BRADIKARDI: YAVAŞ KALP HIZI NE ZAMAN BIR PROBLEMDIR? - KALP SAĞLIĞI

Ana / Kalp Sağlığı / 2021

Bradikardi Nedir?

Bradikardi, normal kabul edilenden daha yavaş olan bir kalp atış hızı için kullanılan tıbbi terimdir. Tıp ders kitaplarında, bradikardi genellikle dakikada 60 atışın altında olan dinlenme kalp atış hızı olarak tanımlanır.

Bununla birlikte, birçok sağlıklı insan, özellikle sporcular veya uyuyan insanlar, dakikada 50-60 atış arasında dinlenme kalp atış hızına sahiptir. Dolayısıyla, düşük kalp atış hızına sahip olmak mutlaka kötü bir şey, hatta anormal bir şey değildir.

Öte yandan, kalp atış hızı "çok yavaş" ise, yani kalp vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamayacak kadar yavaşsa, bradikardi önemli bir sorun olabilir. Bu tür anormal bradikardi tıbbi açıdan önemlidir ve dikkatli bir değerlendirme ve tedavi gerektirir.

Klinik sorunlara neden olacak kadar yavaş olan bradikardi, genellikle sinüs düğümü disfonksiyonundan veya kalp bloğundan kaynaklanır.

Normal ve Anormal Değerler

Dinlenme halindeyken, sinüs düğümü tipik olarak dakikada 60 ila 100 kez arasında elektriksel uyarılar üretir. Bu nedenle, bu aralıktaki dinlenme kalp atış hızına "normal sinüs ritmi" denir.

Sinüs bradikardisi çoğunlukla tamamen normaldir. Sağlıklı vücut, vücudun işlevlerini desteklemek için olması gereken kalp atış hızını düzenlemede çok iyidir. Ve çoğu zaman, bu normal kalp hızı, doktorların "resmi olarak" sinüs bradikardisi olarak sınıflandırdığı aralıktadır (yani: dakikada 50-60 atış arasında).

Dolayısıyla sağlıklı gençler ve hatta fiziksel durumu iyi olan yaşlı insanlar genellikle 40'lı veya 50'li yaşlarda dinlenme kalp atış hızına sahip olacaktır. Birçok insanın uyurken bu aralıkta kalp atış hızına sahip olması da yaygındır (ve normaldir).

Bu, sinüs bradikardisini oluştururken, sinüs bradikardisinin "fizyolojik" bir formudur - bu, kalp atış hızının vücudun ihtiyaçlarına uygun olduğu ve dolayısıyla sinüs bradikardisinin normal olduğu anlamına gelir.

Kalp atış hızı vücudun ihtiyaçlarını karşılayamayacak kadar yavaşsa, sinüs bradikardisi bir sorun olarak kabul edilir. Kalp atış hızı o kadar yavaşlarsa, kalp tarafından yeterli kan pompalanmazsa semptomlar gelişebilir. Sinüs bradikardisi semptom üretiyorsa anormaldir ve tedavi edilmesi gerekir.

Verywell / JR Bee

Semptomlar

Kalp atış hızı anormal derecede yavaşsa, vücudun birkaç organı normal şekilde çalışmayabilir ve çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir. Anormal bradikardinin semptomları eforla daha da kötüleşir (çünkü kendinizi zorladığınızda vücudun ihtiyaçları artar), ancak bradikardi şiddetliyse semptomlar dinlenme sırasında da mevcut olabilir.

Bradikardiden kaynaklanabilecek semptomlar şunları içerir:

Baş dönmesi veya baş dönmesi (özellikle eforla)
Kolay yorulma
Senkop (bayılma) veya yakın senkop
Dispne (nefes darlığı)
Göğüs ağrısı veya rahatsızlığı
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Bradikardi bu semptomlardan herhangi biriyle ilişkiliyse, bradikardinin nedeni belirlenmeli ve kalp atış hızını normale döndürmek için tedavi verilmelidir.

Sinüs bradikardisi önemli semptomlar oluşturabilirken, asemptomatik olduğunda ondan ölme riski nispeten düşüktür.

Nedenleri

Bradikardinin iki genel nedeninden (sinüs düğümü aracılı veya kalp bloğu), sinüs düğümü bradikardisi çok daha yaygındır.

Sinüs Düğümü

Kalp atışı normalde kalbin elektriksel dürtüsü tarafından üretilir ve koordine edilir ve elektriksel dürtü, sağ kulakçığın tepesinde bulunan küçük bir hücre yuvası olan sinüs düğümünde üretilir. Sinüs düğümü bu elektriksel uyarıları nispeten daha düşük bir hızda üretirken, kalp hızı yavaşlar ve sinüs bradikardisinin mevcut olduğu söylenir.

Sinüs bradikardisinin nedenleri geçici veya kalıcı olabilir. Kalıcı nedenlerin tedavi gerektirmesi daha olasıdır.

Geçici Sinüs Bradikardisi

Geçici sinüs bradikardisine çoğunlukla uyku sırasında olduğu gibi vagus sinirindeki tonus artışı neden olur. Vagal sinir, kalp, akciğerler ve sindirim sisteminin kontrolünü düzenlemeye yardımcı olur. Vagal tonu normale döndüğünde, kalp hızı da normale döner, bu nedenle bradikardinin kalıcı tedavisi gerekmeyebilir.

Vagus sinir stimülasyonunun neden olduğu sinüs bradikardisi, normal bir yanıt olduğu için "fizyolojik" olarak kabul edilir (patolojik değil) ve yükselmiş vagal ton azalır azalmaz kaybolur.

Kalıcı Sinüs Bradikardisi

Kalıcı olan anormal bir sinüs bradikardisine çoğunlukla intrinsik sinüs düğümü hastalığı neden olur - sinüs düğümünün kendi içindeki hastalık. Genellikle, içsel sinüs düğümü hastalığı, yaşlanmanın yaygın bir tezahürü olan sinüs düğümü içindeki bir tür fibrozdan (yara izi) kaynaklanır. Yani intrinsik sinüs düğümü hastalığı genellikle 70 yaş ve üstü kişilerde görülür.

İçsel sinüs düğümü hastalığı olan kişilerde, kalp hızı hem istirahatte hem de efor sırasında uygunsuz şekilde düşük olabilir. Semptomatik hastalığı olan kişilerde sıklıkla hasta sinüs sendromu veya sinüs düğümü disfonksiyonu olduğu söylenir, bu sırada kalp hızı bradikardi ve taşikardi (hızlı kalp hızı) arasında dalgalanabilir.

İntrinsik sinüs düğümü hastalığına ek olarak, diğer bazı tıbbi durumlar da dahil olmak üzere sinüs bradikardisine neden olabilir.

Koroner arter hastalığı
Perikardit
Kalp kası iltihabı
Yaralanma veya kalp cerrahisine bağlı kalp travması
Amiloidoz
Hipotiroidizm
Disautonomi
Lyme hastalığı, Chagas hastalığı ve Rocky Mountain benekli ateşi dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyon türleri
Beyin bozuklukları, özellikle kafa içi basınç artışı veya inme ile ilişkili olanlar
Obstrüktif uyku apnesinde sıklıkla olduğu gibi hipoksi (düşük kan oksijen seviyeleri)
Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, antiaritmik ilaçlar, opioidler, lityum ve çeşitli kemoterapi ilaçları dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar

Kalp bloğu

İkinci genel bradikardi tipi kalp bloğudur. Sinüs bradikardisinin aksine, kalp bloğu her zaman anormal bir durumdur.

Kalp bloğu, kalbin kulakçıklarından karıncıklara doğru ilerlerken kalbin elektriksel uyarıları kısmen veya tamamen engellendiğinde oluşur. Normalde kalp atış hızını belirleyen sinüs düğümü atriyumda olduğu için, kulakçıklar ile karıncıklar arasındaki bir blok, kalbin ne kadar hızlı attığının değişmesine neden olur.

Kalbin ventrikülleri sinüs düğümünden ne kadar hızlı atacakları hakkında bilgi alamadığında, kalp atriyum ve ventriküller arasında AV düğümü adı verilen kalbin başka bir özel bölümünden bilgi kullanırlar - bu potansiyel olarak tehlikeli bradikardi ile sonuçlanır.

Anormal sinüs bradikardilerinde olduğu gibi, bir kalp bloğu geçici veya kalıcı olabilir.

Geçici Kalp Bloğu

Lyme hastalığı, tiroid disfonksiyonu veya ilaç toksisitesi (özellikle dijitalis) gibi belirli durumlarda geçici kalp bloğu meydana gelebilir. Bu durumlarda, altta yatan durumun tedavisinin yanı sıra geçici bir kalp pili yardımcı olabilir.

Kalıcı Kalp Bloğu

Kalıcı kalp bloğu, genetik, konjenital bozukluklar, sarkoidoz ve amiloidoz dahil birçok durumdan kaynaklanabilir.

Kardiyomiyopati gibi yapısal bir bozukluk şüphesi varsa, transtorasik ekokardiyogram ile görüntüleme önerilebilir.

Kalıcı kalp bloğu, özellikle semptomatik veya tam ise, kalıcı tedavi gerektirme olasılığı daha yüksektir.

Bir kalp pilinin yardımcı olup olmayacağını öğrenmek için yalnızca efor sırasında semptomları olanlar için bir stres testi gerekebilir.

Kalbe giden elektrik sinyalleri geciktiğinde veya aralıklı olarak durdurulduğunda kısmi bir blok oluşur. Tam bir blok, sinyaller tamamen durduğunda ve kalp pili tedavisi gerektirme olasılığı daha yüksek olduğunda oluşur.

Teşhis

Bradikardinin değerlendirilmesi genellikle oldukça basittir. İlk olarak, doktorun sinüs bradikardisine mi yoksa kalp bloğuna mı bağlı olduğunu belirlemek için bradikardi varken bir elektrokardiyogramı (EKG) incelemesi gerekir.

Daha sonra doktor, bradikardinin kalıcı olup olmadığını veya bunun yerine enfeksiyon gibi geçici bir neden olup olmadığını belirlemelidir. Bu genellikle dikkatli bir tıbbi öykü alarak başarılabilir.

Bir stres testi, yalnızca efor sırasında ortaya çıkan sinüs düğümü hastalığını veya kalp bloğunu ortaya çıkarmada yardımcı olabilir. Uzun süreli ambulatuvar EKG izleme, yalnızca aralıklı olarak ortaya çıkan bradikardilerin teşhisinde de yardımcı olabilir.

Bir elektrofizyoloji çalışması (özel bir kalp kateterizasyonu türü) hem sinüs düğümü hastalığını hem de kalp bloğunu teşhis etmede oldukça belirleyici olabilir, ancak teşhisi koymak için bu invaziv testi yapmak genellikle gerekli değildir.

Tedavi

Bradikardinin tedavisi sinüs bradikardisi veya kalp bloğu olup olmadığına ve geri dönüşümlü olup olmadığına bağlıdır.

Tersinir bradikardiler, daha önce tartıştığımız vagal tonustaki geçici yükselmelere bağlı olabilir. Bu gibi durumlarda tedavi, vagal tonunun yükselmesine neden olan çeşitli durumlardan kaçınmaktan oluşur.

Kalıcı bradikardi, ilaç tedavisi, bulaşıcı bir hastalık, perikardit, miyokardit veya hipotiroidizmden kaynaklanıyorsa geri dönüşlü olabilir. Bu durumlarda, altta yatan sorunu agresif bir şekilde tedavi etmek, genellikle yavaş kalp atış hızıyla ilgilenir.

Sinüs bradikardisi geri dönüşümlü ise veya hiçbir belirti vermiyorsa, genellikle basit bir şekilde periyodik takip değerlendirmeleriyle yönetilebilir.

Bununla birlikte, bazen yaşlı insanlarda, sinüs düğümü hastalığı yalnızca egzersiz sırasında kalp atış hızı artmadığı zaman semptomlar üretir. Bu nedenle, bir stres testi, sinüs düğümü hastalığının gerçekten semptom üretip üretmediğini belirlemede yardımcı olabilir.

Geri döndürülemeyen ve semptomlar üreten kalp bloğu veya sinüs düğümü disfonksiyonunun neden olduğu sinüs bradikardisi kalıcı bir kalp pili ile tedavi edilebilir.

Miyokard enfarktüsünün (kalp krizi) neden olduğu kısmi AV bloğu gibi bazı durumlarda, AV bloğunun kalıcı mı yoksa geri dönüşümlü olup olmadığını belirlemek için geçici bir kalp pili denemesi yapılabilir.

Bazı bradikardiler tedavi edilmezse nadiren kalp durmasına neden olabilir.

Verywell'den Bir Söz

Bradikardi, genellikle kapsamlı bir tıbbi değerlendirme veya özel tedavi gerektirmeyen normal bir fenomendir. Ancak, semptom üreten sinüs bradikardiniz varsa veya semptomlar olup olmadığına bakılmaksızın kalp bloğunuz varsa, neden sahip olduğunuzu belirlemek ve kalp pili gerekip gerekmediğine karar vermek için doktorunuzla birlikte çalışmanız gerekecektir.