Sfinkterotomi Nedir?

Sfinkterotomi, lateral internal sfinkterotomi olarak da adlandırılır ve anal sfinkterin kesilmesi için kullanılan bir prosedür türüdür. Anal sfinkter, bağırsak hareketlerinin içinden geçtiği sindirim sisteminin sonunda, rektuma bağlı kas grubudur. Bu ameliyat, diğer tedavileri denedikten sonra anal fissür (anüs derisindeki bir kırılma) iyileşmediğinde yapılır. Çatlaklar kanayabilir ve ağrılı olabilir ve bazı durumlarda iyileşmesi zaman alabilir.

Çoğu durumda çatlaklar evde, hatta bazen tedavi olmaksızın iyileşebilir. Ancak iyileşme çok uzun sürdüğünde ameliyat düşünülebilir. Sfinkterotomi, kronik anal fissürlerin tedavisinde altın standart olarak kabul edilir ve başarı oranının, çalışmaya bağlı olarak genellikle yaklaşık yüzde 95 veya daha fazla olduğu bildirilir.

Sfinkterotomiden sonra fissürün tekrar gelmesi (nüksetmesi) nadirdir ve çoğu hasta işlemin sonuçlarından memnun kalır.

Anal Fissürler Nelerdir?

Anal kanalın doku kaplamasındaki travma, fissür adı verilen bir yırtık veya kırılmaya neden olabilir. Anal fissürler, bağırsak hareketleri sırasında ağrı, kanama, kaşıntı ve ağrı semptomlarına neden olabilir. Yüzeysel olan ve herhangi bir tedavi olmaksızın oldukça hızlı iyileşebilen fissürlerin akut olduğu kabul edilir. Daha derin olanlar ve tedaviden sonra veya birkaç hafta sonra hala iyileşmeyenler kronik olarak kabul edilebilir.

Çatlaklar çoğunlukla sert bir dışkının geçmesinden kaynaklanır (bu her zaman kabızlık ile ilişkili olabilir, ancak bu değildir).

Hipotiroidizm, obezite ve kronik kabızlık gibi belirli tıbbi durumlara sahip olmak, anal fissür geliştirme riskinin artmasıyla da ilişkilidir.

Başlangıçta, anal fissürler genellikle ev ilaçları ile daha konservatif olarak tedavi edilir. Dışkıyı yumuşatmak ve geçişini kolaylaştırmak için daha fazla lif yemek ve dışkı yumuşatıcı kullanımı önerilebilir.Geçtirilmeden dışkı çıkarılabilirse, fissürün iyileşmesine yardımcı olabilir ve bağırsak hareketleri sırasında ağrıyı da azaltabilir.

Daha fazla su içmek, dışkının çok sert olmadığından emin olmanıza da yardımcı olabilir ve oturma banyoları (az miktarda ılık suda oturmak) anal bölgenin daha iyi hissetmesine yardımcı olabilir ve aynı zamanda iyileşmeyi destekleyebilir. Bazı durumlarda, bağırsak hareketleri sırasında ağrıyı azaltmak için lokal anestezik bir merhem verilebilir.

Kullanılabilecek diğer bir tedavi yöntemi, genellikle diğer konservatif önlemler işe yaramadığında kullanılan botoks enjeksiyonlarıdır. Botoks, anal sfinkterin kasılmasına neden olan sinirleri bloke ederek dokudaki yırtığın iyileşmesine yardımcı olur.

Sfinkterotominin Amacı

Evde tedaviler ve / veya botoks enjeksiyonları kronik bir anal fissürü iyileştirmeye çalışmadığında, sfinkterotomi düşünülebilir. Anal sfinkterin iki kası vardır: bir iç ve bir dış kas. Dış kas gönüllü kontrol altındadır (bilinçli olarak sıkılabilir ve açılabilir) ve iç kas sinir sistemi tarafından kontrol edilir (bilinçli olarak kontrol edilemez).

Kaslar, dışkıyı rektumda tutmak için (kontinans) birlikte çalışır ve bunun tersine, bir bağırsak hareketinin vücuttan dışarı çıkmasına izin verir.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Vakaların çoğunda sfinkterotomi başarılıdır ve hastalar memnun olur. Bununla birlikte, her ameliyat türünde olduğu gibi, belirli riskler vardır ve komplikasyon potansiyeli vardır. Sfinkterotomi ile ortaya çıkabilecek komplikasyonlardan bazıları şunlardır:

• Geçici inkontinans: Bazı hastalarda ameliyatı hemen takip eden dönemde inkontinans görülür. Bu, dışkı sızıntısını veya gazı kontrol etmede zorluğu içerebilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, bu sadece ameliyattan sonraki ilk veya iki hafta içinde ortaya çıkar. İyileşme döneminden sonra dışkı kaçırma yaşanması nadirdir.
• Kanama. Cerrahi bir işlemden sonra kanama veya kanama olabilir, ancak bu nadir bir komplikasyondur. Beklenmedik kanama olması durumunda kanamayı durdurmak için bazı dikişler (dikişler) kullanılması gerekebilir.
• Perianal apse. Nadirdir, ancak kapalı tekniğin kullanıldığı bazı durumlarda, anal fistül ile birlikte bir apse (irin koleksiyonu) gelişebilir. Bu gerçekleşirse, apsenin boşaltılması gerekebilir ve fistülotomi adı verilen fistülü çıkarmak için başka bir prosedür yapılması gerekebilir.

Prosedürden Önce

Sfinkterotomi bir tür küçük ameliyattır, bu nedenle cerrah hazırlamak için ne yapılması gerektiğine dair talimatlar verecektir. Genel anestezi için işlemden önceki gece gece yarısı yemek yemeyi veya içmeyi bırakmak gerekebilir. Lokal anestezi için talimatlar aynı olabilir veya bazı durumlarda ameliyattan önce belli bir noktaya kadar yeme-içmeye izin verilebilir.

Kanı inceltici etkisi olan kan sulandırıcı ilaçlar veya diğer ilaçların ameliyattan birkaç gün önce kesilmesi gerekebilir.

Şu anda alınmakta olan tüm ilaçlar ve besin takviyelerini hekime bildirmek önemlidir.

Hastalar bu prosedürden kendi başlarına eve gidemezler, bu nedenle bir arkadaş veya aile üyesinin araba kullanması gerekecektir.

Check-in sırasında, mevcut ilaçlar veya takviyeler, herhangi bir alerji ve anesteziye veya diğer ilaçlara karşı geçmiş reaksiyonlarla ilgili soruları içeren bir tıbbi geçmiş alınacaktır. Prosedüre hazırlık başlamadan önce izin formlarının imzalanması gerekecektir. Sıvılar ve ihtiyaç duyulan ilaçlar (anestezi veya yatıştırıcılar gibi) için bir IV yerleştirilecektir. Prosedüre başlama zamanı geldiğinde hasta ameliyathaneye kaldırılır.

Prosedür Sırasında

İç anal sfinkter her zaman belirli bir gerilim altındadır. Bu gerginlik çok arttığında kasın spazm yaşamasına neden olabilir. Spazmlar, bir fissürün gelişmesine katkıda bulunabilir veya birinin iyileşmesini önleyebilir. Sfinkterotomi sırasında, iç anal sfinkter kasında bir kesi yapılır ve bu gerginliğin bir kısmını azaltır. İşlem sonrası bölgeye kan akışı da artarak fissürün iyileşmesine yardımcı olur.

Bir lateral iç sfinkterotomi "açık" veya "kapalı" olarak gerçekleştirilebilir. Yapılan prosedürün türü bir dizi faktöre bağlı olacaktır. Açık ameliyatta kasları ve fissürü görmek için anal sfinkter içerisine bir anoskop yerleştirilir ve kesi yapılır. Kapalı işlemde iç ve dış anal sfinkter kası arasında küçük bir kesi yapılır, neşter içeri sokulur ve iç kasta bir kesi yapılır. Ameliyatı bu şekilde gerçekleştirmek için özel eğitim almış cerrahlar tarafından kapalı teknik tercih edilebilir.

Çoğu durumda, ayakta tedavi prosedürü olarak sfinkterotomi yapılır. Lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. Bazı durumlarda kesi iyileşmek için açık bırakılabilir; diğerlerinde ise kapanabilir. Çoğu insan prosedürle aynı gün eve gidebilir.

Prosedürden Sonra

Ameliyattan sonra anüsün içine bir pansuman yerleştirilebilir. Ameliyat tamamlandığında, her şeyin yolunda gittiğinden emin olmak için hastalar birkaç saat izlenir. İyileşme süresinin bitiminden sonra hastalar ya eve gitmek üzere taburcu edilecek ya da hastanede kalmaya ihtiyaç duyulursa bir hastane odasına götürülecektir.

Evde İyileşme

Çoğu insan genel anesteziden kurtulmak için en az bir güne ihtiyaç duyar ve yaklaşık bir hafta (veya bazı durumlarda yaklaşık iki hafta) işten ve düzenli aktivitelerden evde kalmaları gerektiğini fark eder.Hastalar ağrı kesiciler veya diğer ilaçlar için bir reçete ve bunların nasıl alınacağına dair talimatlarla eve gönderilebilir. Bazı durumlarda hastalar işlemden sonra yaşanan ağrının anal fissürün neden olduğu ağrının altında olduğunu bildirirler.

Diğer evde bakım talimatları, bir oturma banyosunun günde birkaç kez nasıl kullanılacağını, dışkıların yumuşamasına ve daha kolay geçmesine yardımcı olmak için yüksek lifli bir diyetin nasıl yenileceğini ve bol su veya diğer sıvıların içilmesini içerebilir. Bazı durumlarda dışkı yumuşatıcılar da reçete edilebilir.

İlk birkaç gün, en çok ağrı bağırsak hareketi sırasında meydana gelebilir, bu nedenle dışkıyı yumuşak tutmak ve zorlanmayı önlemek önemli olacaktır.

Ameliyat sonrası bir hafta veya daha uzun süre kanamalar olabilir ancak daha çok silme işleminden sonra kağıt üzerinde görülmesi gerekir.

Takip etmek

İyileşme genellikle sorunsuzdur, ancak herhangi bir aşırı ağrı veya kanama derhal bir sağlık uzmanına bildirilmelidir. Çoğu insan birkaç gün içinde kendini daha iyi hisseder ve daha az ağrı çeker; ancak kesiğin tamamen iyileşmesi yaklaşık 6 hafta sürebilir.

İlk birkaç günden sonra devam eden idrar kaçırma sık görülmez, ancak devam ederse bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ile görüşülmelidir. Fissür geri gelirse (nadir görülen bir durum) daha ileri tedaviye ihtiyaç duyabilir.

Verywell'den Bir Söz

Çatlaklar yaygındır ve genellikle kendiliğinden iyileşirler. Aksi halde sfinkterotomi, genellikle tam bir iyileşme ile sonuçlanan iyi bir alternatiftir. Çoğu insan ameliyattan kaynaklanan ağrının fissür ağrısından daha az olduğunu fark eder ve oldukça hızlı bir şekilde işe veya okula dönebilirler.

Diyet, aktivite seviyesi ve sıvı alımıyla ilgili talimatların yanı sıra cerrahın verdiği diğer talimatlara uymaya özen göstermek iyileşme sürecine yardımcı olacaktır. Sfinkterotomi ameliyatı geçirme endişesini azaltmaya yardımcı olmak için, inkontinans, ağrı veya diğer herhangi bir yan etkiyle ilgili endişeler cerrahla hem işlemden önce hem de sonra gündeme getirilebilir.