50 yaşın üzerindeki yetişkinler arasında yeni HIV enfeksiyonlarının oranının önemli olması ve artması muhtemelen birkaç kişiyi şaşırtacaktır. Bugün tüm yeni HIV teşhislerinin yaklaşık% 21'i yaşlı yetişkinler arasındadır ve bunların dörtte biri 60 yaş ve üstü yaşlılar arasındadır.
laflor / iStockphoto
Viagra veya Cialis gibi erektil disfonksiyon ilaçlarının popülaritesinin bu yüksek bulaşma oranlarını beslediği varsayılabilirken, basit gerçek şu ki, bir toplum olarak 60 ve 70 yaşın üzerindeki insanların sağlıklı olmadığını varsayma eğilimindeyiz. ve hatta sağlam seks hayatları. Ve bu açıkça doğru değil.
Bu nedenle, doktorlar genellikle yaşlı hastalarıyla daha güvenli cinsel ilişkiyi tartışmakta ve hatta onları cinsel uygulamaları hakkında sorgulayamamaktadır. Bazı yaşlı yetişkinler arasında hizmet sağlayıcı rahatsızlığı ve HIV riskiyle ilgili yanlış anlamalar, çok fazla konuşulmamış bırakarak sonuçlanır.
Son yıllarda, HIV maruziyet öncesi profilaksisinin (PrEP) mevcudiyeti, risk altındaki bireylere kendilerini enfeksiyondan daha iyi korumaları için bir yol sunmuştur. ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından 2012 yılında onaylanan, günde bir kez hap stratejisinin, bazı yüksek riskli popülasyonlarda HIV riskini yaklaşık% 96 oranında azalttığı gösterilmiştir.
Buna dayanarak, ABD Halk Sağlığı Hizmetleri'nin (USPHS) mevcut kılavuzu, kapsamlı bir HIV önleme stratejisinin bir parçası olarak "önemli enfeksiyon riski" olan herhangi bir kişiye PrEP sağlanmasını önermektedir. Ve buna heteroseksüel, biseksüel veya eşcinsel olsun, yaşlı yetişkinler de dahildir.
Yine de, hükümetin PrEP alımını artırma çabalarına rağmen, birçok yaşlı yetişkin bunun kendileri için doğru olup olmadığı konusunda belirsizliğini koruyor, sıklıkla ilaç maliyetini veya günlük ilaç bağlılığının yükünü temel engeller olarak gösteriyor. Bu arada diğerleri, prezervatiflerle veya daha düşük riskli olduğu düşünülen cinsel faaliyetlerle yeterince korunduğuna inanıyor.
Yine de diğerleri için PrEP, nesnel olarak ve bireysel olarak tartılması gerektiğine inandıkları ve potansiyel sonuçlara karşı potansiyel faydaları ölçen bir seçenektir.
Bir HIV Savunucusunun Yaşlılarda PrEP Kullanımına Dair Soruları
Mayıs 2016 sayısındaki bir başyazıdaAvukatHem Ulusal AIDS Yardım Hattı hem de Los Angeles İlçe HIV Sağlık Hizmetleri Komisyonu'nda süpervizör olarak görev yapan 71 yaşındaki HIV negatif eşcinsel bir adam olan Stuart Sokol, yaşlıların ve PrEP'in uygun olup olmadığı konusunda bakış açısını sundu. bazı sağlık yetkililerinin önerdiği gibi karıştırın.
Sokol, "Yeni enfekte olanı tıbbi tedaviye sokmak için mevcut uygulamaya rağmen," HIV'e ilk maruziyetten ilk semptomların kendini göstermesine kadar yıllar sürdüğünü biliyoruz. Bu, sekiz ila 12 yıl kadar uzun olabilir. hatta 15. "
Sokol, "Bu tarihler beni 80'lerime koyardı," diye devam etti, "Kesinlikle, 20'li, 30'lu, 40'lı, 50'li veya 60'lı yaşlarımda olsaydım, fırsata atlardım ama 70'lerimde değilim Elbette."
Sokol ayrıca, düzenli kontroller ve laboratuar testleri gerektiren tıbbi endişeleri olabilecek yaş grubundaki kişilerin, hem HIV durumlarını hem de olası ilaç yan etkilerini izlemek için ek kan testleri yapmaya istekli olup olmayacaklarını sorguladı. Medicaid ve çoğu sağlık sigortası poliçesi ilaç formülerlerinde PrEP'i kapsarken, ek ödemeler ve muafiyetler tek başına bazıları için engelleyici olabilir.
Sokol ayrıca klinisyenler arasındaki bilgi eksikliğini, PrEP'in yararları ve sakıncaları hakkında bilgiye ihtiyaç duyan birçok kişinin karşılaştığı bir sorun olarak gösterdi.
Sokol, "Ne birinci basamak doktorum ne de üroloğum (PrEP ile ilgili) düşünceleriyle ilgili açık sözlü değildi," dedi Sokol. "Ya yan etkilere karşı uyardılar ya da HIV kliniğini önerdiler. Gerçekten mi?"
Araştırma, Sokol’un iddiasını destekleme eğilimindedir. 2015 yılında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), ABD'deki birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarının% 34'ünün PrEP'i hiç duymadığını bildirdi. Bunu yapanların çoğu, CDC ve USPHS'nin doktorlara PrEP bakımının birinci basamak sağlık hizmetinin himayesinde uygulanmasını ve uygulanmasını sağlamak için gösterdiği çabalara rağmen hastaları uzman tedavi uzmanlarına yönlendirdi.
HIV'e özgü uygulamalar arasında bile, hastalara PrEP'i uygulama konusunda hâlâ bir suskunluk vardır ve sadece% 17'si ilacı reçete ettiğini bildirmiştir.
(Genel olarak, ABD'deki tüketici alımı mütevazı kalırken, bazı araştırmalar 22.000 ila 25.000 Amerikalı'nın şu anda PrEP'te olabileceğini öne sürüyor.)
Yaşlılarda PrEP'yi Destekleyen Argümanlar
Geriye kalan rakamlara rağmen, PrEP kullanımı 40'lı yaşların ortalarındaki ve sonlarındaki insanlar arasında 20'li yaşlarınkinden yaklaşık dört kat daha yüksekti, bu da ileri yaşın (gelir, tutumlar ve genel olarak koruyucu sağlık konusunda daha fazla farkındalık) sunduğunu gösteriyor. tedaviye daha az engel.
PrEP destekçileri, birçok yaşlıyı daha yüksek enfeksiyon riskine sokabilecek cinsel tutum ve uygulamalara daha fazla dikkat çekiyor. Endişeler arasında:
- Araştırmalar, 50 yaşın üzerindeki her beş yetişkinden birinin, ister anal ister vajinal olsun, yüksek riskli girişken seks yaptığını gösteriyor.
- Prezervatif kullanımı yaşlandıkça, 50 ila 59 yaşlarındaki kişilerde% 24'ten 60 ila 69 yaşlarındaki kişilerde% 17'ye kadar düşme eğilimindedir.
- Erkeklerin% 62'si ve kadınların% 78'i 50 yaşına bastığından beri cinsel sağlıklarını hiçbir zaman bir doktorla tartışmadı.
- Bir dizi çalışma, yaşlı erkeklerin ereksiyonu sürdürememe nedeniyle sıklıkla prezervatif kullanmadığını göstermiştir.
- Ek olarak, HIV'li birçok yaşlı kadın, menopoz sonrası oldukları için ne kendilerinin ne de HIV negatif partnerlerinin prezervatife ihtiyacı olmadığına inanmaktadır.
Genç popülasyonlara kıyasla, aynı anda var olan tıbbi rahatsızlıkların yüksek insidansı göz önüne alındığında, yaşlı yetişkinlerde HIV'den kaçınmak daha da zorunlu hale geliyor. Dahası, yeni enfekte yaşlılar tipik olarak tanı anında daha düşük CD4 sayılarına ve daha hızlı bir CD4 düşüşüne sahiptir - bu da hastalığın daha hızlı ilerlemesini sağlar.
HIV tedavisi, yüksek tansiyon, kardiyovasküler hastalık, akciğer bozuklukları ve diyabet gibi diğer durumlar için tedavi edilme olasılığı daha yüksek olduğu için yaşlı yetişkinlerde de karmaşık olabilir. Bu, daha yüksek bir ilaç-ilaç etkileşimi riskinin yanı sıra dozlama programları ve ilaç uyumu ile ilgili komplikasyonlara dönüşür.
Tüm bu sorunlar, yaşlı erişkinlerde enfeksiyon ve tedavinin komplikasyonlarından kaçınmak için de olsa, PrEP kullanımını desteklemektedir.
Sizin İçin Doğru Seçimi Yapmak
PrEP'in sizin için uygun olup olmadığı, sizin ve doktorunuzun kişisel koşullarınıza ve riskinize bağlı olarak kullanımın artılarını ve eksilerini tam olarak açıklayarak bireysel olarak karar vermesi gereken bir şeydir. Kesinlikle olmadığı şey, her şeye uyan tek bir çözümdür.
PrEP'in bağımsız bir araç olmadığı da unutulmamalıdır. Prezervatifler, seks partnerlerinin sayısında azalma ve HIV pozitif partnerde antiretroviral tedavinin kullanımı, bütünlüklü önleme stratejisinin bir parçası olarak araştırılmalıdır.
Sokol, "İşe yarayabilecek çözümler olduğu fikrini seviyorum," dedi. "Bunun% 100'üyüm. Yine de (PrEP) benim için doğru olup olmadığını düşünmem gerekiyor."
Nihayetinde, PrEP'in sizin için doğru seçim olup olmadığını belirleyen, eksiksiz, tarafsız bilgilerle yapılan kişisel bir seçimdir. Daha fazla bilgi almak veya size en yakın uzmana sevk etmek için doktorunuzla konuşun veya bölgesel AIDS yardım hattınızla iletişime geçin.
.jpg)
.jpg)
