Antibiyotikler Bazı Hastaların Apendektomilerden Kaçınmasına Yardımcı Olabilir, Çalışma Bulguları

Phynart Studio / Getty Images

Temel Çıkarımlar

• Yeni bir çalışma, bazı kişilerin apandisit ameliyatını atlayabildiğini ve apandisiti antibiyotiklerle etkili bir şekilde tedavi edebileceğini buldu.
• Doktorlar, bazı hastaların hala ameliyat olmanın daha iyi olduğunu buluyor.
• Apandisit tedavisine antibiyotiklerin dahil edilmesi, doktorlara ve hastalara başka bir seçenek sunacaktır.

Yeni araştırmaya göre, bazı hastalar apandisiti bir apendektomi için ameliyat olmak yerine bir dizi antibiyotikle çözebilir.

Bununla birlikte, ameliyat bazen bazı hastalar için en iyi eylemdir.

5 Ekim'de yayınlanan çalışmaNew England Tıp Dergisi, Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative tarafından yürütülen bir araştırmayı ayrıntılı olarak anlattı. Deneme, 14 eyaletteki hastanelerde apandisitli 1.552 hastayı içeriyordu. Katılımcıların yarısı antibiyotik aldı, diğer yarısına apendektomi yapıldı.

Kaliforniya'daki UCLA David Geffen Tıp Fakültesi'nde acil tıp ve tıp / bulaşıcı hastalıklar bölümünün yardımcı baş araştırmacısı ve profesörü David Talan, her iki grubun da 30 günde kendilerini iyi hissettiğini söyledi.

Antibiyotik alan hastaların yarısı acil servisten taburcu edildi ve hastaneye kaldırılmadı. Antibiyotik grubundaki 10 hastadan yaklaşık 3'ü 90 gün içinde hala ameliyat olmak zorunda kaldı. Ameliyat geçirmeyenler, ilk 24 saat intravenöz olarak uygulanan 10 günlük bir antibiyotik tedavisi aldı. Kalan günler antibiyotik hapları aldılar.

Talan, "Genel sağlık durumu açısından, antibiyotikler ameliyattan daha kötü değildi ve çoğu insanın kısa vadede bir ameliyattan kaçınmasına izin verdi" dedi.

Antibiyotikler Nasıl Çalışır?

Verywell, apandisitin, araştırmanın eş başkanı ve Washington Tıp Fakültesi'nde profesör ve cerrahi yardımcısı olan Dr. David R. Flum, apandisitin ekte bakteri ve iltihapla işaretlenmiş bir enfeksiyon olduğunu söylüyor.

Flum, antibiyotiklerin bakteri yükünü azalttığı için işe yaradığını düşünüyor. Bu şekilde vücut iltihabı azaltmaya odaklanabilir.

Apandisit Tedavisi Olarak Antibiyotikler

On yıllardır apendektomi yaptırmak, bakımın standardı olmuştur. Ancak geçmişte doktorlar da antibiyotik kullandılar. Bu, özellikle ameliyatın bir seçenek olmadığı savaşlar sırasında geçerliydi.

1990'larda yapılan çalışmalar, hastaların randomize edilmesindeki önyargı nedeniyle sağlam kanıtlar sağlamadı. Bazı çalışmalar sadece düşük dereceli apandisiti olan hastaları içermekteydi, akut apandisiti olanları veya ani ağrı çeken hastaları değil.

Flum, "Bu denemelerin sonuçlarına gerçekten kimse inanmadı," diyor. Ancak bu son çalışmada, araştırmacılar hastaları randomize etti.

"Tipik olarak apendektomi geçiren herkesi dahil ettik" diyor. "Genel olarak, bulduğumuz şey, büyük çoğunluğun bir operasyondan en az üç ay kaçınabileceğidir."

CODA araştırmacıları hastaları yalnızca 90 gün boyunca takip etti, ancak diğer araştırmalar insanları beş yıl kadar takip etti.

Talen, "Antibiyotikle tedavi edilen hastaların çoğunun nihayetinde apendektomiye ihtiyaç duymayacağı görülüyor" diyor. "Tekrarlama, eğer olacaksa, çoğunlukla ilk ataktan sonraki ilk iki yıl içinde ortaya çıkıyor ve antibiyotiklerle iyileşiyor gibi görünüyor."

Ekip, uzun vadeli sonuçları daha iyi anlamak için hastaları daha uzun süre takip etmeyi planlıyor. "Apandisit tekrarlarsa, bazı çalışmalar antibiyotik tedavisinin başarılı olduğunu bildirmiştir" diyor.

Apendektomiye Karşı Antibiyotikler

Her tedavinin avantajları ve dezavantajları vardı. Örneğin, apandikoliti (ekte kireçlenmiş bir birikinti) olan hastaların ameliyata ihtiyaç duyma riski daha yüksek olma eğilimindeydi. Akut apandisitli hastaların yaklaşık% 25'inde bu taş benzeri depozit vardır.

Apendikoliti olanların 90 gün içinde apendektomiye ihtiyaç duyma şansı 10'da 4'tür. Antibiyotik almanın komplikasyonları önemli değildi, ancak apandikoliti olanlarda daha yaygın görünüyordu.

Doktorlar, ilk tedavi yöntemi olarak hangi hastaların ameliyat olmasının daha iyi olduğunu anlayabilirler. Doktorlar görüntüleme üzerindeki birikimi belirleyebildikleri için, hastaları apandikoliti hakkında bilgilendirebilir ve bunu ortak karar verme sürecine dahil edebilirler. Ancak Flum, hastaların apendektomiyi ertelemek için zamanlarının olabileceğini bilmenin, o sırada sigortası olmayan, şehir dışında olan veya pandeminin bir sonucu olarak hastanede olmak istemeyenler için faydalı olabileceğini söylüyor.

CODA hasta danışma kurulu başkanı Bonnie Bizzell, yaptığı açıklamada, "Antibiyotik tedavisi gören insanlar daha sık acil servise döndüler, ancak işten ve okuldan daha az zaman kaçırdılar" dedi. “Bu tür bilgiler, kendilerine özgü durumları için en iyi tedavi seçeneğini düşündükleri için bireyler için önemli olabilir. CODA denemesi, apandisit hakkında ortak karar verme için bu önlemleri yakalayan gerçekten türünün ilk örneği. "

Ekte bir kanser türünü gözden kaçırma şansı, apendektomiden vazgeçme riskidir. Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde bir araştırma araştırmacısı ve cerrahi doçenti olan Giana H. Davidson, bu kanser türünün nadir olduğunu söylüyor Verywell'e.

Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor

Apandisitiniz varsa, antibiyotik tedavisine uygun olup olmadığınızı öğrenmek için doktorunuzla konuşun. Onları denerseniz ve işe yaramazlarsa, apendektomi geçirmeniz gerekebilir.

Ekinizi Saklamanın Faydaları

Apandisten kurtulman kimin umurunda? Birçoğu zaten buna ihtiyacın olmadığına inanıyor. Ancak bu, bıçağın altına dalmak için bir neden olmayabilir.

Illinois Midwestern Üniversitesi'nde anatomi profesörü olan Heather F.Smith, Verywell'e, evrimsel biyoloji alanındaki son araştırmalar, bir apandis sahibi olmanın ve onu korumanın faydalarını ortaya koyduğunu söylüyor.

"Ek, faydalı bağırsak bakterileri için güvenli bir yuva işlevi görüyor," diyor. "Gastrointestinal rahatsızlık zamanlarında, ishal genellikle iyi bağırsak bakterilerini GI yolundan dışarı taşır. Bununla birlikte, ek, kör bir kesedir ve bu nedenle, iyi bağırsak bakterilerini koruyan ve daha sonra bağırsağı yeniden doldurabilen bir rezervuar görevi görür. "

Smith, ayrıca bağışıklık sistemini destekleyen ve vücudun istilacı patojenlere karşı savunmasına yardımcı olan yüksek konsantrasyonda lenfoid dokuya sahip olduğunu da ekliyor.

Yakın zamanda yapılan bir başka çalışma, apandislerini aldıran kişilerin daha yüksek oranda enfeksiyona maruz kaldıklarını bulmuştur.Clostridium difficile (veya C. diff) hala organa sahip olanlara kıyasla.

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, C. diff, ABD'deki sağlıkla ilişkili enfeksiyonların en yaygın mikrobiyal nedenidir. 2015 yılında, ABD'deki hastalar arasında yarım milyon enfeksiyona neden oldu.

Smith, "Bir apandisin çıkarılması gerekmiyorsa, onu muhafaza etmek çoğu zaman kişinin yararına olur" diyor. Bu nedenle, apandisitin cerrahi olmayan seçeneklerle tedavi edilmesi ümit verici. "

Apandisit Sonuçlarının Tahmin Edilmesi

Flum, çalışmanın doktorlara ve hastalara belirli hastalar için göz önünde bulundurmaları için başka bir seçenek sunacağına inanıyor.

Flum, komplikasyon riski yüksek bir hasta görürse, ameliyatı önerme olasılığı yüksektir. Ancak antibiyotik denemenin avantaj ve dezavantajlarını bilmelerini sağlamak için her iki tarafı da hastaya sunacağını söyledi.

Gelecekte, diğer bilgilerin yanı sıra bir hastanın yaşını, sağlık durumunu, beyaz kan hücresi sayımını ve görüntüleme verilerini de hesaba katan tahmini bir hesap makinesi görmeyi umuyor. Bu, bir hastanın sonucuyla ilgili öngörüleri potansiyel olarak iyileştirebilir.

"Sanırım çok daha fazla sohbet yaratacak," diyor. "Antibiyotik tedavisi birçok insan için iyi olacak ama herkes için değil."

Bununla birlikte, insanların apandisiti ciddiye almaları gerekiyor. Tedavi edilmediğini görmek istemiyor. Yine de, ameliyata ihtiyacınız olmayabileceğini veya hastaneye kaldırılmanıza bile gerek kalmayacağını bilmek, birçok insan için "oyun değiştirici" olabilir, diyor Flum.