Pulmoner emboli, ciddi sonuçları olabilen yaygın bir tıbbi hastalıktır. Hızlı bir şekilde uygulanan uygun tedavi, tam iyileşme şansını optimize etmek için önemlidir. Uygun tedaviyi vermek, doğru teşhisin olabildiğince çabuk yapılmasını gerektirir.
Bununla birlikte, pulmoner embolinin hızlı ve doğru bir şekilde doğru teşhisini koymak zor olabilir. Pulmoner emboli için en kesin testler zaman alıcı, pahalı olabilir ve en azından bazı klinik riskler gerektirebilir. Doktorlar, belirli bir durumda ne tür testlerin uygun olduğuna karar vermeden önce riskleri ve faydaları tartma eğilimindedir.
Zamanla uzmanlar, gereksiz testlere maruz kalmadan pulmoner emboliyi hızla dışlamak veya teşhis etmek için tasarlanmış üç aşamalı bir yaklaşım geliştirdiler.Doktorunuz pulmoner emboliniz olduğundan şüphelenirse, bunu kullanmasını bekleyebilirsiniz. üç adımlı teşhis yaklaşımı:
© Verywell, 2018
Adım bir
Birinci adımda doktor, pulmoner embolinin oluşma olasılığını hızla değerlendirir. Tanımlanan semptomları ve meydana geldiği klinik koşulları dikkate alarak bu değerlendirmeyi yapacaklardır.
Pulmoner emboli olasılığını tahmin etmek için çeşitli skorlama sistemleri geliştirilmiştir. En sık kullanılan sistem,Wells puanlama sistemi, aşağıdakileri hesaba katar:
- Derin ven trombozunu düşündüren semptomlar mevcut
- Diğer tüm olası teşhisler, pulmoner emboliden daha az olası görünmektedir
- Kalp atış hızı dakikada 100 atıştan fazladır
- Yakın zamanda geçirilmiş bir ameliyat veya diğer hareketsizlik öyküsü
- Önceden teşhis edilmiş derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü
- Hemoptizi varlığı (kan öksürmek)
- Kanser varlığı
Puan puanları bu yedi faktörün her birine atanır ve genel bir Wells puanı hesaplanır.
İleWellselde ederseniz, doktor pulmoner emboli olasılığının düşük, orta veya yüksek olup olmadığını belirleyebilir.
Pulmoner Embolus Kural Çıkış Kriterleri (PERC)
Bu klinik değerlendirmeye göre sadece düşük bir pulmoner emboli olasılığı olduğu ortaya çıkarsa, doktor ek bir skorlama sistemi de uygulayabilir: PERC sistemi.
PERC sistemi, bir pulmoner emboli olasılığının o kadar düşük olup olmadığını belirleyebilir, bu nedenle daha fazla testin tamamen durdurulması gerekir. Sekiz kriterden oluşur:
- 50 yaş altı
- 100'ün altında kalp atış hızı
- Kan oksijen satürasyonu en az% 95
- Hemoptizi yok
- Östrojen kullanımı yok
- Derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü yok
- Bacak şişmesi yok
- Son dört hafta içinde hastanede kalmayı gerektirecek ameliyat veya travma yok
PERC skorunun sekiz kriterinin tümü mevcutsa, ek testlerle ilişkili risk, pulmoner embolinin kaybolma riskinden önemli ölçüde daha ağır basacağından, pulmoner emboli için başka testler önerilmez.
İkinci adım
Birinci adımda bir pulmoner emboli olasılığı orta olarak belirlenirse veya pulmoner embolinin klinik olasılığı düşükse ancak PERC kriterleri karşılanmamışsa, bir sonraki adım bir D-dimer kan testi elde etmektir.
D-dimer testi, kan dolaşımında anormal düzeyde pıhtılaşma aktivitesi olup olmadığını ölçer, örneğin bir kişinin derin ven trombozu veya pulmoner embolisi varsa kesinlikle mevcut olacaktır.
PE'nin klinik olasılığı düşük veya orta ise ve D-dimer testi negatifse, genellikle bir pulmoner emboli göz ardı edilebilir ve doktor semptomların diğer olası nedenlerini değerlendirmeye devam edecektir.
D-dimer testi, tanı koymak için değil, yalnızca pulmoner emboliyi dışlamak için kullanılabilir. Bu nedenle, D-dimer testi pozitifse (veya bir kişinin klinik olasılığının birinci adımda yüksek olduğu kabul edilmişse), üçüncü adımın zamanı gelmiştir.
Adım üç
Üçüncü adım, bir tanısal görüntüleme çalışmasını içerir. Genel olarak, üç tür testten biri kullanılacaktır.
CT tarama
Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, bir doktorun pulmoner arterleri bir kan pıhtısının neden olduğu bir tıkanıklık açısından incelemesine izin veren bilgisayarlı bir X-ışını tekniğidir. Test sırasında arterlerin görselleştirilmesine yardımcı olmak için kan dolaşımına bir kontrast madde enjekte edilir.
BT taraması, pulmoner embolinin saptanmasında% 90 oranında daha doğru sonuçlar verir ve tanı koymak için görüntüleme gerekiyorsa, tercih edilen test olarak kabul edilir.
V / Q Taraması
V / Q taraması (ventilasyon / perfüzyon taraması olarak da adlandırılır), kanın akciğer dokusuna akışını değerlendirmek için bir damara enjekte edilen radyoaktif bir boya kullanan bir akciğer taramasıdır. Bir pulmoner arter, bir emboli tarafından kısmen bloke edilirse, akciğer dokusunun karşılık gelen kısmı, radyoaktif boyanın normal miktarından daha azını alır.
V / Q taraması tipik olarak yalnızca CT taramasının gerektirdiği tüm radyasyona maruz kalmaması gereken kişiler için ve sonuçsuz bir CT taraması geçirmiş kişiler için kullanılır.
Pulmoner Anjiyogram
On yıllardır, pulmoner anjiyogram olarak bilinen kateterizasyon çalışması, pulmoner embolinin teşhisi için altın standarttı, ancak bu test şimdi BT taraması ile değiştirildi.
Bir pulmoner anjiyogram için boya, pulmoner artere yerleştirilen bir kateter yoluyla enjekte edilir, böylece kan pıhtıları bir X-ışını üzerinde görselleştirilebilir.
Bu invaziv test, CT taraması veya V / Q taraması kullanılamadığında veya bu testlerin sonuçlarının kesin olmadığı durumlarda yine de gerekli olabilir.
Kararsız İnsanlarda
Pulmoner emboli, ani kardiyovasküler çöküşe neden olabilir. Aslında, bir pulmoner emboli genellikle genç insanlarda ani ölümün nedeni olarak ortaya çıkar.
Bir bireyin ciddi kardiyovasküler istikrarsızlığı varsa ve pulmoner embolinin nedeni muhtemelen görünüyorsa, organize üç aşamalı bir teşhis planı uygulanabilir değildir. Onlara göre, pulmoner embolinin kesin teşhisi konulmadan önce, diğer resüsitatif çabalarla birlikte tedavi büyük olasılıkla hemen uygulanacaktır.
Ayırıcı tanı
Pulmoner embolinin teşhisinde, semptomları pulmoner embolinin semptomlarına benzer olabilecek diğer tıbbi teşhisleri dışlamak önemlidir. Dikkate alınması gereken durumlar (yani ayırıcı tanı) genellikle kalp krizi, kalp yetmezliği, perikardit, kalp tamponadı, pnömoni ve pnömotoraksı içerir.
Şüpheli kalp veya akciğer rahatsızlıkları için rutin klinik değerlendirmeler sırasında sıklıkla elde edilen elektrokardiyogramlar, göğüs röntgenleri ve ekokardiyogramlar genellikle bu diğer koşulları ekarte etmek için yeterlidir.
Bu diğer tanılardan biri konulsa bile, bu, bir kişinin aynı anda iki rahatsızlığı olabileceğinden pulmoner embolinin dışlandığı anlamına gelmez - ve birçok kardiyovasküler hastalık pulmoner emboli riskini artırır. Bu nedenle, başka bir tanı konulduktan sonra olası bir pulmoner emboliden şüphelenmek için hala neden varsa, tanı testini tamamlamak için gerekli ek adımların atılması önemlidir.
Bazı durumlarda, pulmoner emboli ararken ek bir bulgu olarak pulmoner enfarktüs teşhisi konur.
Pulmoner Embolinin Tedavisi
