Romatoid artrit (RA), özellikle hastalık semptomlarını yönetmenin ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmanın en iyi yollarını bulmaya devam ettikçe, doktorları ve hastalarını onlarca yıldır ayak parmaklarında tutan kronik bir otoimmün hastalıktır. Neyse ki, tedavi stratejileri ve ilaçlardaki son gelişmeler, RA'lı birçok kişi için olumlu sağlık sonuçları ve yaşam kalitesini artırdı. Doktorlar ve araştırmacılar artık RA'yı kontrol altında tutmanın, hedefler belirlendiğinde ve ilerleme yakından izlendiğinde çok daha kolay olduğunu biliyorlar - RA tedavisinde hedefe tedavi (TTT) adı verilen bir kavram.
TTT'de özel hastalık yönetimi hedefleri belirlenir ve aktivite sık sık ölçülür. Hedeflere ulaşılmadığında yeni hedefler belirlenir. Süreç, hedef hedefe ulaşılana kadar devam eder.
FatCamera / Getty Images
TTT'nin Tarihçesi ve Hedefleri
2010 yılında, Avusturyalı romatolog Josef Smolen, MD, RA bakımını optimize etmek için 10 öneri sundu. Bunlar, bir hedef hedef - düşük hastalık aktivitesi veya klinik remisyon - seçmeye ve ardından ilaçlarla ve bu amacı agresif bir şekilde takip etmeye dayanıyordu. hastalık aktivitesi. Hastalık aktivitesi ölçümleri TTT'nin önemli bir parçasıdır çünkü birini tedavi etmek ve tedavinin etkili olup olmadığını belirlemek için ilerlemeyi ölçebilmeniz gerekir.
RA ile asıl amaç ya remisyon ya da düşük hastalık aktivitesidir. RA'da remisyon, hastalığın artık aktif olmadığı anlamına gelir. Bir kişi ara sıra bir alevlenme yaşayabilir ve daha sonra semptomların yönetildiği, ancak tamamen geçmediği bir durum olabilir. Düşük hastalık aktivitesi hedefi, mümkün olduğunca remisyona yaklaşır.
Remisyon veya düşük hastalık aktivitesi hedefine ulaşmak için, inflamasyon kontrol edilir ve bastırılır. Doktorunuz, ilerlemenizi DAS28 adı verilen bir hastalık aktivite skoru kullanarak belirler.TTT için optimal hastalık aktivite sayıları belirlenmemiştir, ancak 2.6'dan düşük bir DAS28 genellikle bir remisyon işaretidir. Düşük hastalık aktivitesi 2.6 puanına yakın düşer.
TTT'nin bir diğer önemli özelliği de tedavinin kişiye özel yapılabilmesidir. Bu şekilde, komorbiditeler (başka bir kronik durumun RA ile birlikte var olduğu durumlarda), önceki tedavi geçmişi ve etkilenen eklemlerin tümü, hedeflenen bir strateji planlanırken ve uygulanırken dikkate alınır.
TTT'deki Engeller
Hem kısa hem de uzun vadede RA tedavisi için standart bir yaklaşım oluşturmak için başlangıçta TTT önerileri sunuldu. Ancak, herkes uygulama ile aynı fikirde değil.
Romatologlar
2013 yılında 34 ülkeden 1.901 romatologla bildirilen bir anket romatologlara TTT önerilerine ne kadar uyduğunu sordu, birçoğu TTT stratejilerine katıldı ve bazıları bunları uygulamalarında uyguladıklarını belirtti. Bununla birlikte, önemli bir sayı, RA tedavisi için yeni stratejiyi uygulamadıklarını paylaştı.
2014 yılında, TTT uygulamasının eksikliğine yanıt olarak, Josef Smolen ve bir araştırma ekibi, tıp camiasını işe alma umuduyla hedefe göre tedavi stratejilerini güncelledi. O zaman, görev gücü, remisyon veya düşük hastalık aktivitesi için bir tedavi hedefi belirlemeyi, hastaları her 1 ila 3 ayda bir görmeyi ve hedefe ulaşmak için tedavileri gerektiği sıklıkta değiştirmeyi önerdi. İzleme iyileştirmeleri daha agresif hale geldi ve tutarlı ölçümler ve hastalık aktivitesinin kaydedilmesini gerektirdi.
Smolen’in ekibi ayrıca TTT'nin hasta ve doktoru arasında paylaşılan bir karar verme çabası olduğunu vurguladı, ancak 2014 güncellemesi hastalık aktivitesi ölçümlerinin ne olması veya tedavinin nasıl olması gerektiği konusunda herhangi bir rehberlik vermedi.
2016 yılında, Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) TTT'yi onayladı ancak romatologlara stratejiyi uygulama konusunda bir şart koymadı. ACR'nin TTT lehine onayı ve araştırmasıyla, birçok romatolog artık standart olarak TTT kullanıyor RA yönetiminde pratik.
RA ile Yaşayan İnsanlardan Gelen İsteksizlik
TTT'ye karşı isteksiz olanlar sadece doktorlar değil. RA'lı kişiler sık sık ilaçları değiştirmeye istekli olmalı ve sık sık randevu ve test için gelmelidir. Ek olarak, bazıları, özellikle uzun yıllardır RA'ya sahiplerse, sık sık ilaç değiştirmenin pek bir fayda sağlamadığını hissedebilir. RA hastaları için bir başka caydırıcı unsur, özellikle kısa bir süre içinde yeni bir yaklaşım denemek isteyecek kadar hasta hissetmemektir.
2017'de bildirilen bir anket, 48 RA'lı kişiyle, hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçları (DMARD) kullanma deneyimleri ve tedaviye uyumu veya direnci artıran duygular hakkında röportaj yapmayı içeriyordu. normal bir hayata dönme arzusu ve gelecekte sakatlık korkusu.
Tedavi direnciyle birlikte beş tema ortaya çıktı:
1. İlaç kullanma korkusu
2. Kendi yaşamlarının ve sağlıklarının kontrolünün kendisinde olduğunu hissetme ihtiyacı
3. Hasta olarak tanımlanmayı beklememek
4. Tedavide hayal kırıklığı
5. Tedavi kararlarından bunalmış hissetmek
Araştırmacılar, bu bulguların RA hastasını TTT sürecine dahil etmenin önemini doğruladığını belirtiyorlar. Bazı insanlar için bu süreç korkutucu olabilir, özellikle uzun süredir RA'nız varsa. İlaç değişiklikleri özellikle zordur çünkü yan etkiler ilaçlar - büyük ya da küçük - kimsenin uğraşmak istemediği şeylerdir.
İlaç Erişimi
TTT'de devam eden bir engel, tedavilere erişimdir. TTT, kısa bir süre içinde ilaç değişikliği gerektirir. Aktif hastalıkta, TTT'nin başarılı olması için gecikmeler gerçekçi değildir. Ancak pahalı RA ilaçları için onay almak uzun bir süreç olabilir. Buna ek olarak, pahalı ilaç maliyetleri, sigorta ön onayları ve yüksek katkı payları tedaviye erişilemezlik yükünü artırmaktadır.
Uygulamada TTT
Geçmişte romatologlar, RA hastalarını, ilaçlarını doktorun kendi klinik yargılarına göre ayarlayarak tedavi ediyorlardı. Bu eski uygulamalarla, iyileştirmeler benzer şekilde hastalık aktivitesi puanlarına dayalı olmasına rağmen, testler daha seyrek olmuştur. Remisyon ve düşük hastalık aktivitesi umuluyordu, ancak vurgulanmadı.
Buna karşılık, TTT yaklaşımı, RA için erken tedavi gören kişilerde uzun vadeli remisyona yol açabilir. Aynı zamanda uzun yıllardır RA olan kişilerin tedavisi için de etkili bir araçtır. Son 10 yılda, çok sayıda randomize kontrollü çalışma, TTT stratejisinin daha üstün tedavi sonuçları gösterdiğini göstermiştir - bu, önceki uygulamalara kıyasla.
Erken RA
Çalışmalar, TTT'nin erken RA hastalarının tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir. 2019'da bildirilen büyük bir Hollanda çalışmasında, araştırmacılar, bir yıldan daha kısa süredir RA olan TTT kullanan kişilerde remisyonun çok ulaşılabilir olduğunu belirlediler.Ayrıca, 342 çalışma katılımcısının yüzde 43'ü 3 yıl sonra hala remisyon yaşıyordu.
Çalışmanın tedavi protokolü, 15 miligram (mg) metotreksat (iyi yanıt vermeyen kişilerde 25 mg'a yükseltilmiş) içeren bir başlangıç tedavisi olarak klasik DMARD kullanımını içeriyordu. 12'den sonra başka bir DMARD, sülfasalazin eklendi. yeterli iyileşmenin olmadığı haftalar. 6 aylık işaret ile iyileşme göstermeyen çalışma katılımcıları için, sülfasalazin biyolojik bir TNF inhibitörü ile değiştirildi.
İlginç bir şekilde, çalışma katılımcılarının çoğu yalnızca TTT ile geleneksel DMARD'lara (metotreksat ve / veya sülfasalazin) ihtiyaç duydu. Bu sonuçlar, erken RA'da TTT ile tedavinin tek başına metotreksat ile veya başka bir geleneksel DMARD ile metotreksat kullanılarak başarılı olabileceğini göstermektedir.
Uzun süredir devam eden RA
Uzun süredir devam eden bir hastalık, 6 ay veya daha uzun süren ve bir kişinin tüm hayatı boyunca sürmesi muhtemel bir hastalıktır. Aslında, uzun süredir devam eden bir sağlık durumunun temel özellikleri kalıcılık ve uzun vadeli izleme ve bakım ihtiyacıdır. . RA'yı tanımlamak için kullanıldığında, uzun süredir devam eden hastalık, uzun süredir var olan bir durumu ifade eder.
Tarafından bildirilen bir 2013 çalışmasındaArtrit Bakımı ve AraştırmaAraştırmacılar, TTT'nin uzun süredir devam eden RA'lı kişileri tedavi etmek için etkili bir strateji olduğunu keşfettiler.Kanada çalışmasına uzun süredir aktif RA hastası olan 308 kişi katıldı. Bu katılımcılar, ikisi TTT kullanılarak birkaç gruba randomize edildi. TTT grupları, rutin bakım gruplarından daha hızlı bir şekilde remisyona ulaşabildiler. Ek olarak, çalışmayı bırakma olasılıkları daha düşüktü.
2013 çalışmasının sonuçları, belirli bir biyolojik terapi ile tedavi edilen uzun süredir devam eden RA'da bile, RA'lı kişilerin düşük hastalık durumlarına daha hızlı ulaşabileceğini göstermektedir. Ayrıca, doktorları rutin bakım kullanmak yerine tedaviyi hedefliyorsa tedaviye bağlı kalma olasılıkları daha yüksektir.
Sürekli TTT
2020'de bildirilen bir çalışma, TTT'nin doğru bir şekilde yerleştirildiğinde, hastalık sonuçlarının son derece olumlu olduğunu ortaya koydu.Çalışmaya, kendi romatologları tarafından tedavi edilen 571 RA hastası dahil edildi. TTT stratejisi 2 yıllık bir süre boyunca kullanıldı ve hastalar her üç ayda bir değerlendirildi. Ana amaç, düşük hastalık aktivitesi veya remisyondu.
Araştırmacılar, TTT doğru uygulandığında ve sürdürüldüğünde remisyon oranlarının yüksek olduğunu belirlediler ve TTT stratejisine takip ziyaretlerinin yüzde 59'unda devam edildi. 3 ay sonra hastaların yüzde 24'ü remisyondaydı ve 2 yılda yüzde 52'si hala remisyondaydı.
Bu Sizin İçin Ne İfade Ediyor
Doktorunuz, remisyonu ve düşük hastalık aktivitesini ölçmek için çeşitli değerlendirme yöntemlerine güvenir. Bu, şişmiş ve hassas eklemlerin sayısını belirlemek için fiziksel bir muayeneyi, iltihaplanma seviyelerini ölçen kan çalışmasını ve sizden ağrı ve fonksiyon seviyeleriniz hakkında bilgi içerir. Puanınız - DAS28 adı verilen bir izleme sistemine dayalı olarak - RA ile sahip olduğunuz hastalık aktivitesi düzeyini belirler.
DAS28 hastalık aktivitesi, şişmiş ve eklemlerin sayısına, kan çalışmasına ve genel ağrı değerlendirmenize, yorgunluk dahil diğer semptomlara ve matematiksel bir formül kullanarak işlev düzeyinize dayanır. Bu formül, 2 ile 10 arasında bir puan aralığı oluşturur.
DAS28 hastalık aktivite skoru aralıkları:
- Remisyon - 2.6'dan az
- Düşük hastalık aktivitesi - 2.6 ile 3.2 arasında
- Orta derecede hastalık aktivitesi - 3,3 ile 5,1 arasında
- Yüksek hastalık aktivitesi - 5,1'den fazla
Hastalık aktivitesini ve TTT başarısını belirlemede, oynayacak bir rolü olan tek kişi doktorunuz değildir. Gerekli bilgileri bildirerek, sabırlı olarak ve uzun vadeli sağlığınız için çalışarak yardımcı olursunuz.
Raporlama
TTT bakımındaki ana rolünüz, doktorunuza RA ağrısı ve semptomlarının günlük yaşamınızda işlev görme yeteneğinizi nasıl etkilediğini bildirmektir. Doktorunuz giyinmek ve ev işlerini yönetmek gibi yeni zorluklar yaşayıp yaşamadığınızı bilmek isteyecektir. Hem işte hem de evde nasıl çalıştığınızı, gün boyunca ne kadar yorgun hissettiğinizi ve bazı faaliyetlerin hastalık alevlenmesine yol açıp açmadığını paylaşmak isteyebilirsiniz.
Doktorunuz sizin için hedefler belirlemiştir ve bunlara ulaşıp ulaşmadığınızı, ilaçları nasıl tolere ettiğinizi ve ilaç almakta veya ilaçlara erişimde sorun yaşayıp yaşamadığınızı bilmek istiyor. Hedef hedefinize ulaştığınızda, doktorunuz yüksek düzeyde ağrı ve şişlikten kaçınmanıza yardımcı olmak için sizinle birlikte çalışmaya devam edecektir.
Sabır
Düşük hastalık aktivitesi veya remisyon sağladıktan sonra rolünüz önemli olmaktan çıkmaz. TTT hedefinize ulaşmış olsanız bile, tedavi planınız hemen değişmeyecektir.
İlacı azaltmadan veya bir tedaviyi durdurmadan önce, doktorunuz birkaç ay boyunca düşük hastalık aktivitesi veya remisyon yaşamanızı isteyecektir. Ne yazık ki, ilaçların azalması veya değiştirilmesi durumunda kimin başarılı olacağını ve kimin alevlenmeler yaşayacağını öngören yeterli araştırma yok. Bu, yaşam tarzınıza ve genel sağlığınıza göre benzersiz bir şekilde tasarlanmış bir deneme yanılma sürecidir.
İlaç dozlarının ne zaman azaltılacağına karar vermek için en iyi pozisyon doktorunuzdur. Ne kadar iyi hissediyor olursanız olun, doktorunuzun onayı olmadan RA ilaçlarını almayı asla bırakmayın.
Uzun Vadeli Sağlık
Daha iyi hissetmenin yanı sıra, doktorunuz hedefinize ulaşmaya devam edip etmediğinizi ve genel sağlığınızın nasıl ilerleyeceğini belirlemek isteyecektir. Hastalığınızın sıkı kontrolü, doktorunuzun hastalığın ilerlemesini ölçmeye devam etmesine yardımcı olur ve sonuçta iyileşmiş uzun vadeli işlevle sonuçlanır.
Romatoloğunuza, ilaçların yan etkilerinin yanı sıra işlev ve ağrı seviyeleri konusunda açık olmaya devam etmelisiniz. Devam eden bir ekip çalışmasıyla, ikiniz RA tedavi planınızda sürekli remisyon veya düşük hastalık aktivitesine ve daha sağlıklı bir geleceğe giden yolu açan sürekli ayarlamalar yapabilirsiniz.
Verywell'den Bir Söz
Doktorlar ve araştırmacılar, TTT'nin etkili olduğuna inanıyor çünkü doktorları daha fazla test yapmaya ve bir terapi işe yaramadığında tedaviyi değiştirmede agresif olmaya itiyor. RA'lı kişilerin ve doktorlarının her ikisinin de akıllarında belirli bir amacı olması da faydalıdır. RA'lı birçok kişi için bu hareket tarzı anlamlı olabilir ve onları tedavilerinin zirvesinde kalmaya motive edebilir.
RA'nın yönetmesi ve birlikte yaşaması konusunda hiç şüphe yok. Ancak agresif tedavi stratejileri ve daha yeni, daha güçlü terapiler sayesinde, RA'lı insanlar için sonuçlar olumlu olabilir. Romatoloğunuz TTT'yi dikkatinize sunmadıysa veya daha eski bir tedavi yöntemi kullanıyorsa, tedavi seçenekleriniz ve TTT ile neyi başarmak istediğiniz hakkında onlarla konuşun. Sizi remisyona veya düşük hastalık aktivitesine götüren yaklaşımı bulmak zaman alabilir, bu nedenle odaklanmaya devam edin ve tedavi hedefinize ulaşılıncaya kadar doktorunuzla çalışmaya devam edin.
