Ameliyat olmanız gerektiğine dair haberler büyük olasılıkla acil endişelere yol açacaktır: Ameliyat işe yarayacak mı? Ne kadar acı çekeceğim? İyileşmesi ne kadar zaman alır?
Maliyetlerle ilgili endişelerin yakından takip edilmesi muhtemeldir. Sağlık sigortanız varsa, planınızın ameliyatın ne kadarını karşılayacağını bilmek isteyeceksiniz.
İyi haber şu ki, planların çoğu tıbbi olarak gerekli görülen prosedürler için cerrahi maliyetlerin büyük bir bölümünü kapsıyor - yani hayatınızı kurtarmak, sağlığınızı iyileştirmek veya olası hastalıkları önlemek için ameliyat. Bu, bir apendektomiden kalp baypasına kadar gamı çalıştırabilir, ancak bir solunum problemini düzeltmek için rinoplasti (bir burun işi) gibi prosedürleri de içerebilir.
Çoğu kozmetik cerrahi sigorta kapsamında olmasa da, bazı ameliyatlar diğer tıbbi tedavilerle birlikte yapıldığında tipik olarak tıbbi olarak gerekli kabul edilir. En iyi örnek, meme kanseri ameliyatı sırasında veya sonrasında yapılan göğüs implantlarıdır.
Sturti / Getty Images
Kapsam Sigortacıya Göre Değişir
Her sağlık planı farklıdır. Ameliyatınızın finansal sonuçları hakkında kendinizi en iyi şekilde eğitmek için ödeviniz iki yönlüdür - sağlık uzmanınızla konuşmak ve sağlık bakım planınızı incelemek.
Cerrahınızdan prosedürünüzün normalde ne kadar maliyeti olduğunu ve hangi hazırlık, bakım ve sarf malzemelerinin gerekli olduğunu sorun.
Prosedüre başladıktan sonra neyle karşılaşacaklarını bilmedikleri için hastanelerin ve doktorların bazen doğru tahminler veremeyeceğini unutmayın. Ama ne kadar çok soru sorarsan o kadar çok bilgiye sahip olursun.
Planınıza kaydolduğunuzda aldığınız özeti okuyun Bu kitapçığın içinde, sigorta şirketleri genellikle bakım için kapsanan ve hariç tutulan maliyetleri listeler. Bu bilgilere sahip değilseniz sağlık sigortası şirketinizle iletişime geçin.
Sigortacılarınız tarafından önceden izin ve / veya birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınızdan bir yönlendirme açısından neyin gerekli olduğunu öğrenin. Özellikler bir plandan diğerine değişir, ancak yaklaşan ameliyatınız için kapsama almak için büyük olasılıkla bunlardan birine veya her ikisine ihtiyacınız olacak.
Diğer Kalemler Maliyete Eklenir
Ameliyatın mali zararı, bireysel bir prosedürün maliyetinin ötesine uzanır. Diğer maliyetler şunları içerebilir:
- Doktorunuzun ameliyata hazırlanmasına ve / veya buna uygunluğunuzu sağlamasına yardımcı olan kan çalışması ve röntgen gibi ameliyat öncesi testler
- Saatlik veya işlem başına maliyeti olan ameliyathane veya ameliyat ortamının kullanımı
- Ameliyathanede yardımcı olan yardımcı cerrahlar veya cerrahi asistanlar (doktorlar ve / veya hemşireler dahil)
- Durumunuzu sabit tutmak için ihtiyaç duyabileceğiniz kan, plazma veya diğer biyolojik destek
- Anestezi, intravenöz ilaç ve / veya bunu sağlamak için gereken doktor (lar)
- Genellikle gerçek ameliyat ücretinden ayrı olan cerrah ücreti (koşullara bağlı olarak, ek fatura gönderen bir asistan cerrah da olabilir)
- Dayanıklı tıbbi ekipman (buna ameliyatınızdan sonra gerekli olabilecek koltuk değneği veya diş teli gibi şeyler dahildir)
- Ameliyatı takiben bakıldığınız uyanma odası veya alan
- Yatarak tedavi görmeniz gerekiyorsa hastanede kalmanız
- Hastaneden ayrıldıktan sonra ancak eve dönmeden önce kapsamlı rehabilitasyon bakıma ihtiyacınız varsa, vasıflı bakım tesisi ücretleri
- Evde iyileşmeniz sırasında ihtiyaç duyabileceğiniz yarı zamanlı hemşirelik bakımı veya tedavisi
Sigortanıza bağlı olarak, bu öğelerin her biri farklı kapsam seviyelerine sahip olabilir. Neyin hariç tutulabileceğine kendinizi alıştırmanız yararlıdır.
Ameliyatla ilgili belirli hizmetlerin (örneğin anestezi ve hastanede kalış) diğerlerinden daha fazla kapsam dahilinde olması (örneğin, iyileşmeniz sırasında günlük yaşamda yardıma ihtiyacınız varsa evde gözetim).
Planınızın Ağını Anlayın
Ek olarak, bakımınıza dahil olan tüm sağlayıcıların sigorta şirketinizin ağının bir parçası olup olmadığını anlamak önemlidir. Planınızla bağlantılı bir hastane ve cerrah seçmiş olabilirsiniz, ancak muhtemelen başka ameliyatınıza dahil olan sağlayıcılar.
Yardımcı cerrahlar, radyologlar, anestezistler ve dayanıklı tıbbi ekipman tedarikçileri, ağınızdaki bir hastanede bakım sağlıyor olsalar ve sizin hastanenizle çalışıyor olsalar da, plan ağınızda bulunmayan sağlayıcılara birkaç örnektir. ağ cerrahı.
Bazı durumlarda, örneğin tedavi anestezi altındayken sağlanırsa, ağ dışı bir sağlayıcının işin içinde olduğunun farkında bile olmayabilirsiniz. Ancak bu, beklediğiniz ağ içi ücretlere ek olarak ağ dışı bir faturayla sıkışıp kalmanızı engellemez.
Bazı eyaletler, hastaları bu gibi durumlarda sürpriz bakiye faturalamasından korumak için yasa veya yönetmelikler çıkardı (yani, hastanın ağ içi bir hastanede tedavi gördüğü, ancak bakıma dahil olan bazı sağlayıcıların ağ dışında olduğu durumlarda).
Ve federal hükümet, sağlık sigortası borsalarında satılan planlar için bazı ek korumalar (2018 itibariyle) uyguladı.
Bu planlar için, sigorta şirketlerinin, bir ağ içi tesisteki yardımcı sağlayıcılardan gelen ağ dışı ücretleri, hastanın ağ içi cepten çıkma limitine doğru sayması gerekir (sigorta şirketi hastaya yeterli bildirimde bulunmadıkça, Ağ dışı maliyetlerin ortaya çıkabileceğini ve hastanın ağ içi cepten çıkma kapağına dahil edilmeyeceğini).
Ancak ağ dışı bakımı hiç kapsamayan planlar bu kurala tabi değildir. Dolayısıyla, ağ dışı bakımı kapsamayan bir HMO veya EPO'nuz varsa, ağ dışı bir sağlayıcı tarafından yan hizmetler için faturalandırıldığınız tutar, ağ içi dışı hizmetinize dahil edilmeyecektir. cep kapağı.
Sigortacıların bu durumlarda ağ dışı maliyetleri ağ içi cepten çıkma sınırına sayması gerekse de, hasta yine de maliyetlerden sorumludur ve yine de dışarıdan tarafından faturalandırılabilir. devlet bunu yasaklamak için devreye girmediği sürece ağ sağlayıcısı.
Pek çok eyalet, hastaları sürpriz bakiye faturalamasından korumak için harekete geçmiş olsa da, eyaletlerin kendi kendine sigortalı grup planları üzerinde düzenleme yetkisi yoktur, çünkü bunlar yerine federal düzeyde düzenlenmektedir. Bu nedenle, güçlü bakiye faturalama korumalarına sahip eyaletlerde bile korumalar her şeyi kapsamaz.
Kurallar nerede yaşadığınıza ve sahip olduğunuz sağlık sigortanızın türüne göre değiştiğinden, ameliyata dahil olabilecek herkesin ağ durumunu ikiye veya üçe katlamak akıllıca olacaktır. Faturalama departmanından biriyle oturup pek çok soru sormak sizin yararınızadır.
Sahne arkasında ameliyatınıza dahil olabilecek sağlayıcıların ağ durumu hakkında bilgi edinin (örn. Taramalarınızı okuyacak radyolog, testlerinizi işleyecek laboratuvar, anestezi uzmanı, dayanıklı tıbbi ekipman sağlayıcısı vb.) Bu sağlayıcıların ağ içinde olduğuna dair yazılı onay alın. Değilse, hastaneye bunun yerine bir ağ içi sağlayıcının kullanılıp kullanılamayacağını sorun.
Bu mümkün değilse, ağ dışı bir faturadan kaçınmak için farklı bir hastaneye ve / veya cerraha geçmeyi düşünebilirsiniz.
Bölgenizde tamamen ağ içi bir ameliyat seçeneği olmadığı ortaya çıkarsa, sigorta şirketinize - ameliyattan önce - sağlayıcılar ile geçici bir ağ içi düzenleme yapıp yapmayacaklarını öğrenmek için ulaşabilirsiniz. ameliyatınıza kim dahil olacak.
Fatura Geldiğinde
Bu bilgiyle bile, hastane faturanızı anlamak zor olabilir. Biçimler değişebilir, ancak şunları görmeyi bekleyebilirsiniz:
- Toplam ücret
- Siz faturayı almadan önce planınız masrafları gözden geçirdiyse, toplam sigorta ödemesi
- Toplam sigorta ayarlaması: Hastanenin sigortacı ile yaptığı sözleşme kapsamında iskonto edilen tutar
- Toplam hasta indirimleri: Hastanenin bir hastaya uzatabileceği isteğe bağlı bir indirim (hastanenin iş ofisine danışın)
- Hastadan ödenmesi gereken toplam tutar
Bakımınızla ilgili çeşitli sağlayıcılar ayrı faturalandırma yapabileceğinden, birden fazla fatura alabileceğinizi unutmayın. Her durumda, sigorta şirketinizden faturanın sigortacı tarafından nasıl işlendiğini gösteren bir yardım açıklaması (EOB) almalısınız.
Anladığınızdan ve sigortacınızın zaten işlediğinden emin olana kadar bir fatura ödemeyin.
