Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Temel Çıkarımlar
- Ventilatör kullanan ciddi derecede hasta COVID-19 hastaları bazen daha iyi oksijenlenme için yüzüstü pozisyona getirilir.
- Yeni bir Northwestern Üniversitesi çalışmasına göre, bu pozisyon COVID-19 hastalarında kalıcı sinir hasarına neden olabilir.
- Araştırmacılar, ciddi derecede hasta COVID-19 hastalarının sinirlerini korumanın yollarını arıyorlar.
- Sinir hasarı yaşayan hastalarda uzun süreli işlev kaybı olabilir, ancak bir miktar iyileşme mümkün olabilir.
Ventilatörlerde ağır hasta hastalar, oksijenlenmeyi iyileştirmeye ve solunum sıkıntısı sendromuna (ARDS) bağlı ölüm olasılığını azaltmaya yardımcı olmak için genellikle yüzüstü veya yüzüstü pozisyona alınır. Ancak COVID-19 vakalarında bu hayat kurtarıcı teknik Northwestern Üniversitesi'nden yeni bir araştırmaya göre kalıcı sinir hasarına neden olabilir.
Northwestern's Feinberg School'da fiziksel tıp, rehabilitasyon ve nöroloji yardımcı doçenti olan Colin Franz, MD, PhD araştırmanın baş araştırmacısı, "İnsanlar kritik derecede hasta olduklarında, çok fazla komplikasyon olmaksızın bu protokolleri güvende tutmak için normalde tolere edebilirler" Illinois Tıp Doktoru, Verywell'e söylüyor. "Ancak COVID-19'lu kişilerde fark ettiğimiz şey, yaralanmalara yakalanma olasılığının çok daha fazla olduğu."
Çalışma için, Franz ve meslektaşları, Nisan sonu ile Haziran sonu arasında, Chicago'da Franz'ın çalıştığı bir rehabilitasyon hastanesi olan Shirley Ryan AbilityLab'a kabul edilen 85 hastanın tıbbi bilgilerini gözden geçirdiler. Hastalar, COVID-19'un bir sonucu olarak ARDS geliştirdikten sonra iyileşti ve altı farklı hastaneden AbilityLab'ın bakımına taburcu edildi.
85 hastanın tamamı tedavileri sırasında mekanik ventilasyon aldı ve yüzüstü pozisyona getirildi. Bu hastalardan 11'ine periferik sinir hasarı teşhisi kondu. Eylül çalışması,İngiliz Anestezi Dergisi, henüz hakem incelemesine tabi tutulmadı.
Araştırmadan bu yana Franz, aynı yaralanmalara sahip başka hastalar gördüğünü söylüyor. "Gelip bu kadar yüksek sinir hasarı oranına sahip bir hasta grubu görmedik," diyor.
Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor
Ciddi COVID-19 vakaları için, yüzüstü pozisyonda bir ventilatöre yerleştirilebilirsiniz, bu da hayatınızı kurtarabilir. Ancak proning ve COVID-19 kombinasyonu, iyileştikten sonra rehabilitasyon gerektiren kalıcı sinir hasarına neden olabilir.
Sinir Hasarı ve İyileşme
Çalışmaya göre, hastaların çoğu boyun çevresinde, özellikle boyundan ele giden iki sinirde (ulnar ve radyal) yaralanmalar yaşadı.
Franz, COVID-19 hastalarını yüzüstü pozisyona getirmekten kaynaklanan sinir yaralanmalarının iyileşmesinin bir ila iki yıl sürebileceğini ve birçok kişinin etkilenen bölgelerin tam işlevini ve hareketliliğini geri kazanamayacağını söylüyor.
Franz, "Periferik sinirlerin iyileşmesi gerçekten yavaş" diyor. “Vücudumuza, kaslarımıza ve cildimize bağlanan tellere benzeyen aksonlara zarar verirseniz, bunlar ayda sadece bir inç kadar büyürler. Ve bunda pek de iyi değiller. " Araştırmaya göre, sinirleri etkileyebilen diabetes mellitus gibi altta yatan koşullar da iyileşme sürecini engelleyebilir.
Sinir Hasarı için En Çok Risk Altında Olan Kim?
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, yaşlı yetişkinler ve altta yatan belirli koşulları olan kişiler, COVID-19'dan ciddi hastalık geliştirme riski altındadır. Bu son çalışmanın katılımcıları, yüksek oranda diabetes mellitus ve obeziteye sahipti. ve çoğu yaşlı yetişkinlerdi.
Ancak Franz, COVID-19 ile ciddi şekilde hasta olan ve ventilatör üzerindeyken yüzüstü pozisyona getirilen herkesin sinir hasarına karşı savunmasız olabileceğini söylüyor. Franz, çalışmadaki sinir hasarı olan en genç kişi 23 yaşındaydı ve bazılarının komorbiditesi yoktu.
Franz, hastaların çoğunun sinir onarımı için ameliyata ihtiyaç duymayacağını, çünkü yüzüstü pozisyonda olmanın bir sonucu olarak sinirlerin kopmadığını söylüyor. Bunun yerine, hastalar dokuyu sağlıklı ve hareketli tutmak ve sinirler yenilenirken eklemlerin sabitlenmesini önlemek için fiziksel veya mesleki terapiye girebilirler. Sinir uyarımı da iyileşme sürecinin bir parçası olabilir. Felçli bir eklem veya güç kaybına ek olarak, bazı hastalar, Franz'ın tedavi etmenin zor olabileceğini söylediği sinir yaralanmasının bir sonucu olarak yoğun ağrı yaşarlar.
Araştırmacılar, COVID-19 hastalarının başka bir durumu tedavi etmek için aynı pozisyona yerleştirilen iyileşmiş hastalara göre neden sinir hasarına daha duyarlı olduklarını henüz bilmiyorlar.
Ancak Franz, COVID-19'un vücudun birden fazla sistemini etkileyen sistemik bir enflamatuar yanıt içerdiğini söylüyor. "Bence bu yaralanmalar muhtemelen sinirlerin daha savunmasız olmasından, muhtemelen iltihaplanma, zayıf dolaşımdan - bu pozisyonlarla birleştiğinde," diyor.
Yüzüstü Pozisyonda Değişiklikler
Çalışmanın bulgularına rağmen, COVID-19 ile ciddi şekilde hasta olan hastaları tedavi eden YBÜ doktorlarının yine de bazı hastaları yüzüstü pozisyona almaları gerekecek. Franz, "Bu manevra, COVID-19 hastalarının hayatlarını kurtarıyor" diyor. "Burayı gözden kaçırmamak gerekir."
Ancak artık Northwestern'deki araştırmacılar ve doktorlar, hastaların sinirlerinin sıklıkla hasar gördüğüne dair bir haritaya sahip olduklarından, ayarlamalar yapıyorlar, diyor Franz. Örneğin, sinirlerin daha fazla çekilmesini önlemek için dolgu kullanıyorlar ve hastanın boynunu kollarına göre konumlandırma biçimlerini değiştiriyorlar. Franz, giyilebilir kablosuz basınç sensörleri geliştirmek için mühendislerle birlikte çalıştıklarını söylüyor. "COVID hastalarına karşı daha da dikkatli olmalısınız" diyor.
Ek Rehabilitasyon İhtiyaçları
Mekanik ventilasyonda olmayan COVID-19 hastaları da bazen oksijenasyonu iyileştirmek için aralıklarla yüzüstü pozisyona getirilirler.JAMA DahiliyeAma Franz, aynı yaraları bildiren hastaları görmediğini söylüyor.
Illinois'deki Marianjoy Rehabilitasyon Hastanesi baş tıbbi görevlisi Mahesh Ramachandran, Verywell'e, pek çok COVID-19 hastasının - yüzüstü pozisyonlama ile ilgili yaralanmaları olmayanlar bile - bir ölçüde rehabilitasyona ihtiyaç duyduklarını söyledi.
Ramachandran, "Yatarak rehabilitasyona ihtiyaç duyan hastaların çoğu - bir süredir havalandırma deliğindeler," diyor. "Yürümekte ve basit şeyler yapmakta zorlanıyorlar." Birçok hasta, hastanede kaldıktan sonra ihtiyaç duyulan tedavilere devam etmek için ayakta tedavi programına geçecektir.
Ancak Ramachandran, ventilatör kullanmayan ve hatta bazı durumlarda hastaneye kaldırılmayan COVID-19 pozitif bireylerin, neredeyse tamamen iyileştiklerinde nörolojik ve bilişsel semptomlar geliştirdiklerini de ekliyor. "Ne yazık ki, daha hafif hastalıkları olan bazı hastaların bile daha sonra ortaya çıkan başka tezahürlere sahip olduğunun farkındayız" diyor.
Uzun süreli solunum yolu hastalığından sonra rehabilitasyon ihtiyacı yeni bir fenomen değildir. Ancak Ramachandran, deneyimine göre, COVID-19'dan iyileşen hastaların, diğer solunum yolu virüslerinden daha fazla ölçüde ve sıklıkta rehabilitasyona ihtiyaç duyduğunu söylüyor. Sonuç olarak, araştırmacıların hala COVID-19'un tüm farklı tezahürlerini öğrenmeye devam ettiklerini ekliyor.
Franz, "Kritik hastalarda sinirleri bu şekilde etkileyen başka bir enfeksiyon düşünemiyorum" diyor. "Bu sadece çok özel bir durum."
.jpg)
