Opioid bağımlılığı, Amerika Birleşik Devletleri'nde büyüyen bir sorundur. 1999'dan 2017'ye kadar ister reçeteli ilaçlardan ister eroin gibi yasadışı opioidlerden 702.568 kişi aşırı afyon dozundan öldü. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) her gün 130 kişinin opioid kötüye kullanımından öldüğünü bildiriyor. 2018 yılında 67.367 kişi opioidlerden öldü. CMS Medicare'in opioid reçeteleme için yeni yönergeler belirlemesinin nedeni budur.
Medicaid, bağımlılığın tedavisinde önemli bir rol oynar. Her beş Amerikalıdan biri sağlık bakımı ihtiyaçları için Medicaid'e güveniyor, program hangi hizmetleri sunuyor ve Cumhuriyetçi parti Obamacare olarak da bilinen Affordable Care Act'ı yürürlükten kaldırmayı başarırsa bu hizmetler devam edecek mi?
Hayal Gücü / Moment Open / Getty ImagesOpioid Kötüye Kullanımı Her Yerde
Opioid kötüye kullanımı yalnızca bir devlet sorunu değildir. Bu ulusal bir sorundur.
Aşırı doz ölümleri 2014 yılında kıyıdan kıyıya yükseldi. Ohio ve California, her biri 2.000'den fazla opioidle ilişkili ölümle en çok acı çekerken, New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania ve Michigan'da 1.000'den fazla aşırı doz ölümü rapor edildi. .
Tıpkı opioid kötüye kullanımı bölgesel olmadığı gibi, Medicaid eyaletlerle sınırlı değildir. Medicaid, teknik olarak eyaletler tarafından yönetilirken, kısmen federal dolarlarla finanse ediliyor. Federal hükümet, Medicaid için kimlerin uygun olduğuna ve programa hangi temel kapsamın dahil edilmesi gerektiğine ilişkin minimum standartları belirler.
2017 yılında, Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası, ABD Temsilciler Meclisi'nde adlandırıldığı gibi, Medicaid programında finansmanı kesecek ve ruh sağlığı hizmetleri ve bağımlılık tedavileri dahil olmak üzere hangi temel sağlık yararlarının program tarafından kapsandığını değiştirecek büyük bir revizyon önerdi. . Daha sonra Daha İyi Bakım Uzlaştırma Yasası olarak anılan tasarı, ABD Senatosunda bir oylama yapmadı. Şimdi, Trump yönetimi Medicaid'i tekrar hedefliyor ve FY 2020 bütçesinde finansmanında kesinti yapılmasını öneriyor.
Opioid Bağımlılığını Tedavi Etmek
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, Medicaid genişlemesine katılan devletlerin madde kullanım bozukluğu tedavisini kapsamasını gerektiriyordu. Bununla birlikte, yasa esneklik sağladı ve her eyalete hangi bireysel hizmetleri geri ödemek istediklerine karar verme izni verdi.
Dikkate alınması gereken dört farklı tedavi seviyesi vardır:
- Ayakta tedavi hizmetleri (grup terapisi, bireysel terapi ve iyileşme destek hizmetleri dahil)
- Yoğun ayakta tedavi hizmetleri
- Kısa ve uzun süreli yatarak tedavi hizmetleri
- Detoksifikasyon için yoğun yatan hasta bakımı
Bir çalışmaSağlık İşlerieyaletleri 2015'ten 2016'ya kadar bağımlılık kapsamını değerlendirdi. İlginç bir şekilde, araştırmacılar, Medicaid genişlemesi olan eyaletlerde kapsamın mutlaka daha yüksek olmadığını buldu.
On üç eyalet ve Columbia Bölgesi tüm hizmetleri kapsıyordu ve 26 eyalet her tedavi düzeyinde en az bir hizmeti kapsıyordu. Dokuz eyalet, iki veya daha fazla tedavi seviyesinde herhangi bir madde bağımlılığı bakımı için Medicaid kapsamı sağlamadı.
Ancak, bu hizmetleri sunmak, erişimin kolay olduğu anlamına gelmiyordu. Eyaletlerin yaklaşık yarısı, yoğun yatan hasta bakımı için ödeme yapmadan önce ön izin adı verilen bir ön onay süreci gerektiriyordu. Dokuz eyalet, bağımlılıktan kurtulma hizmetlerine ne kadar harcanabileceğine dair bir sınır ekledi.
Opioid Kötüye Kullanımının İlaçlarla Tedavi Edilmesi
Opioid bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan ana ilaçlar buprenorfin (marka adı Suboxone), metadon ve naltreksondur (marka adları Depade, Revia ve Vivitrol). Her ilaç, etkisini ortaya çıkarmak için beyindeki opioid reseptörlerine bağlanır:
- Buprenorfin: Buprenorfin vücutta en uzun süre kaldığı için tedavi olarak tercih edilme eğilimindedir, opiyatların genellikle tetiklediği öforik etkiyi önler ve 24 ile 42 saat arasında değişen yarılanma ömrüne sahiptir.
- Metadon: Metadon, iştahı azaltmaya yardımcı olan sentetik bir afyondur ancak diğer opioidler gibi fiziksel bağımlılığa neden olabilir. Metadon genellikle idame tedavisi olarak kullanılır ve zamanla sütten kesilebilir. Yarı ömrü değişkendir, 8 ila 59 saat arasında değişir.
- Naltrekson: Naltrekson, opioid isteklerini azaltmaya yöneliktir ve bazı durumlarda alkol bağımlılığını tedavi etmek için bile kullanılır. Yarı ömür 4 ila 13 saattir.
Sağlık işleriÇalışma, her eyaletin ve Columbia Bölgesi'nin buprenorfin içerdiğini ve kırk sekiz eyaletin naltreksonu kapsadığını gösterdi. Ancak metadon kapsamı daha az tutarlıydı. Yalnızca 32 eyalet, Medicaid programlarına metadon kapsamı dahil etti.
Danışmanlık ve yatan hasta hizmetlerine benzer şekilde, önceden yetkilendirme, ilaç teminatında rol oynamıştır. Çoğu eyalet buprenorfin için ön izin gerektirirken, üçte biri kopyalar gerektiriyordu.
Düşündüğünüz zaman endişe verici. Opioid bağımlılığı için yardım arayan kişilerin, en çok ihtiyaç duydukları anda tedaviye hızlı erişimleri engelleniyor. Tedavideki gecikmeler, onları nüks etmelerine neden olabilecek şeydir.
Medicaid'e Finansman Kesintileri
Medicaid'in ulusal bir salgını düzeltmesini beklemek, programın finansmanı kesilirse gerçekçi değildir. Ne yazık ki böyle olabilir.
GOP tarafından önerilen 2020 mali yılı bütçesi, Medicaid'e 10 yılda 1,5 trilyon dolarlık kesinti yapılması çağrısında bulunuyor. Aynı zamanda, şu anda eyalet Medicaid'in dolar için dolar harcamasıyla eşleşen geleneksel federal fondan da uzaklaşacaktır. Bunun yerine, hükümet 2021'den itibaren programı finanse etmek için hibeleri veya kişi başına ödemeleri engellemeye yönelecekti. Yani, her eyalet, o eyaletteki Medicaid'deki kişi sayısına bağlı olarak hükümetten sabit bir dolar miktarı alacaktı.
Medicaid genişlemesi olan eyaletler belki de en çok etkilenecek. 2020 mali yılı bütçesi, Ekonomik Bakım Yasası kapsamında Medicaid genişlemesi için finansmanı ortadan kaldıracaktır. Yukarıda belirtildiği gibi, bu eyaletlerin genişleme anlaşmalarının bir parçası olarak madde bağımlılığı tedavisi sağlamaları gerekiyordu.
MY 2020 bütçesi geçerse, bu eyaletlere, kendi devlet bütçeleri zaten sınırlı olduğunda alternatif finansman bulma konusunda önemli bir yük getirecektir. Birçok devletin ayakta kalabilmek için Medicaid hizmetlerini kesmesi bekleniyor. Ne yazık ki, akıl sağlığı hizmetleri ve bağımlılık tedavisi ilk gidecek olanlar olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Medicaid kesintilerinin akıl sağlığı hizmetlerine erişimi azaltacağına şüphe yok. Her eyaletin karşılayabileceklerindeki değişiklikler, hangi hizmetleri alacağınızı etkileyecek ve bağımlılıkla mücadele edenlerin ihtiyaç duydukları yardımı almalarını zorlaştıracaktır.
.jpg)
