Medicare Özel İhtiyaç Planı Nedir?

Kronik rahatsızlıklarınız varsa, bir huzurevinde yaşıyorsanız veya Medicaid için çifte hak sahibiyseniz, Orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B) sizin için doğru olmayabilir. Yapmanız gereken bir seçim var ve buna bir Medicare Özel İhtiyaç Planı da dahil olabilir.

Farklı Medicare Plan Türleri

Doğrudan hükümet tarafından yürütülen ve ticari sigorta şirketleri tarafından yürütülen iki tür Medicare planı vardır. Her iki durumda da, federal hükümet neyin kapsanması gerektiği konusunda bakım standardını belirler. Ticari planlar, bunun üzerine ek faydalar ekleme seçeneğine sahiptir.

Medicare Maliyet Planı, hastanelere, uzmanlara ve diğer tıbbi kaynaklara sınırlı erişimin olabileceği kırsal alanlarda sunulan ticari bir plandır. Yönetilen bir bakım planı gibi ek faydalar sunabilir, ancak size Orijinaline geçme özgürlüğü verir. Medicare, plan ağınızın dışında bakıma her eriştiğinizde.

2020 itibariyle bu planlar yalnızca Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, Kuzey Dakota, Güney Dakota, Texas, Virginia ve Wisconsin'de mevcuttur.

Medicare Advantage (Bölüm C), ticari planların çoğunu oluşturur. 2018'de, yaklaşık 20 milyon Medicare yararlanıcısı bu planlardan birine kaydoldu. İkiden fazla Medicare Advantage seçeneğinin olduğu yerlerde Medicare Maliyet planları kullanılamaz.

Medicare Özel İhtiyaç Planı (SNP), özel bir Medicare Advantage planı türüdür. Tüm Medicare Advantage planları gibi, yerel bir sağlayıcılar ve tıbbi tesisler ağı içinde bakım sağlarlar. Geleneksel Medicare Advantage planlarından farklı olarak, yoksulların ve kronik sağlık sorunları olan kişilerin tıbbi ve sosyal ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde tasarlanmıştır.

Üç farklı türde Medicare Özel İhtiyaç Planı vardır:

• Kronik Durum SNP'leri (C-SNP'ler)
• Çift Uygun SNP'ler (D-SNP'ler)
• Kurumsal SNP'ler (I-SNP'ler)

Kronik Durum SNP'leri (C-SNP'ler)

Kronik Durum SNP'leri, belirli tıbbi rahatsızlıkları olan kişiler için tasarlanmıştır. Plan, durum (lar) için sağlık sonuçlarını en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan hizmetler sağlayacaktır.

Örneğin, ağınızda bu durumu tedavi eden uzmanların bulunmasını ve ilaç formülerinize uygun ilaçların dahil edilmesini sağlayacaklardır. İlerlemenizi takip etmenize yardımcı olmak için bakım koordinatörleri atanabilir.

Şu anda, Medicare ve Medicare Hizmetleri Merkezleri (CMS) bir C-SNP'ye uygunluk için yalnızca 15 kronik hastalığı ve hastalık kategorisini tanımaktadır. Bu planlardan birine başvurmak için aşağıdaki tıbbi durumlardan birine sahip olmalısınız:

• Otoimmün bozukluklar (poliarteritis nodosa, polimiyalji romatika polimiyozit, romatoid artrit ve sistemik lupus eritematozus)
• Kanser, kanser öncesi veya yerinde durumlar hariç
• Kardiyovasküler bozukluklar (aritmiler, koroner arter hastalığı, periferik vasküler hastalık ve kronik venöz tromboembolik bozukluk)
• Kronik alkol ve diğer uyuşturucu bağımlılığı
• Kronik kalp yetmezliği
• Kronik akciğer hastalığı (astım, kronik bronşit, amfizem, pulmoner fibroz ve pulmoner hipertansiyon)
• Kronik ruh sağlığı koşulları (bipolar bozukluklar, majör depresif bozukluklar, paranoid bozukluk, şizofreni ve şizoaffektif bozukluk)
• Demans
• Şeker hastalığı
• Son dönem karaciğer hastalığı
• Diyaliz gerektiren son dönem böbrek hastalığı (SDBY)
• Hematolojik bozukluklar (aplastik anemi, hemofili, immün trombositopenik purpura (ITP), miyelodisplatik sendrom ve orak hücre hastalığı)
• HIV / AIDS
• Nörolojik bozukluklar (amyotrofik lateral skleroz (ALS), epilepsi, Huntington hastalığı, multipl skleroz, felç, Parkinson hastalığı, polinöropati, spinal stenoz ve felçle ilişkili nörolojik defisit)
• İnme

Çift Uygun SNP'ler (D-SNP'ler)

2018'de 12,2 milyon kişi Medicare ve Medicaid için çifte hak sahibi oldu. Yüzde yetmiş bir tam Medicaid yardımları alırken geri kalanı kısmi faydalar elde etti.

İkili Uygun SNP'ye hak kazanmak için, tam Medicaid avantajlarından yararlanmaya uygun olmanız veya başka bir şekilde dört Medicare Tasarruf Programından birine göre avantajlara hak kazanmanız gerekir:

• Nitelikli Engelli ve Çalışan Birey (QDWI)
• Kalifiye Birey (QI)
• Yetkili Medicare Faydalanıcısı (QMB)
• Belirtilen Düşük Gelirli Medicare Faydalanıcısı (SLMB)

D-SNP'ye bağlı olarak, Medicare ile maliyeti paylaşmanız gerekebilir (veya olmayabilir). Maliyet paylaşımı, Medicare'e ödenen ortak sigortanız, ek ödemeleriniz ve / veya muafiyetleriniz anlamına gelir. Genel amaç, maliyetleri düşürmektir.

Kurumsal SNP'ler (I-SNP'ler)

Herkes evde kendine bakamaz. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden (CDC) alınan veriler, 2016 yılında 1,4 milyon kişinin huzurevlerinde ve 811.000'den fazla evde bakım topluluklarında ikamet ettiğini belirtiyor.

Kurumsal bir SNP, uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan kişilerin sağlığını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Amaç, önleyici bakım sağlamak ve hastaneye yatış ihtiyacını azaltmaktır.

Bu planlardan birine hak kazanmak için aşağıdaki tesis türlerinden birinde 90 gün veya daha uzun süre ikamet etmeli veya burada kalmanız beklenmelidir.

• Yatan hasta psikiyatri tesisi (İPF)
• Zihinsel engelli bireyler için ara bakım tesisi (ICF / IDD)
• Uzun süreli bakım hemşireliği tesisi (NF), daha çok huzurevi olarak anılır
• Uzun süreli bakım (LTC) vasıflı hemşirelik tesisi (SNF)

Birisi evde sık sık sağlık bakımı alıyorsa, I-SNP için de hak kazanabilir. Her eyaletin, bu planlardan birine hak kazanmak için evde hangi düzeyde bakıma ihtiyaç duyulduğuna dair kendi kuralları vardır.

Nasıl ve Ne Zaman Kaydolmalı

Medicare Özel İhtiyaç Planına hak kazanmak için, Medicare Kısım A ve Kısım B'ye kaydolmanız gerekir.

Planın gerekliliklerini de karşıladığınız sürece (örneğin, uygun tıbbi koşullar, Medicaid uygunluğu veya kurumsallaşma), bölgenizde biri açıldığında bir Medicare Özel İhtiyaç Planına kaydolabilirsiniz. Mevcut planları aramak için Medicare plan bulucusuna gidin.

Herhangi bir nedenle plana uygunluğunuzu kaybetmeniz durumunda sigorta şirketi sizi bilgilendirecektir. Böbrek hastalığı için artık diyalize ihtiyaç duymuyorsanız, artık Medicaid yardımlarından yararlanamıyorsanız veya kurumsallaşmış bir tesisten taşınırsanız bu olabilir.

Bu bildirim tarihinden itibaren alternatif bir Medicare planına kaydolmak için iki ayınız vardır. Bu, Özel Kayıt Süreniz olarak bilinir. Bir Medicare planına bundan daha sonra kaydolursanız, Genel Kayıt Dönemi veya Açık Kayıt Dönemi sırasında kaydolana kadar Medicare sigortası olmadan yakalanabilirsiniz.

Verywell'den Bir Söz

Çoğu kişi Orijinal Medicare veya geleneksel Medicare Advantage planını kullanır. Belirli tıbbi durumlarınız varsa, Medicaid almaya hak kazandıysanız veya uzun süreli bir bakım tesisinde yaşıyorsanız, Medicare Özel İhtiyaç Planına gitmeniz daha iyi olabilir. Uygun olup olmadıklarını görmek için bölgenizdeki planları araştırın.