Katatoni (Katatonik Davranış) Nedir?

Yerçekimi Görüntüleri / Getty IMages

Katatoni, alışılmadık hareket bozuklukları ile karakterize bir psikomotor sendromdur. Katatonik davranış, yavaş veya eksik hareket (gecikmiş veya akinetik tip), aşırı ve ajite hareket (uyarılmış tip) veya tehlikeli fizyolojik değişiklikler (kötü huylu tip) olarak ortaya çıkabilir.

Akut psikiyatrik yatarak tedavi gören hastaların% 10'unun katatoni ile başvurduğu tahmin edilmektedir.Bu durum yaşamı tehdit edici olabilir, ancak aynı zamanda oldukça tedavi edilebilirdir.

Yerçekimi Görüntüleri / Getty Images

Katatonik Davranış Türleri

Yıllar içinde, psikiyatristler katatonik davranışları üç ana tip altında grupladılar. Bu türler, "Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı" nda (DSM-5) kodlanma anlamında resmi değildir.

Bununla birlikte, tipler, katatonik davranışın ortaya çıkabileceği çeşitli yolları anlamada hem klinisyenler hem de hastalar için yararlıdır. Katatonik davranış türleri şunları içerir:

• Gecikmiş veya akinetik katatoni
• Heyecanlı katatoni
• Kötü huylu veya ölümcül katatoni

Geri Zekalı veya Akinetik Katatoni Davranışı

Gecikmiş veya akinetik katatoni tipi, yavaşlama veya hareket eksikliği ile karakterizedir.Geçik katatoni olan bir kişi yerinde donmuş görünebilir. Onlara soru sorarsanız büyük olasılıkla size cevap vermeyecekler ve yüksek seslere veya görsel uyaranlara bile cevap vermeyecekler. Sizinle etkileşime girerlerse, muhtemelen sözlerinizi veya hareket kalıplarınızı kopyalarlar.

Bu türün davranış özellikleri şunları içerebilir:

• Hareketsizlik
• Mutizm
• Bakmak
• Sertlik
• Katalepsi
• Ekolali ve ekopraksi

Heyecanlı Katatoni Davranışı

Heyecanlı katatoni, spektrumun diğer ucunda gecikmiş veya akinetik katatoniden oluşur ve daha az yaygındır.Bu tip hızlı veya aşırı hareketlerle karakterizedir. Heyecanlı tipte katatoni olan biri çok daha fazla harekete sahip olacak, ancak bu hareketler anlamsız, dürtüsel ve heyecanlı olacaktır.

Bu türün davranış özellikleri şunları içerebilir:

• Şiddetli psikomotor ajitasyon
• Deliryum
• Taklit
• Dürtüsellik

Kötü Huylu veya Ölümcül Katatoni Davranışı

Kötü huylu veya ölümcül katatoni genellikle uyarılmış tiple ilişkilendirilir. Katatoni tedavi edilmeden bırakıldığında, otonomik düzensizliğe (kan basıncı, kalp atış hızı, sıcaklık ve solunum hızında şiddetli değişiklikler dahil) ve değişen bilinç seviyelerine yol açabilir.

Bu tür katatoni ölümcül olabilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Davranışları ve semptomları şunları içerir:

• Yüksek ateş
• Kan basıncı değişiklikleri
• Kalp atış hızı değişiklikleri
• Solunum hızı değişiklikleri
• Deliryum
• Terlemek

Semptomlar

Katatoninin semptomları geniştir ve yaşanan katatoninin türüne göre farklılık gösterecektir. Bununla birlikte, DSM-5, katatoniyi üç davranış türüne ayırmaz. Bunun yerine, DSM-5, bir kişinin katatoni teşhisi konması için aşağıdaki semptomlardan en az üçünü yaşamasını gerektirir:

• Stupor veya katalepsi
• Mutizm
• Mumsu esneklik
• Olumsuzluk
• Duruş
• Davranışlar
• Stereotipi
• Ajitasyon veya yüz buruşturma
• Ekolali
• Ekopraksi

Katatoni yaşayan kişiler de geri çekilme ve yemeyi reddetme sergileyebilir. Bu, yetersiz beslenme ve dehidrasyonun yanı sıra idrar kaçırmaya da yol açabilir. Bunlar illa ki katatoni semptomları değil, katatonik davranışların sonuçları.

Katatoni hastaları çevrelerinden haberdar değilmiş gibi davranabilir veya görünebilir. Bununla birlikte, katatoniden kurtulan birçok kişi, katatonik durumları sırasında hatırladıklarını ve tamamen farkında olduklarını bildirmektedir.

Nedenleri

Katatoninin patofizyolojisi net değildir. Bununla birlikte, birkaç teori var. Bazı bilim adamları, bazı nörotransmiter sistemlerindeki düzensizliklerin katatoniye katkıda bulunduğundan şüpheleniyor. Bunlar, gama-aminobütirik asit (GABA) ve glutamat sistemlerini içerir.

Beyin görüntüleme çalışmaları ayrıca katatoni biyolojisine de ipuçları sağlar. Bazı raporlar, frontal ve parietal korteksin motor alanlarında dinlenme durumu aktivitesinin azaldığını ve görev aktivasyonunun azaldığını bulmuştur.

Diğer raporlar, özellikle akinetik tip katatonide olmak üzere premotor bölgelerde artan aktivite bulmuştur.Son olarak, beyin aktivitesi ve katatoni hakkında sonuç çıkarmak için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.

Katatoninin tek bir biyolojik nedenini belirlemek büyük olasılıkla zordur çünkü bu sendromun çok sayıda potansiyel nedeni vardır.

Katatoni, 100'den fazla tıbbi durumla ilişkilidir. Bu koşullar şunları içerir:

• Metabolik
• Otoimmün
• İltihaplı
• Bulaşıcı
• Neoplastik
• Madde kullanımı (antipsikotikler, immünsüpresanlar, antibiyotikler, yasadışı ilaçlar)

Bir 2020 çalışması, COVID-19'lu bir erkekte bir katatoni vakasını bile inceledi.Çalışma, nöroinvazif özellikleri ve başka hiçbir tıbbi açıklama olmaması nedeniyle, SARS-coV-2'nin bu hastada katatoniye neden olduğunu öne sürüyor. Bu, katatoniyi koronavirüs ile ilişkilendiren ilk çalışmadır.

Teşhis

Tarihsel olarak, katatoni yalnızca şizofreninin bir alt tipi olarak sınıflandırılıyordu. 1994 yılında, DSM'ye "tıbbi bir duruma ikincil katatoni" eklendi, çünkü birçok rahatsızlığı olan kişilerin katatoniye sahip olabileceği netleşti.

2013'te yeni DSM-5, katatoninin sınıflandırmasını daha da değiştirdi ve şimdi onu bağımsız bir sendrom olarak listeledi ve aynı zamanda 10 birincil tanı için bir belirleyici olarak listeledi.

DSM-5'in katatoni kategorisi şu teşhisleri içerir:

• Başka bir zihinsel bozuklukla ilişkili katatoni (katatoni tanımlayıcısı)
• Başka bir tıbbi duruma bağlı katatonik bozukluk
• Belirtilmemiş katatoni

Katatoniyi teşhis edebilecek bir laboratuvar testi yoktur. Bununla birlikte, katatoniden şüpheleniliyorsa, bir doktor, altta yatan koşulları veya olası nedenleri ekarte etmek için diğer testlerin yanı sıra tam bir kan sayımı, metabolik panel, serum demiri, beyin omurilik sıvısı analizi ve ilaç taramaları isteyebilir.

Katatoniden şüpheleniliyorsa, doktorunuz kapsamlı bir nöropsikiyatrik değerlendirme yapacaktır. Bu, Bush-Francis Catatonia Derecelendirme Ölçeği, Northoff Katatoni Derecelendirme Ölçeği ve Braunig Katatoni Derecelendirme Ölçeği gibi katatoni tarama araçlarının kullanılmasını içerecektir.

Katatoni teşhisi konulabilmesi için, bir kişinin daha önce listelenen on iki semptomdan üçü de dahil olmak üzere DSM-5'te belirtilen kriterleri karşılaması gerekir.

Yanlış Teşhis Potansiyeli

Katatoninin başka bir bozukluk için yanlış anlaşılması veya yanlış teşhis edilmesi için önemli bir potansiyel vardır. Pek çok psikiyatrik durumun klinik belirtileri katatoni ile örtüşmektedir.Doktorunuz, katatoni teşhisi koyarken diğer olası koşulları göz önünde bulundurmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• Katatonik olmayan uyuşukluk
• Ensefalopati
• İnme
• Stiff-person sendromu
• Parkinson hastalığı
• Kilitli sendrom
• Kötü huylu hipertermi
• Durum epileptik
• Otizm
• Şiddetli obsesif kompulsif bozukluk
• Seçmeli mutizm
• Ekstrapiramidal yan etkiler
• Konvülsif olmayan status epileptikus
• Abulia veya akinetik mutizm
• Bitkisel durum

Tedavi

Katatoni için tedavi aramak çok önemlidir. Bu durum sadece hayatı inanılmaz derecede sınırlandırmakla kalmaz, aynı zamanda yaşamı tehdit eden komplikasyonlara da yol açabilir. Neyse ki, katatoni yüksek oranda tedavi edilebilir ve tedavi için iyi bir prognoz vardır.

Klinik kanıtlar, katatoni için iki ana tedavi yolunu desteklemektedir: benzodiazepin kullanımı ve elektro-konvülsif tedavi.

İlaç tedavisi

Bir 2018 sistematik incelemesi, benzodiazepinlerin katatoni için en sık incelenen tedavi olduğunu buldu.Bu çalışmalardan lorazepam, günde 2 miligram (mg) ila 16 mg arasında değişen dozajlarla en çok araştırılan ilaçtı.

Bu çalışmalarda katatoninin remisyonu% 66-100 arasında değişmektedir. Uzun süreli katatoni semptomları olan hastalar tedaviye yanıtı vermeyebilir.

Klozapin, katatoniyi tedavi etmek için kullanılan, genellikle benzodiazepinler etkili olmadığında veya tolere edilmediğinde ikinci basamak tedavi olarak kullanılan başka bir reçeteli ilaçtır.

2012 yılında yapılan bir araştırma, klozapinin katatoniyi hafifletmede etkili olduğunu, ancak yavaş titrasyon gerektirdiğini, bir doktor tarafından yakından takip edildiğini ve katatoni semptomlarını çözmenin yaklaşık yedi hafta sürdüğünü buldu.

Katatoni hastalarında klozapin dışında antipsikotik ilaçlardan da kaçınılması gerektiğini unutmamak gerekir. Antipsikotikler aslında katatoninin semptomlarını kötüleştirebilir, bu da doğru teşhisin bu kadar önemli olmasının bir başka nedenidir.

Elektrokonvülsif Tedavi

Elektrokonvülsif terapi (ECT), katatoniyi tedavi etmek için etkilidir, ancak tipik olarak, ilaç tedavisi denendikten sonra ikinci basamak tedavi olarak kullanılır. ECT tipik olarak iki taraflı olarak veya beynin her iki tarafında ve haftada ortalama üç kez yapılır. Katatoniyi ortadan kaldırmadaki başarı oranı, mevcut araştırma genelinde% 59-100 arasında değişiyor.

Daha nadir durumlarda, EKT kötü huylu katatoni ve yaşamı tehdit eden semptomları olan kişiler için birinci basamak tedavi olarak kullanılabilir. Bu tipik olarak üç ila beş gün boyunca günlük olarak uygulanır.

EKT'nin ilaç tedavisine tercih edilmemesinin bir nedeni, bilişsel yan etkilerin olabilmesidir. ECT ile tedavi edilen birçok kişi, tedaviden sonra hafıza kaybı veya zayıflama ile başvurur. Doktorunuz önermeden önce ECT'nin artılarını ve eksilerini benzersiz durumunuzla bağlantılı olarak tartışacaktır.