Cepten yapılan harcamalar, özellikle ciddi bir hastalık teşhisi konulursa veya kronik bir tıbbi durumunuz varsa endişe verici olabilir. Bu tür maliyetler, odağı uygun tıbbi bakımdan uzaklaştırabilir. 2019 Gallup-West Health anketinden elde edilen veriler, her dört kişiden birinin maliyet nedeniyle tıbbi tedavileri atladığını ve insanların% 45'inin bir sağlık krizi olması durumunda iflastan korktuğunu ortaya koydu.
Medicare'in uygun fiyatlı olduğu söylense de, yine de maliyetli olabilir. Yıllık muafiyetler, aylık primler, madeni para sigortası ve copaylar toplanır ve Orijinal Medicare (Federal hükümet tarafından yönetilen Kısım A ve Kısım B) cepten harcamalarda üst sınır yoktur.
Bununla birlikte, reçeteli ilaç planları (Kısım D) ve Medicare Advantage (Kısım C) üzerinde belirlenen cepten limitler vardır.
katleho Seisa / Getty Images
Medicare Avantaj Planları
Federal hükümet tarafından belirlenen yasal gerekliliklere sahip özel sigorta şirketleri tarafından yürütülen Orijinal Medicare veya Medicare Advantage'a kaydolmayı seçebilirsiniz. Medicare Advantage ekleyebilse de, Orijinal Medicare'in kapsadığı her şey Medicare Advantage tarafından da kapsanmaktadır. Orijinal Medicare'in kapsamadığı hizmetler için ek faydalar.
Bir Medicare Advantage planına kaydolmayı seçerseniz, bu plan için aylık bir prim ödeyebilirsiniz, ancak yine de devlete Bölüm B primlerini, gelirinize bağlı olarak 2021'de 148,50 ila 504,90 ABD doları ödemek zorunda kalacaksınız. Bununla birlikte, koasürans, copay ve düşülebilir miktarlar, sağlık planınız tarafından belirlenecektir.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, Medicare Advantage dahil olmak üzere özel sağlık planlarının her yıl cepten harcama sınırlarını belirlemesini gerektirir. Bu, sigorta şirketlerinin sağlığınızdan kâr etmesini önler.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, sahip olduğunuz Medicare Advantage planının türüne bağlı olarak bakım için maksimum cepten çıkış (MOOP) limiti belirler. Bu sınırlar keyfi değildir. Herhangi bir yılda yararlanıcılar tarafından Medicare hizmetleri için öngörülen cepten yapılan harcamaların 95. yüzdesini yansıtırlar. 2021 için MOOP sınırları:
- Sağlık bakımı organizasyonu (HMO) planları: MOOP, ağ içinde aldığınız herhangi bir bakım için 7.550 ABD doları olarak belirlenmiştir. Ağ dışı harcamalarda üst sınır yoktur.
- Tercih edilen sağlayıcı organizasyonu (PPO) planları: MOOP, ağ içi bakım için 7.550 ABD doları ve ağ içi ve dışı bakım için 11.300 ABD doları olarak belirlenmiştir.
- Özel hizmet için ücret (PFFS) planları: Birleşik MOOP 7.550 $ 'dır.
Her sigortacı, lehtarları üzerindeki mali yükü azaltmak için bu limiti gönüllü olarak azaltma seçeneğine sahiptir. Bu, planlarına kaydolmaları için daha fazla insanı çekmek için bir taktik olabilir.
Cepten yapılan harcamaların tümü MOOP'a dahil değildir. Yalnızca Orijinal Medicare kapsamındaki hizmetleri içerir. Bu, belirli Medicare Advantage planları tarafından sunulan ek yardımların dikkate alınmayabileceği anlamına gelir. Ayrıca, reçeteli ilaçlara cepten harcanan para ayrı olarak ele alınacak ve planın MOOP'una dahil edilmeyecektir.
Bölüm D Reçete Planları
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine göre, 2017 yılında Medicare Part D 159.4 milyar $ ve Medicare Part B reçeteli ilaçlara 30.4 milyar $ harcadı. 2018 yılında, reçeteli ilaçlara yapılan harcamalar bir önceki yıla göre% 2.5 artarak 335 $ 'a yükseldi. milyar. İlaç maliyetleri enflasyondan daha hızlı artıyor ve Medicare yararlanıcıları cepten harcamalarını azaltmaya çalışıyor.
Bağımsız bir Medicare Kısım D reçeteli ilaç planında veya MAPD planı olarak da anılan Kısım D kapsamını içeren bir Medicare Advantage planında olun, anlamanız gereken cepten harcama limitleri vardır:
- İlk Teminat Limiti: Bu, reçeteli ilaç teminatınızdaki teminat boşluğuna ("halka deliği") ulaşmadan önce harcayacağınız tutardır. Bu, tenzili muafiyet, para sigortası ve ek ödemelerinize ne kadar harcadığınızı ve Medicare'in ilaçlarınıza ne kadar ödediğini içerir. 2021 için bu tutar 4.130 ABD doları olarak belirlenmiştir. İlk Teminat Limitine ulaştığınızda, o noktaya kadar çok daha az ödeme yapmış olsanız bile, reçeteli ilaçlarınızın her biri için% 25 ödersiniz.
- Gerçek Cepte Olmayan Eşik (TrOOP): Kapsam boşluğundan çıkmadan önce harcadığınız tutar 2021'de 2.420 ABD doları olarak belirlenmiştir. Bu, markalı veya jenerik ilaçlar için ödediğiniz her türlü koin teminatı ve ek ödemeleri, herhangi bir marka adı üretici indirimini içerir. , markalı farmasötik sübvansiyonlar veya ilaçlarınız için AIDS Yardım Programları, Hindistan Sağlık Hizmeti veya Eyalet Farmasötik Yardım Programı (SPAP) tarafından yapılan ödemeler. İlk Teminat Limitinden farklı olarak, Medicare'in ilaçlarınıza ödediği miktarı içermez. İlk Teminat Limiti ve bu kapsam boşluğu limiti birlikte 2021 için 6.550 $ olan TrOOP'a eklenir. TrOOP'a ulaştıktan sonra, maliyetlerinizin jenerik ilaçlar için 3.70 $ 'a ve markalı ilaçlar için 9.20 $' a düştüğü felaket kapsamına hak kazanırsınız.
Tüm ilaçlar bu cepten çıkma limitlerine sayılmaz. Herhangi bir ilaç, planınızın formülerinde listelenmelidir; değilse, bir teminat belirlemesinde planınız tarafından onaylanmaları gerekir. İlaçlarınızı nereden aldığınız da önemlidir. İlaçlarınız yabancı bir ülkeden satın alınmış olamaz. Daha da önemlisi, bunlar Medicare planınızın ağ eczanelerinden birinden satın alınmalı veya ağ dışı bir eczane kullanmanız için politika onaylı bir neden olmalıdır.
Orijinal Medicare
Yararlanıcıların çoğu, Bölüm A primlerini ücretsiz olarak alır. Bu durumda, kendileri veya eşleri sisteme Medicare tarafından vergilendirilmiş 10 yıl veya daha fazla (40 veya daha fazla çeyrek) çalışma ile ödeme yaptılar. Yeterli vergi ödemeyenler, 2021'de 30 ila 39 çeyrek arasında çalışanlar için ayda 259 dolar ve 30 çeyrekten az çalışanlar için 471 dolarlık pahalı prim ödeyecek.
Bir hastanede kalış süresi ilk 60 gün için 1.484 ABD Doları ve 61 ila 90. günler için günlük 371 ABD Doları tutarındadır. En az üç yatarak tedavi gören nitelikli bir hastanede kaldıktan sonra, vasıflı bir hemşirelik tesisinde rehabilitasyon kalışları ilk 20 gün için ücretsiz olarak karşılanır, ancak 100 güne kadar bir kalış için günlük 185,50 $ maliyeti. Bundan sonra, tüm maliyetler yararlanıcının sorumluluğundadır.
B Bölümü teminatının 2021 yılında yıllık 203 $ düşülebilir ve gelirinize bağlı olarak 148.50 $ ile 504.90 $ arasında değişen aylık primleri vardır. Doktorunuz ödevi kabul ederse, yani yıllık Medicare Ücreti Çizelgesini kabul ederse, önleyici tarama testlerinin çoğu sizin için ücretsiz olacaktır. Medicare, aksi takdirde masrafların% 80'ini karşılar ve size% 20'lik bir B Kısmı sigortası ödemenizi sağlar.
Orijinal Medicare'in cepten harcama sınırı olmasa da bu, tasarruf etmenin bir yolu olmadığı anlamına gelmez. Medigap poliçesi olarak da bilinen Medicare Ek Sigortası'ndan yararlanabilirsiniz ve bu masrafların bir kısmını sizin için ödeyebilirsiniz. Çoğu durumda, Medigap planının aylık primleri, yıl boyunca ödeyeceğiniz muafiyetler, madeni para sigortası ve primlerin toplamından çok daha az olacaktır.
Ayrıca, dört Medicare Tasarruf Programından birine de hak kazanabilirsiniz. Gelir ve varlık kriterlerini karşılıyorsanız, Kısım A primleri ve Kısım B madeni para sigortası, copaylar, indirilebilir ve primler için ödeme yapmanız gerekmeyebilir.
Verywell'den Bir Söz
Sağlık bakımı pahalıdır ve Medicare bir istisna değildir. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Medicare Advantage ve Medicare Part D reçeteli ilaç planları için cepten limitler belirleyerek bu maliyetlerin yükünü azaltmayı amaçlamaktadır. Harcama limitiniz, seçtiğiniz plan türüne göre belirlenecektir, bu yüzden akıllıca seçin.
