Doksorubisin Yan Etkileri ve Kalp Sorunları

Doxorubicin (ticari adı Adriamycin), hem Hodgkin hem de Non-Hodgkin lenfomalarda çok etkili, yaygın olarak kullanılan bir kemoterapi ajanıdır ve lenfomalar için hemen hemen tüm birinci basamak kemoterapi rejimlerinde kullanılmaktadır. Antrasiklin adı verilen kemoterapi ilaçları sınıfına aittir.

Doksorubisin Kalp Hasarına Neden Olabilir

Doksorubisinin bazı kişilerde kalbe zarar verebileceği iyi bilinmektedir. Diğer antrasiklinler (epirubisin ve mitoksantron gibi) de kalp hasarına neden olabilirken, doksorubisin ile şans daha yaygındır. Doksorubisin hem erken hem de geç kalp hasarına (kardiyotoksisite olarak da adlandırılır) neden olur. Erken hasar, ilaç uygulamasından hemen sonra veya 1 ila 2 gün içinde ortaya çıkar. Elektrokardiyogramda (EKG) alınan küçük etkiler vardır ve çoğu durumda herhangi bir büyük soruna neden olmadan düzelir. Daha önemli ve daha ciddi olan, geç başlangıç ​​hasarıdır.

Geç Kardiyak Hasar

Kalpteki geç hasar, kemoterapiden yaklaşık bir yıl veya daha fazla sonra başlar. Doksorubisin esas olarak kalp kaslarını etkiler. Kalp kaslarını zayıflatır ve kalp için kanın pompalanmasını zorlaştırır. Şiddetli olduğunda, konjestif kalp yetmezliği (CHF) adı verilen bir duruma yol açar. CHF'li bireyler bir takım semptomlardan şikayetçidir

• Yorucu işlerde giderek kötüleşen zorluk, merdiven çıkarken veya yürürken yorgunluğa veya nefes darlığına neden olur.
• Geceleri kötüleşen bir öksürük
• Ayakların şişmesi
• Dinlenirken nefes almada güçlük

CHF şiddetliyse, ciddi sakatlığa ve hatta ölüme neden olabilir.

Doksorubisin Kalbe Nasıl Zarar Verir?

Doksorubisin, vücuttaki bazı kimyasallarla (enzimler olarak adlandırılır) reaksiyona girerek serbest radikaller adı verilen zararlı maddeler üretir. Bu zararlı serbest radikallerin üretimi, daha fazla oksijen ve demirin bulunduğu kalp gibi organlarda artar. Bazı organların bu serbest radikalleri yok etmek için özel enzimleri varken, kalp bu enzimler için nispeten zayıf bir kaynağa sahiptir. Bu, kalp kaslarını serbest radikallerle hasara duyarlı hale getirir.

Kalp Hasarını Etkileyen Faktörler

Doksorubisin ile çok sayıda faktör kalp hasarı olasılığını artırır.

• Yüksek dozda doksorubisin, kalp hasarı oluşturma olasılığı daha yüksektir. Daha yüksek dozlarda kalp hasarı olasılığı artar. Bir kişinin yaşamı boyunca alınan toplam doksorubisin dozu ideal olarak metrekare başına (vücut yüzeyinin) 450 mg'dan az olmalıdır. CHF riski doza bağlıdır, yaklaşık% 4 ila% 36 arasında değişir Neyse ki, çoğu kemo programı daha düşük dozlar gerektirir.
• Kalbi etkileyen diğer kemoterapi ilaçlarının eşzamanlı kullanımı, örn. yüksek dozda siklofosfamid
• Göğüs bölgesine radyasyon tedavisi
• Zaten var olan kalp hastalığı
• Daha genç yaş

Kalp Hasarı Testi

Kalp hasarı, kalbin dışarı pompalayabileceği kan miktarını test etmek için genellikle bir ekokardiyogram (genellikle 'eko' olarak adlandırılır) veya bir MUGA taraması ile test edilir. Tıbbi terimlerle, buna "sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu" veya LVEF denir. LVEF, önceden var olan herhangi bir kalp problemini dışlamak için tedaviye başlamadan önce çoğu birey için ölçülür. Daha sonra LVEF'de bir düşüş olup olmadığını görmek için tedavi sırasında ve daha sonraki dönemlerde tekrar ölçülebilir. Bazen kalp problemleri EKG'de de görülebilir.

Hasarı Azaltmanın Yolları

Kalp hasarının önlenebileceği veya azaltılabileceği bazı yollar vardır.

• Toplam doksorubisin dozunun güvenli sınırlar içinde tutulması
• İlacın enjeksiyon yerine salin içinde infüzyon olarak verilmesi
• "Lipozomal doksorubisin" adı verilen yeni bir doksorubisin müstahzarını kullanan ilaç, lipozom adı verilen yağlı bir kaplamayla kapatılır. Bu kaplama, ilacı serbest bırakmak için yalnızca kanser içinde kırılır. Kalp gibi normal organlar daha az etkilenir.
• Doksorubisinden hemen sonra deksrazoksan adı verilen bir maddenin infüzyon olarak kullanılması. Kalp hasarı olasılığını azaltabilir ve metastatik meme kanserinde FDA onaylıdır.

CCF tedavisi

Doksorubisinin neden olduğu kalp yetmezliği, diğer kalp yetmezliği türleri ile aynı şekilde tedavi edilir. Doksorubisine bağlı kalp hasarı için özel bir ilaç yoktur. Dinlenme, oksijen ve haplar CCF semptomlarını azaltır ve kalp yetmezliğini dengeler. Şiddetli semptomlar hastaneye yatmayı gerektirebilir.

Doksorubisin Kullanmayı Bırakmalı mıyız?

Doksorubisin son derece etkili bir kemoterapi ilacıdır. Pek çok kanserin tedavisinde rolü vardır. Doksorubisinin kalp hasarı ile kesin bir ilişkisi varken, doksorubisin kullanmanın faydaları risklerden ağır basmaktadır. Bu ilaçla kalp hasarı oldukça iyi anlaşılmıştır ve doksorubisin güvenli doz sınırları dahilinde kullanılırsa, bu kadar faydalı bir ilacı kullanmayı bırakmak için hiçbir neden yoktur.