HIV maruziyet öncesi profilaksisi (PrEP), antiretroviral ilaç Truvada (emtrisitabin + tenofovir disoproksil fumarat) veya Descovy'nin (emtrisitabin + tenofovir alafenamid) günlük kullanımının HIV kapma riskini% 99'a kadar azaltabildiği önleyici bir stratejidir.
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP herkese yönelik değildir, daha çok HIV enfeksiyonu riski yüksek olan kişilerde kullanılır. Bu, bir partnerin HIV-pozitif ve diğerinin HIV-negatif olduğu serodiscordant çiftleri içerir.
PrEP kullanmak, prezervatif kullanmayı bırakabileceğiniz veya geleneksel risk azaltma stratejilerinden kaçınabileceğiniz anlamına gelmez. PrEP için kullanılan ilaçlar, hepatit C dahil cinsel yolla bulaşan veya kan yoluyla bulaşan diğer enfeksiyonları engellemez.
Truvada, 2012'de PrEP için onaylanan ilk ilaçtı. Descovy (böbrekler üzerinde daha az etkili olan "geliştirilmiş" bir tenofovir versiyonu içerir) Ekim 2019'da onaylandı.
Kullanımlar
PrEP, yalnızca HIV bulaşma riski yüksek olan kişilerde kullanılır. Bunun nedeni, PrEP'in stratejinin işe yaraması için rutin kan testleri ve değerlendirmelerin yanı sıra günlük ilaç alma taahhüdü gerektirmesidir.
ABD Önleyici Hizmet Görev Gücü'nün (USPSTF) rehberliğine göre, aşağıdaki yüksek risk grupları için PrEP önerilir:
Ek olarak, PrEP'i düşünen ergenlerin veya yetişkinlerin tedaviye aday olabilmeleri için en az 77 pound (35 kilogram) ağırlığında olması gerekir.
Truvada ve Descovy'nin dozu sabit olduğundan ve değiştirilemediğinden, 77 pound'un altındaki kişilerin diğer geleneksel önleyici stratejileri kullanması gerekecektir.
Düşük enfeksiyon riski taşıyan kişiler PrEP'ten fayda sağlayabilse de, tedaviyle ilişkili riskler (aşağıdaki "Yan Etkiler" bölümüne bakın) ve potansiyel maliyetler vardır. Bu bireyler için prezervatif ve diğer geleneksel önleyici stratejiler daha pratik bir çözüm olabilir.
Almadan Önce
PrEP'e başlamadan önce, doktorunuzun sizde HIV olmadığını doğrulaması gerekecektir. Bu, hızlı bir HIV testi (yaklaşık 20 dakika içinde sonuçları döndürebilen) veya standart bir bakım noktası testi (genellikle birkaç gün içinde sonuç veren) şeklinde basit bir kan testi gerektirir.
Ek olarak, doktor böbrek fonksiyonunuzu kontrol etmek için kan testleri isteyecektir. Truvada ve Descovy, bazı insanlarda böbrek fonksiyonunu bozabildiğinden, test, herhangi bir yan etkiyi izlemek için temel bir okuma sağlar.
Truvada ve Descovy, kreatinin klirensi dakikada 30 mililitreden (mL / dak) az olan hiç kimsede kullanılmamalıdır. 30 mL / dakikanın altındaki değerler ciddi böbrek yetmezliğinin göstergesidir.
Hepatit B dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için de taranabilirsiniz. Çocuk doğurma yılındaysanız, ayrıca bir hamilelik testi yapmanız önerilir.
Önlemler ve Hususlar
Yakın zamanda HIV enfeksiyonu belirtileri olan herkeste PrEP ertelenmelidir. Bunun nedeni, HIV testlerinin virüse maruz kaldıktan sonra gelişmesi bir ay kadar sürebilen antikorları tespit etmek için tasarlanmış olmasıdır. Bu sözde "pencere dönemi" sırasında, bir HIV testi yanlış negatif bir sonuç verebilir, yani test aksini söylese bile sizde HIV var demektir.
Akut HIV enfeksiyonunun semptomları (akut retroviral sendrom olarak da bilinir) genellikle grip gibidir ve şunları içerir:
- Ateş
- Baş ağrısı
- Yorgunluk
- Şişmiş lenf düğümleri
- Döküntü
- Ağrılı eklemler veya kaslar
- Boğaz ağrısı
Ayrıca, geçen ay içinde korunmasız cinsel ilişki, bilinmeyen bir eşle cinsel ilişki veya ortak iğneler yoluyla HIV'e maruz kalma olasılığınız varsa, PrEP'yi ertelemelisiniz.
Dozaj
PrEP için kullanıldığında, önerilen Truvada ve Descovy dozu, yemeklerle birlikte veya tek başına alınan günlük bir tablettir. Optimum korumayı sağlamak için tablet günlük alınmalıdır.
İlacın maksimum koruyucu konsantrasyona ulaşması üç haftayı bulabilir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, bu, bulaşma şekline göre değişebilir:
- Anal seks: 7 gün kesintisiz kullanım
- Vajinal seks: 21 gün kesintisiz kullanım
- Enjekte ederek uyuşturucu kullanımı: 21 gün kesintisiz kullanım
CDC'ye göre PrEP, günlük olarak alındığında HIV'in cinsel temastan kaynaklanan riskini% 99 oranında azaltır. Enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları arasında PrEP, riski en az% 74 oranında azaltır.
Değişiklikler
CDC, heteroseksüel erkekler ve kadınlar ve uyuşturucu enjekte eden insanlar için bir alternatif olarak, antiretroviral tablet Viread (tenofovir disoproksil fumarat) formunda tenofovire kendi başına izin verir. AynısıdeğilAmerika Birleşik Devletleri'nde en yüksek HIV riski altında kalan MSM için geçerlidir.
2018'de, Uluslararası Antiviral Topluluğu ABD, yalnızca MSM için "talep üzerine" PrEP kullanımını onayladı. Bu, CDC tarafından onaylanmayan, ancak devam etmekten endişe duyan birçok halk sağlığı otoritesinin onayını alan bir stratejidir. gey ve biseksüel erkeklerde yüksek enfeksiyon oranı.
Talep üzerine PrEP,New England Tıp Dergisi,Bu, yüksek riskli MSM'de (son 2 ay içinde en az iki partnerle korunmasız anal seks yapmak olarak tanımlanır) PrEP'i seks öncesinde, sırasında ve sonrasında aldıklarında HIV kapma olasılığının% 84 daha düşük olduğunu gösterdi.
Talep Üzerine PrEP Nasıl Alınır
International Antiviral Society USA, PrEP'i "2-1-1" programında isteğe bağlı olarak tavsiye etmektedir, yani:
- İki Truvada tableti, seksten 2 ila 24 saat önce alınır.
- İlk dozdan 24 saat sonra bir tablet alınır.
- 24 saat sonra son bir tablet alınır.
Partnerler 48 saatlik sürenin bitiminden önce cinsel ilişkiye girerlerse, son cinsel dönemlerinden 48 saat sonrasına kadar her 24 saatte bir PrEP almaya devam etmelidirler.
Takip Testi
Önleyici bir strateji olarak PrEP'i takip etmeye karar verirseniz, size üç aylık bir Truvada veya Descovy reçetesi verilecektir. Bundan sonra her 3 ila 6 ayda bir, CDC kılavuzuna göre takip testlerinden ve değerlendirmelerinden geçmeniz gerekecektir:
- Her 3 ayda bir: Cinsel yolla bulaşan hastalık belirtileri olan kişiler için HIV testi, gebelik testi ve cinsel yolla bulaşan hastalık testini tekrarlayın.
- Her 6 ayda bir: Kreatinin klirens testini tekrarlayın
- Her 12 ayda bir: Kişinin bildirdiği bağlılığa, bireysel risk değerlendirmesine, tedavi toleransına ve diğer faktörlere göre PrEP'in devam edip etmeyeceğini değerlendirin.
Nasıl Alınır ve Saklanır
Truvada ve Descovy, yiyecekle birlikte veya yiyeceksiz alınabilir ancak ilacın emilimini etkileyebileceğinden bölünmemeli, ezilmemeli veya çiğnenmemelidir.
Truvada ve Descovy, ideal olarak 77 ° F (25 ° C) civarında oda sıcaklığında güvenle saklanabilir Hapları orijinal ışığa dayanıklı kaplarında saklayın. Nem geciktirici poşeti çıkarmayın ve hapları asla güneşli bir pencere kenarında veya torpido gözünüzde saklamayın. Son kullanma tarihi geçmiş tabletleri atın.
Bir dozu atlarsanız, hatırlar hatırlamaz onu alınız. Bir sonraki dozunuzun zamanı yaklaşıyorsa, orijinal dozu atlayın ve normal şekilde devam edin. Dozları ikiye katlamayın.
Yan etkiler
Tüm ilaçlarda olduğu gibi, Truvada ve Descovy yan etkilere neden olabilir. Çoğunlukla hafif ve geçicidirler ve genellikle vücudunuz tedaviye uyum sağladıkça bir hafta içinde çözülürler. Nadir durumlarda, ilaçlar genellikle önceden sağlık sorunları olan kişilerde ciddi yan etkilere neden olabilir.
Yaygın
Truvada ve Descovy, biraz farklı etki mekanizmalarına sahiptir, ancak çoğu aynı yan etkiye sahiptir. Descovy, tenofovir'i önemli ölçüde daha düşük bir dozda verdiğinden, yan etkilerin görülme sıklığı Truvada'ya (% 5 ile% 9 arasında) kıyasla daha düşüktür (% 2 ile% 5 arasında).
Sıklık sırasına göre en yaygın yan etkiler şunlardır:
TruvadaYorgunluk
Mide bulantısı
İshal
Baş dönmesi
Döküntü (genellikle hafif)
Baş ağrısı
Uykusuzluk hastalığı
İshal
Mide bulantısı
Baş ağrısı
Yorgunluk
Karın ağrısı
Şiddetli
Şiddetli yan etkiler nadirdir ancak ortaya çıkabilir. En önemlisi, böbrek yetmezliği riskidir. Bu tipik olarak önceden böbrek hastalığı olan kişileri etkiler, ancak aynı zamanda böbrekler tarafından aktif olarak atılan ilaçları alan kişilerde de ortaya çıkabilir (aşağıdaki "İlaç Etkileşimleri" bölümüne bakın).
Nadir durumlarda, semptomları aşağıdakileri içeren akut böbrek yetmezliğine yol açabilir:
- Yorgunluk
- İştah kaybı
- Mide bulantısı ya da kusma
- Kas Güçsüzlüğü
- Düzensiz veya hızlı kalp atışı
- Kafa karışıklığı
Çoğu durumda, böbrek fonksiyonu tedavi durdurulduğunda başlangıç seviyelerine dönecektir.
Uyarılar ve Etkileşimler
Hem Truvada hem de Descovy, tüketicilere, tedavinin kesilmesinin ardından hepatit B'li kişilerde ciddi bir karaciğer semptomlarının alevlenmesinin meydana gelebileceğini bildiren bir kara kutu uyarısı taşırlar. Kara kutu uyarıları, ABD Gıda ve İlaçlarından en yüksek düzeyde tavsiye niteliğindedir. Yönetim (FDA).
Kullanım için kontrendike olmamakla birlikte, Truvada ve Descovy, hepatit B'li kişilerde son derece dikkatli kullanılmalıdır. Kullanılırsa, karaciğer fonksiyon testleri rutin olarak tekrarlanmalıdır. Hepatit B tedavisi de düşünülmelidir.
Truvada ve Descovy, hamilelik sırasında kullanım için güvenli kabul edilir. Hem hayvan çalışmaları hem de insan gözetim verileri, genel popülasyona kıyasla fetal zarar riskinde hiçbir artış göstermemiştir Emzirmenin de güvenli olduğu varsayılmaktadır.
Bir 2016 araştırmasıPLoS TıpPrEP kullanan annelerin sadece minik miktarlarda tenofovir ve emtrisitabini anne sütü yoluyla ilettiğini ve 10 kişiden 9'unda saptanabilir izlerin bulunmadığını bildirmişlerdir.
Bununla birlikte, uzun vadeli bir güvenlik araştırması olmadığı için, hamile iseniz, hamile kalmayı planlıyorsanız veya emziriyorsanız PrEP'in yararları ve riskleri hakkında doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
İlaç etkileşimleri
Truvada veya Descovy ile ilişkili birkaç önemli ilaç etkileşimi vardır. En büyük endişe, atılım için böbreklere de dayanan ilaçlarla birlikte alındığında böbreklerle ilgili yan etki riskidir.
Bunlar, aşağıdaki ilaç sınıflarını içerir:
- Gentak (gentamisin), Tobrex (tobramisin) ve streptomisin gibi aminoglikozid antibiyotikler
- Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) ve Zovirax (asyclovir) gibi antiviral ilaçlar
- Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celecoxib) ve Voltaren (diklofenak) gibi yüksek dozda nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Aşağıdakilerden herhangi birini alırsanız doktorunuza tavsiyede bulunun Böbrek yetmezliği kanıtı varsa, bir doz ayarlaması veya tedavi değişikliği gerekebilir.
Etkileşimleri önlemek için, ister reçeteli, ister reçetesiz, bitkisel, besleyici veya eğlence amaçlı olsun, aldığınız ilaçlar hakkında daima doktorunuza tavsiyede bulunun.
.jpg)
-and-migraine.jpg)