Obamacare olarak da bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, daha önce sigortası olmayan birçok Kızılderili ve Alaska Yerlisine sağlık sigortası teminatı alma fırsatı sağlamıştır. 2010 ABD Nüfus Sayımı verilerine göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde 5,2 milyon Yerli Amerikalı ve Alaska Yerlisi var. 2009'dan 2011'e - Uygun Bakım Yasası uygulanmadan kısa bir süre önce - bunların yaklaşık% 30'u sigortasızdı - 17 ile karşılaştırıldığında toplam ABD nüfusunun% 'si.
Marc Romanelli / Yaratıcı RM / Getty Images
Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri, Indian Health Service (IHS) tesisleri tarafından sağlanan ücretsiz sağlık hizmetlerine erişebilir, ancak IHS tesisleri rezervasyonların yakınında bulunma eğilimindedir ve Yerli Amerikalıların ve Alaska Yerlilerinin dörtte üçünden fazlası rezervasyonlarda veya kabile topraklarında yaşamaz IHS tesisleri yerel olsa bile, gerekli sağlık hizmetleri her zaman zamanında sağlanamıyor ve ajans uzun süredir personel sıkıntısı ve yetersiz fonlarla boğuşuyor.
Çeşitli nedenlerden dolayı, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri genel olarak ABD nüfusuna göre daha kötü genel sağlık sonuçlarına sahiptir. Sağlık eşitsizliklerini gidermek ve Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri arasındaki sigortasız oranı azaltmak için ACA Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için kapsamı daha erişilebilir ve sağlık hizmetlerini daha uygun hale getiren bazı hükümler dahil edildi:
Sınırlı maliyet paylaşımı
Maliyet paylaşımı, hastaların sağlık hizmetleri için ödemeleri gereken para miktarıdır. ACA kapsamında, 2020'de tek bir kişi için toplam cepten maliyetler 8.150 ABD Dolarından fazla olmayacak şekilde sınırlandırılmıştır, ancak sağlık planlarının daha düşük limitleri olabilir ve bunları kullanarak maliyet paylaşımlarını nasıl yapılandırdıkları konusunda önemli esnekliğe sahip olabilirler. copaylar, muafiyetler ve madeni para sigortası.
Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için maliyet paylaşımına ilişkin özel hükümler vardır:
- Yoksulluk seviyesinin% 300'üne kadar hane geliri olan Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için (üç kişilik bir aile için yaklaşık 65.000 ABD Doları veya Alaska'da üç kişilik bir aile için yaklaşık 81.000 ABD Doları ve Hawaii'de üç kişilik bir aile için yaklaşık 75.000 ABD Doları) hiçbir maliyet yoktur - Borsadan satın alınan sağlık sigortası planlarının paylaşılması. Aylık primler (sigortanın kendisinin maliyeti) ödenmelidir, ancak prim sübvansiyonları gelire bağlı olarak maliyetin önemli bir bölümünü karşılayabilir. Ancak bakım alındığında, hiçbir copay, muafiyet veya teminat yoktur.
- Değişim yoluyla bir sağlık planına kaydolan tüm Kızılderililer ve Alaska Yerlileri için - hane geliri yoksulluk seviyesinin% 300'ünün üzerinde olan kayıt yaptıranlar dahil - bir IHS'de elde edilen herhangi bir sağlık hizmeti için herhangi bir maliyet paylaşımı (ortak ödeme, düşülebilir, madeni para) yoktur. veya kabile tesisi veya IHS ile sözleşmeli bir sağlayıcıdan.
Yıl boyunca kayıt
ACA, bireysel sağlık sigortası pazarına açık kayıt kavramını getirdi. 2014'ten önce, bireysel sağlık sigortası yıl içinde herhangi bir zamanda satın alınabiliyordu, ancak çoğu eyaletteki başvuru sahiplerinin kapsam için onaylanabilmesi için nispeten sağlıklı olması gerekiyordu.
ACA kapsamında, tıbbi geçmişine bakılmaksızın herkes sigorta kapsamına girebilir. Ancak değiş tokuş, sağlık sigortasının yalnızca açık kayıt sırasında yaygın olarak mevcut olmasıdır (çoğu eyalette, kayıt penceresi 1 Kasım'dan 15 Aralık'a kadardır ve tüm planlar önümüzdeki yıl 1 Ocak'tan itibaren geçerlidir). Açık kayıt sona erdikten sonra, kapsam yalnızca özel kayıt dönemlerini tetikleyen uygun olayları deneyimleyen kişiler tarafından satın alınabilir.
Ancak Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri açık kayıt sırasında kaydolmakla sınırlı değildir ve uygun etkinliklere ihtiyaçları da yoktur. Yıl boyunca herhangi bir zamanda kaydolabilirler (yalnızca değişim yoluyla; yıl boyunca kayıt değişim dışı geçerli değildir). Çoğu eyalette, kapsama, ayın 15'ine kadar kaydolmaları halinde kaydı takip eden ayın ilk günü ve ayın 15'inden sonra tamamlanan kayıtlar için takip eden ikinci ayın ilkinde geçerli olacaktır (Massachusetts ve Rhode Island, kayıtlara izin verir) - herhangi bir başvuru sahibi için - takip eden ayın ilk gününden itibaren geçerli olmak üzere ayın 23'ü kadar geç doldurulacaktır).
Sigortasız olmanın cezası yok
ACA kapsamında, 2019 itibariyle ceza kaldırılmasına rağmen sigortasız olma cezası vardı. Vergi beyannameleri üzerinden hesaplandı ve bir önceki yıl sigortasız olup beyanname vermesi gereken herkese uygulandı. cezadan muafiyet hakkı kazanın.
Ancak federal olarak tanınan bir kabilenin üyeleri olan (veya başka bir şekilde IHS aracılığıyla bakıma uygun olan) Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri cezadan muaf tutuldu. Vergi beyannamelerini doldururken borsadan veya IRS'den muafiyetlerini alabilirler.
Hindistan Sağlık Hizmetlerini İyileştirme Yasası
IHS'yi finanse eden Hindistan Sağlık Bakımını İyileştirme Yasası, 1976'da Kongre tarafından kabul edildi ve en son 2000'de yeniden yetkilendirildi. Ancak ACA, Hindistan Sağlık Hizmetlerini İyileştirme Yasasını kalıcı olarak yeniden yetkilendirdi ve zihinsel ve davranışsal sağlık tedavisi programları da dahil olmak üzere ek faydalar ekledi. ve uzun süreli bakım hizmetleri.
Medicaid genişlemesi
2017'de, tek ırklı Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri arasındaki yoksulluk oranı, ABD nüfusunun tamamı için% 9,5'e kıyasla% 20,8 idi. Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri arasında ortalamanın üzerinde yoksulluk oranı (diğerlerinden daha yüksek ırk grubu) ACA'nın Medicaid genişlemesini bu popülasyonlar için özellikle önemli kılar.
ACA, Medicaid'in yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar hane geliri olan tüm yetişkinleri kapsaması için genişletilmesi çağrısında bulundu (çocuklar zaten Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı kombinasyonu altında daha yüksek gelir seviyelerinde kapsanmıştı) ve federal hükümet her zaman ödeyecek Medicaid genişletme maliyetinin en az% 90'ı.
Ancak Yargıtay 2012'de eyaletlerin Medicaid genişlemesinden vazgeçebileceğine ve şu ana kadar 15 eyaletin Medicaid kapsamını genişletmediğine karar verdi.
Yedi eyalette (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Kuzey Dakota, Oklahoma ve Güney Dakota), Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri toplam nüfusun en az% 3'ünü oluşturuyor. Bu eyaletlerden Oklahoma ve Güney Dakota hariç tümü Medicaid'i genişletti.
Ancak tüm Yerli Amerikalıların ve Alaska Yerlilerinin yarısından fazlası sadece yedi eyalette (Alaska, Kuzey Carolina, Teksas, New Mexico, Oklahoma, California ve Arizona) yaşıyor. Bu eyaletlerden Kuzey Carolina, Teksas ve Oklahoma Medicaid'i genişletmedi. Sadece bu üç eyalette, Medicaid kapsam boşluğunda bir milyondan fazla insan var, bu sayı kesinlikle bazı Yerli Amerikalıları da içeriyor.
Kapsam boşluğundaki insanlar, devlet uygunluğu genişletmediği için Medicaid'e hak kazanamıyor ve aynı zamanda, fakirlik seviyesinin altında geliri olan kişiler için sübvansiyonlar mevcut olmadığı için borsada prim sübvansiyonları almaya hak kazanmıyorlar (çünkü onlar Bunun yerine Medicaid'e erişime sahip olması gerekiyordu).
Dolayısıyla, Medicaid genişlemesi, düşük gelirli Yerli Amerikalıları ve Alaska Yerlilerini sigortalamada önemli bir etkiye sahipken, bu yalnızca Medicaid'in genişletildiği eyaletlerde geçerlidir.
.jpg)
