Pulsus Paradoksu Nedir?

Pulsus paradoksu, nefes alırken kan basıncının 10 mmHg'den (milimetre cıva) fazla düşmesidir.Bu, yalnızca bir arteriyel kateter ile basınç izlenirken yeterince tanınabilen çok spesifik bir işarettir. Pulsus paradoksu başka bir durumun işaretidir ve kendi başına tıbbi bir durum değildir.

Nefes aldığınızda (inspirasyon veya inhalasyon olarak adlandırılır), tansiyonunuz biraz düşer. Bununla birlikte, kan basıncındaki değişim miktarı yeterince büyük olduğunda, buna pulsus paradoksu denir ve birkaç önemli tıbbi durumdan birinin işareti olabilir.

Bir damla ne kadarı çok fazladır? Adolf Kussmaul adlı bir doktor 100 yıl önce keyfi olarak 10 mmHg seçti (standart cıva basınç göstergesi kullanılarak 10 noktaya çevrilir) ve tıp uzmanları o zamandan beri bu sayıyı kullanıyor.

Göğüs Basıncı

Pulsus paradoksunun nasıl gerçekleştiğini ve neden önemli olduğunu anlamak, göğüs boşluğundaki basıncın hem solunumu hem de dolaşımı nasıl etkilediğini anlamayı gerektirir. Göğüs boşluğu (toraks) göğüs duvarı, sırt ve göğüs boşluğunun (diyafram) tabanındaki kaslar yardımıyla genişleyebilen ve daralabilen kapalı bir kaptır.

Akciğerler, hava yolları, kalp ve en büyük kan damarları (genellikle büyük damarlar olarak adlandırılır) göğüs kafesinin içinde boşluk paylaşır. Göğüs, kaburgaları ayıran kaslar tarafından genişletildiğinde ve diyaframın karın bölgesine doğru inmesi ile göğüs içindeki basınç düşer. Bu, havanın solunum yollarına girmesine neden olur çünkü vücut etrafındaki atmosfer artık göğsün ve akciğerlerin içindekinden daha yüksek bir basınca sahiptir.

Bu, insanların nefes almasının normal yoludur. Negatif basınçlı havalandırma olarak adlandırılır ve hindi pidesinin soğanıyla karşılaştırılabilir. Süpürgeyi bıraktığınızda, ampul genişler ve hava hızla içeri girer.

Her şey ters yönde de çalışıyor. Göğüs duvarını daraltır ve diyaframı yükseltirseniz, toraks içindeki basınç çevredeki atmosferden daha yüksek olur ve hava dışarı üflenir. Bu hindi peyniri için de işe yarar. Sanki hindi basterinden küçük lastik ampulü alıp bir bisiklet kornasına takıp kornaya basmışsınız gibi.

Akışkan ve Hava Dinamiği

Hava sadece basınçtan etkilenmez, aynı zamanda akışkan da etkilenir. Bu yüzden hindi basterinin bir ampulü var ve buna hindi ezmesi deniyor. Şükran Günü yemeğinizi pişirirken hindi dışkısını emmek ve kuşun üzerine püskürtmek için kullanabilirsiniz. Bu, baskı kullanımına bir örnektir - bu durumda teyellemek için.

Teneffüs Sırasında Kan Dönüşü

Göğüs, hava için olduğu gibi sıvı (kan) söz konusu olduğunda da aynı şekilde çalışır. Göğüs genişlediğinde, sadece hava akciğerlere girmez, aynı zamanda göğsün içindeki basınçtaki düşüş, kanı kalbe geri getiren büyük damarlar olan vena cavae'ye kan emmeye yardımcı olur. Aradaki fark, kanın hava gibi dışarıdan değil vücudun geri kalanından gelmesi. Göğüs, vücudun içindeki diğer boşluklardan izole edilmiş bir boşluktur. Böylece emdiğinde havayı ve sıvıyı çeker.

Kalbin kendisi bile bu şekilde çalışır. Karıncıklar kasıldığında (sistol), kanı kalpten dışarı ve atardamarlara, özellikle de aorta sıkıştırırlar. Ventriküller gevşediğinde ve orijinal boyutlarına (diyastol) geri genişlediğinde, odacıklara kan çekmeye yardımcı olurlar. Kalp genişledikçe ve kasılırken kan süreç boyunca hareket eder. Kan ayrıca vücut kasları hareket ettikçe ve göğüs boşluğu içindeki basınçlar değiştikçe bu süreçte hareket eder.

Basınçtaki tüm bu değişiklikler, sadece venöz sistemdeki tek yönlü valfler onu ileri doğru hareket ettirmek için olmasaydı, kanı ileri geri hareket ettirirdi. Kanın doğru yönde akmasını sağlayan kalp ve damarlardaki tek yönlü valflerdir.

CPR ve Torasik Basınç

Araştırmacılar, bunun kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) nasıl çalıştığının önemli bir parçası olduğunu anlamaya başlıyor. Sadece göğsü yeterince derin ve doğru hızda itmek değil, aynı zamanda göğsü serbest bırakmak ve tamamen geri çekilmesine izin vermek de aynı derecede önemlidir.

Kompresyonlar arasında göğsün genişlemesi, beyinden ve karından kritik kan dönüşünü teşvik eder.

Kan Basıncına Etkisi

Kalp atarken ve her şey olması gerektiği gibi çalıştığında, göğsün genişlemesi, basıncı sistolik kan basıncı üzerinde küçük bir etkiye sahip olacak kadar değiştirir (en yüksek sayı).

Bir yürüyen merdivenden yukarı yürüdüğünüzü ve birinin yukarı ve aşağı arasında düğmeyi çevirip durduğunu hayal edin. Yürüyen merdivende ilerlemeniz, arterlerden akan kan gibidir. Her adım, tıpkı sistolün kanı itmesi gibi küçük bir itmedir. Yürüyen merdiven her yukarı çıktığında, nefes vermek ve sizi biraz daha yukarı itmek gibidir. Yürüyen merdiven her aşağı inişinde nefes almak gibidir ve bacaklarınız hareket etse bile gerçekten sabit kalırsınız.

Pozitif Basınçlı Ventilasyon Sırasında Kan Basıncı

Hastaları ventilatörlerle tedavi eden bakıcılar, pozitif basınçlı ventilasyonun kalbe kan dönüşü üzerindeki etkisinin farkındadır. Kalp durmasından yeni diriltilenler gibi düşük kan akışı koşulları olan hastalarda, pozitif basınçlı ventilasyon kan basıncı üzerinde derin bir etkiye sahip olabilir.

Sağ ventrikül konjestif kalp yetmezliği sırasında ortaya çıkabilen çok nadir bir ters pulsus paradoksu durumu vardır. (Aşağıda daha fazlası var.)

Pulsus Paradoksu Nasıl Ölçülür?

Pulsus paradoksunu tanımak, hasta nefes alırken ve nefes verirken sistolik kan basıncını ölçme yeteneğini gerektirir. Bir sfigmomanometre (doktorunuzun kan basıncınızı ölçmek için kullandığı cihaz) ile yapılabilir, ancak en iyisi bir arteriyel hat kullanmaktır. Bir arter hattı, bir artere yerleştirilen bir kateterdir. Oksijenli kandan kan örnekleri almak veya arterlerdeki kan basıncını sürekli ve doğrudan ölçmek için kullanılabilir.

Düzenli aralıklarla kan basıncını ölçmenin nedenlerinden biri eğilimleri belirlemektir. Bakıcıların hem hastalardan hem de yeni bakıcılardan aldıkları tipik bir soru, kan basıncının neden dalgalanacağıdır. Onu etkileyen birçok faktöre sahip dinamik, organik bir süreçtir. Bu nedenle, bir arteriyel hat, varsa, hasta hastaların tansiyonu izleme cihazı olarak çok daha iyidir.

Pulsus Paradoxus'un Önemi

İnhalasyon sırasında belirli koşulların neden sağlıklı kişilerde görülen düşüşten daha fazla kan basıncına yol açtığından kimse tam olarak emin değildir. Pulsus paradoksuna neden olan koşulların türlerinde muhtemelen bir ipucu vardır. Hepsi kalbe uygulanan ekstra baskı ile ilgilidir.

Pulsus paradoksu, yürüyen merdiveni fazladan 50 pound yukarı taşıdığınızda ve solumak sizi biraz daha geride tuttuğunda olan şeydir.

Aşağıdakiler, pulsus paradoksusuna neden olabilecek tıbbi durumların bir listesidir.

Kardiyak Tamponat

Kalpten kanama bazen kanın kalp ile kalbi çevreleyen zar (perikard) arasında sıkışmasına neden olabilir. Perikard çok sert ve affetmez. İçine kan sızdığında, kalp zarı fazla gerilmez. Kan toplandıkça kalan alan eksikliği kalp sıkışır. Bu durum kardiyak tamponad veya bazen perikardiyal tamponad olarak bilinir.

Gerilim Pnömotoraks

Kalp ile perikard arasında toplanan kan gibi, hava da hasarlı akciğerlerden sızabilir ve akciğerler ile göğüs duvarı arasında sıkışabilir. Çoğu durumda, sızıntı kendi kendini sınırlar. Bununla birlikte, yeterli hava sızmaya devam ettiğinde ve akciğerlere, kalbe ve büyük kan damarlarına baskı yapmaya başladığında, tansiyon pnömotoraksı olarak bilinir.

Tansiyon pnömotoraksının ayırt edici özelliklerinden biri, kan basıncında önemli ve tutarlı bir düşüştür. Pulsus paradoksu, tansiyon pnömotoraksı gelişirken ortaya çıkan erken bir işarettir.

Perikardit

Kalp tamponadının yanı sıra perikard, enfekte olursa veya iltihaplanırsa sorunlara da neden olabilir. Perikardit adı verilen şiddetli iltihaplanma sırasında perikardın sertleşmesi ve şişmesi, diyastol sırasında ventriküllerin genişlemesine müdahale ederek kalbin zorlanmasına neden olabilir.

Konjestif Kalp Yetmezliği

Genellikle kalp krizinden kaynaklanan kalp kası hasarını takiben ventriküllerdeki fonksiyon azalması, dolaşım sisteminde basınç artışına neden olabilir. Bu kan damarı trafik sıkışıklığı, konjestif kalp yetmezliği (CHF) olarak bilinir.

Genellikle basitçe sol taraflı kalp yetmezliği olarak adlandırılan sol ventriküler CHF, akciğerlerin dolaşımında basınç artışına yol açar.

Akciğerlerdeki küçük hava keselerine (alveoller) zorlanan sıvı ve hatta kırmızı kan hücrelerinin potansiyelinin yanı sıra, bu basınç artışı pulsus paradoksusuna yol açabilir.

Sağ ventriküler CHF ise pozitif basınçlı ventilasyon sırasında bazen ters pulsus paradoksu olarak bilinen pulsus paradoxus'un zıt etkisini hızlandırabilir. Sol ventriküle kan dönüşünde azalmaya yol açan artan torasik basınç yerine, bunun yerine sağ taraftan sol ventriküle kan akışını iyileştirebilir, bu da daha iyi kalp debisine ve daha yüksek kan basınçlarına yol açar.

Akut astım

Akut astım sırasında bronkospazmdan nefes almada zorluk, hastanın kompanse etmek için torakstaki negatif basıncı artırmasına neden olur. Artan efor, yukarıda listelenen dolaşım koşullarından dolaşım üzerindeki geriye doğru baskıya benzer bir etkiye sahiptir. Veya, açıklandığı gibi pozitif basınçlı ventilasyonun etkisine benzer olarak görülebilir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı

Solunum çalışmasının artmasına neden olan solunum koşulları, kan basıncı üzerinde benzer etkilere sahiptir. KOAH, akciğerlerdeki alveollerin hassaslaşmasına ve elastikiyetini kaybetmesine neden olur. Bir milyon lastik balon yerine, alveoller, son kullanma sırasında havayı dışarı çıkarmayan milyonlarca sandviç torbaya dönüşüyor.

KOAH nedeniyle akciğerlerde hapsolmuş hava, CHF'nin yarattığı benzer türde bir dolaşım sistemi üzerinde artan basınca yol açabilir. Ve akut astım gibi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) daha fazla solunum çalışmasına yol açabilir.

Verywell'den Bir Söz

Modern tıpta bile, pulsus paradoksuna neyin yol açtığı konusunda çok fazla fikir birliği yoktur. Şimdiye kadar tek bildiğimiz, bunun göğüs boşluğundaki basınçla ilgisi olduğu. Pulsus paradoksuna neden olan tüm koşullar göğüs içindeki basıncı etkiler ve solunum her zaman bu basınç gradyanını etkiler. Aslında, kanın dönüp durmasını ve havanın içeri girip çıkmasını sağlayan şey basınçtır.

Resmi olarak, pulsus paradoksu, 10 mmHg'lik bir kan basıncı düşüşüyle ​​başlar, ancak vücut gerçekten katı ve hızlı kuralları takip etmez. Bizler, bir süreklilik üzerinde, değişen ölçekte sunumlar, koşullar, semptomlar, belirtiler ve tuhaflıklar üzerinde yaşayan organik varlıklarız. Pulsus paradoksu, sürekli değişen faktör kombinasyonunun, nefes aldığımızda kalp üzerinde beklenenden daha fazla baskıya yol açması nedeniyle ortaya çıkar. Bakıcılar olarak, monitörlerimizin bize söylediklerine çok dikkat edersek, pulsus paradoksu çok hasta bir hastayı durumu kötüleşmeden önce tanımlamak için harika bir araç olabilir.