PSORIATIK ARTRIT VE ROMATOID ARTRIT NASIL FARKLIDIR? - ARTRIT

Ana / Artrit / 2021

Psoriatik Artrit ve Romatoid Artrit Nasıl Farklıdır?

Psoriatik artrit (PsA) ve romatoid artrit (RA), eklemleri etkileyen otoimmün hastalıklardır. Her ikisi de iltihaplı ve ilerleyicidir - eklem sertliğine, ağrıya ve şişmeye ve ayrıca kalıcı yorgunluğa neden olur. Ek olarak, her ikisi de alevlenmelerde ortaya çıkar ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla tedavi edilebilir.

Bununla birlikte, PsA ve RA farklı hastalıklardır ve prognozları ve her bir durumu yönetmek için en iyi yaklaşım söz konusu olduğunda farklılıklar önemlidir.

Wavebreakmedia / iStock

PsA ile eklem semptomları, sedef hastalığından (cilt hücrelerini hedefleyen bir otoimmün bozukluk) kaynaklanan cilt iltihabına sıkı sıkıya bağlıdır. RA ile bağışıklık sistemi öncelikle eklem dokusunu hedef alır.

Altta yatan farklı hastalık süreçleri, durumların farklı yöntemlerle teşhis edildiği ve aynı zamanda farklı terapötik yaklaşımlar gerektirdiği anlamına gelir.

Semptomlar

PsA ve RA arasındaki temel farklardan biri, etkilenen eklemlerin dağılımıdır. Her iki hastalık da el ve ayaklardaki küçük eklemlerin yanı sıra dizlerin, kalçaların, omuzların ve omurgadaki daha büyük eklemlerin tahrip olmasına neden olabilir.

Ortak Katılım Modeli

PsA ile eklem tutulumu genellikle asimetriktir - vücudun bir tarafında etkilenen eklemlerin diğer tarafında mutlaka etkilenmesi gerekmez. PsA'lı kişilerin yalnızca% 15'inde simetrik artrite sahip olacaktır, bu durum asimetrik artritten daha ileri ve şiddetli olarak kabul edilir.

Aksine, RA ile desen karakteristik olarak simetriktir - vücudun her iki tarafındaki aynı eklemler etkilenir.

Omurga Tutulması

PsA ve RA arasındaki bir diğer önemli fark, omurganın katılımıdır. PsA genellikle eksenel omurgada (omurgalar) artrit ile kendini gösterirken, RA genellikle servikal omurga (boyun kemikleri) ile sınırlı olacaktır.

Bu nedenle PsA, spondiloartropatiler adı verilen hastalıkların bünyesine dahil edilirken RA dahil değildir.

Kemik Hasarı

İki hastalıktan RA, daha şiddetli olma potansiyeline sahiptir. Kemik erozyonu, RA'nın merkezi bir özelliğidir ve lokalize ve geri döndürülemez kemik kaybına (osteoliz), ayrıca eklem şekil bozukluğuna ve eklem fonksiyonunun kaybına neden olur.

Aynısı PsA'da da meydana gelebilir, ancak etkiler çok daha az derin olma eğilimindedir. PsA'daki kemik kaybının çoğu, distal falanjlarla (el ve ayak tırnaklarına en yakın parmak ve ayak parmağı kemikleri) sınırlıdır. Eklem şekil bozukluğunun hızla ve şiddetli bir şekilde gelişebilmesi, yalnızca hastalığın nadir bir formu (artritis mutilans olarak adlandırılır) ortaya çıktığında gerçekleşir.

Parmaklar, Ayak parmakları ve Cilt

Bir başka önemli ipucu da hastalığın el ve ayak parmaklarında ortaya çıkmasıdır. PsA ile distal eklemler (tırnaklara en yakın olanlar) ağrı, şişme ve sertliğin odak noktası olacaktır. Bunun aksine, RA esas olarak proksimal eklemleri (eklemlerin hemen yukarısında bulunanlar) içerir.

Şiddetli PsA ile parmaklar sosis benzeri bir görünüm (daktilit adı verilir) alabilir ve bu da yumruğunuzu toparlamanızı zorlaştırır. Bu RA ile meydana gelebilse de, PsA ile olan ayırt edici özellik değildir.

PsA hastalarının yaklaşık% 85'i aynı zamanda kuru, pul pul deri plakları ile karakterize en tipik sedef hastalığına sahiptir. Dahası, yarısında tanı anında tırnak sedef hastalığı olacaktır. RA ile bunların hiçbiri olmaz.

Nedenleri

Otoimmün hastalıklar, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla normal hücrelere ve dokulara saldırdığı durumlardır. Normalde, bağışıklık hücreleri ve proteinler (antikorlar), bakteriler gibi bulaşıcı istilacıların yüzeyindeki antijenleri (benzersiz tanımlayıcılar) hedef alır. Antikorlar "yanlış programlanmış "sa, normal hücreleri hedefleyebilirler. Bunlara otoantikor denir.

PsA ve RA'nın her ikisi de eklemleri etkilese de, bağışıklık saldırısının gerçek hedefleri önemli ölçüde farklılık gösterir.

Romatizmal eklem iltihabı

RA ile otoimmün saldırının birincil hedefi eklemlerdir, özellikle de eklemin iç yüzeyindeki hücreler olan sinoviyositlerdir. Takip eden enflamasyon, sinoviyositlerin aşırı şekilde çoğalmasına neden olarak, aşağıdakiler dahil olmak üzere bir dizi olay ile sonuçlanır;

Eklem astarının kalınlaşması (sinovyal hiperplazi)
İltihaplı proteinlerin (sitokinlerin) eklemlere sızması
Eklem kıkırdağı, kemik ve tendonların aşamalı olarak yok edilmesi

Psoriatik Artrit

PsA ile bağışıklık sistemi, bir tür deri hücresi olan keratinositleri hedefler.Bu gerçekleştiğinde, hücreler hızlandırılmış bir hızda çoğalır ve çoğu vakada (hepsinde değil) sedef hastalığının gelişmesine yol açar.

Zamanla iltihaplanma, tırnaklar, gözler ve bağırsak gibi vücudun diğer kısımlarına da çarpabilir. Eklemler ve çevresindeki dokular etkilendiğinde buna PsA denir.

Sinovyal hiperplazi aynı zamanda PsA'nın özelliği olmasına rağmen, RA'dan daha az şiddetli olma eğilimindedir.

Bu, PsA'nın sadece sedef hastalığının bir sonucu olduğunu düşündürse de, bunların farklı genetik veya çevresel nedenlere sahip iki ayrı hastalık olduğuna inananlar var. Diğerleri, PsA ve sedef hastalığının aslında birleşik psoriatik hastalık başlığı altında daha iyi sınıflandırılan bir hastalık olduğunu iddia ediyor.

Teşhis

Doktorlar, kesin bir RA teşhisi koymak için gereken testlere, araçlara ve teşhis kriterlerine sahiptir. Aynı şey PsA için söylenemez.

Romatizmal eklem iltihabı

RA belirti ve semptomlarınız varsa, doktorunuz sonuçların Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) ve Avrupa Romatizma Karşıtı Lig (EULAR) tarafından belirlenen tanı kriterlerini karşılayıp karşılamadığını görmek için testler isteyecektir:

Otoantikor kan testleri: Romatoid faktör (RF) ve anti-siklik sitrüline peptid (anti-CCP) otoantikorları, RA'lı kişilerin çoğunda bulunur.
Enflamatuar kan belirteçleri: Enflamasyonu ölçen C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyonu (ESR) genellikle RA'da yükselir.
Görüntüleme testleri: Bir X-ışını veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI), eklem boşluğunun kemik erozyonunu ve daralmasını belirleyebilir.

Testlerin sonuçları - semptomların süresi, yeri ve ciddiyetinin yanı sıra - ACR sınıflandırma sisteminde puanlanır. Toplamda 6 veya daha yüksek bir puan (olası 10 üzerinden), RA'nın semptomlarınızın nedeni olduğuna dair yüksek derecede güven sağlar.

Psoriatik Artrit

RA'dan farklı olarak, PsA temel olarak fiziksel bir muayene ve tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesi ile teşhis edilir. Hastalığı kesin olarak teşhis edebilecek kan testleri veya görüntüleme çalışmaları yoktur. Bunun yerine, doktorunuz aşağıdakiler dahil olmak üzere PsA'yı güçlü bir şekilde gösteren ipuçlarını arayacaktır:

Asimetrik eklem tutulumu
Cilt tutulumu
Tırnak tutulumu
Ailede PsA ve / veya sedef hastalığı öyküsü
Strep enfeksiyonları, belirli ilaçlar ve soğuk, kuru havaya maruz kalma gibi hastalığı tetiklediği bilinen teşvik edici faktörler

Bir röntgen veya MRI, parmağın ucunun sivriltilmiş bir kurşun kalem gibi göründüğü ve bitişik kemiğin fincan benzeri bir şekilde aşındığı bir "bardakta kalem" deformitesini tanımlayabilir. Bu deformite, genellikle hastalığın daha ileri aşamalarında, PsA'lı kişilerin yaklaşık% 5 ila% 15'ini etkiler.

Cilt etkilenirse, doku biyopsisi güçlü PsA kanıtı sağlayabilir ve onu diğer kronik cilt hastalıklarından ayırmaya yardımcı olabilir.

Diğer laboratuvar ve görüntüleme testleri, temel olarak PsA'yı doğrulamaktan ziyade diğer olası nedenleri dışlamak için kullanılır.

PsA'nın ayırıcı tanısında sıklıkla bulunan diğer durumlar şunları içerir:

Romatizmal eklem iltihabı
Gut
Kireçlenme
Ankilozan spondilit
Reaktif artrit

Tedavi

Egzersiz, kilo kaybı ve sigarayı bırakma, hem RA hem de PsA için standart tedavi yönleri olarak kabul edilir. Hafif ila orta dereceli semptomlar genellikle reçetesiz satılan veya reçeteli steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile tedavi edilir.

Diğer tedaviler spesifik duruma göre uyarlanır.

Kortikosteroidler

Kortikosteroidler, iltihabı hafifletmek için kullanılan bir ilaç türüdür. Prednizon en yaygın kullanılan kortikosteroiddir ve RA veya PsA tedavisi için kullanıldığında, tipik olarak hap şeklinde kullanılır veya kısa süreli rahatlama sağlamak için bir ekleme enjekte edilir.

PsA ile kortikosteroidler bazen semptomların şiddetli olduğu akut alevlenmeler sırasında kullanılır. Bununla birlikte, Von Zumbusch püstüler sedef hastalığı olarak bilinen ciddi bir sedef hastalığı formunu tetikleyebildikleri için dikkatli kullanılırlar.
RA ile, düşük doz kortikosteroidler genellikle diğer ilaçlarla kombinasyon halinde reçete edilir. Yan etkilerden kaçınmak için sadece kısa süreli kullanılırlar. Kortikosteroidler ayrıca akut ağrıyı tedavi etmek için bir ekleme enjekte edilebilir.

Hastalığı Değiştiren Antiromatizmal İlaçlar (DMARD'lar)

Metotreksat ve Arava (leflunomid) gibi hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar) hem RA hem de PsA'nın yönetiminde etkilidir. RA tedavisinde kullanımlarını destekleyen çok sayıda kanıt olmasına rağmen, PsA'lı kişilerdeki etkinlikleri çok daha az kesin.

Metotreksat (birçok otoimmün bozukluk için ilk basamak DMARD olarak kabul edilir) sedef hastalığının tedavisi için onaylanmıştır, ancak PsA için onaylanmamıştır. Bununla birlikte, PsA'yı tedavi etmek için sıklıkla etiket dışı kullanılır.

TNF İnhibitörleri

TNF inhibitörleri, bir bağışıklık proteini olan tümör nekroz faktörünü (TNF) bloke eden biyolojik ilaçlardır. TNF, hem PsA hem de RA'da rol oynasa da, etki mekanizması PsA'nın neden olduğu hasarı tedavi etmede daha merkezidir ve TNF inhibitörleri, PsA'lı kişilerde RA'dan daha iyi çalışma eğilimindedir.

Danimarka'dan 2011 yılında yapılan bir araştırmaya göre, PsA'lı kişilerin% 60'ı, RA'lıların sadece% 44'üne kıyasla, TNF inhibitörleri kullanırken sürekli remisyon elde etti.

PsA ve RA'nın tedavisinde yaygın olarak kullanılan TNF inhibitörleri Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) ve Remicade'dir (infliximab).

Tedavinin Evrelendirilmesi

Genel olarak, RA, iki yıl içinde gelişebilecek geri dönüşü olmayan kemik erozyonunu ve osteolizi önlemek için tanı anında tedavi edilir. Erken agresif tedavi, test sonuçlarına göre şiddetli RA geliştirmesi muhtemel kişiler için özellikle önemlidir.

RA'dan farklı olarak PsA'nın yalnızca semptomlar ortaya çıktığında tedavi edilmesi gerekebilir. Semptomlar azaldığında veya hastalık remisyonda olduğunda, tedaviye ara vermek mümkün olabilir. Bununla birlikte, PsA'ya orta ila şiddetli sedef hastalığı eşlik ediyorsa, devam eden tedavi (metotreksat, biyolojik ilaçlar veya terapilerin bir kombinasyonu dahil) her iki duruma da fayda sağlamak için reçete edilebilir.