Benzer görünseler de, Medicare ve Medicaid çok farklı iki programdır. Biri yaşlılara ve / veya engellilere sağlık hizmeti sunarken, diğeri yoksullara sağlık hizmeti sunmayı amaçlamaktadır.
Alistair Berg / DigitalVision / Getty ImagesMedicare ve Medicaid Services Merkezlerine göre Şubat 2020 itibarıyla 12 milyon olmak üzere milyonlarca Amerikalı her iki program için de uygun.Bu yararlanıcılar, çift hak sahibi olarak adlandırılır. Programların birlikte nasıl çalıştığını anlamak, sağlık hizmeti deneyiminizden en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olacaktır.
İkili Uygunluk Kriteri
Medicare ehliyeti nerede yaşıyor olursanız olun aynıdır. Federal hükümet tarafından belirlenir. Medicare'den yararlanabilmek için 65 yaşında veya daha büyük olmanız veya uygun bir engelinizin olması gerekir. Ek olarak, ABD vatandaşlığı veya kalıcı yasal ikamet gereksinimlerini de karşılamanız gerekir.
Medicaid uygunluğu ise coğrafi olarak değişir. Federal hükümet asgari program gereksinimlerini belirlese de, programın kendisi eyaletler tarafından yürütülür. Her eyaletin uygunluk standartlarını ayarlama seçeneği vardır.
Medicaid, çeşitli kategorilerde düşük gelirli bireylere sağlık hizmeti sunmayı amaçlamaktadır: çocuklar, hamile kadınlar, ebeveynler, yaşlılar ve engelli bireyler. Uygun Bakım Yasasının kabul edilmesiyle, çocukları olmayan yetişkinler de, eğer devletleri Medicaid Genişletme şartlarını kabul ederse kapsanabilirdi.
Gelirinize ve mal varlığınıza bağlı olarak Medicaid yardımlarından yararlanma hakkınız olabilir. Medicaid kriterlerini karşılamanın başka bir yolu, yerel Medicaid ofisiniz aracılığıyla sunulan Medicare Savings Programlarından birinden yararlanmaya hak kazanmaktır. Medicare için uygunsanız ve Medicaid kriterlerini veya aşağıdaki dört programdan birini karşılıyorsanız, çifte hak sahibi olabilirsiniz.
- Nitelikli Medicare Faydalanıcısı (QMB) Programı
- Belirtilen Düşük Gelirli Medicare Faydalanıcısı (SLMB) Programı
- Nitelikli Birey (QI) Programı
- Nitelikli Engelli Çalışan Birey (QDWI) Programı
Reçeteyle Satılan İlaç Maliyetleri
Medicaid, bir Kısım D planı veya bir MA-PD planı olarak da bilinen reçeteli ilaç faydaları olan bir Medicare Advantage planı olsun, Medicare aracılığıyla reçeteli ilaç kapsamına kaydolmanızı gerektirir. Reçeteli ilaç yardımları için düşük gelirli bir sübvansiyon olan Ekstra Yardım programına katılırsanız, Medicare Advantage planına değil, Orijinal Medicare'e (Bölüm A ve B) ve Kısım D'ye kaydolmanız gerekir. Medicare planınız kapsamında olmayan bazı ilaçların Medicaid tarafından karşılanması söz konusu olabilir.
Huzurevi Maliyetleri
Medicare, hastaneye kaldırıldıktan sonra vasıflı bakım tesislerinde kalışlar için ödeme yapsa da, uzun vadeli hemşirelik bakımına katkıda bulunmaz. 2020'de hastanede kalmaya hak kazandıktan sonra, Bölüm A avantajlarınız 20 güne kadar olan tüm huzurevi masraflarını karşılayacaktır. 21 ila 100. günler için günlük 176 $ 'lık bir ek ödeme yapacaksınız ve bundan daha uzun süreli huzurevinde kalışlar için tam miktarı ödeyeceksiniz.
Demanstan ve diğer kronik rahatsızlıklardan etkilenen milyonlarca yaşlıyla, birçok insan fiziksel olarak kendilerine bakamıyor. Huzurevinde bakım, birçok insan için gerekli olan bir faydadır. Çifte hak sahibi olanlar, uzun süreli bakım evi bakımı için ödeme yapmak için Medicaid'i kullanabilir.
Medicare Kapsamına Girmeyen Sağlık Hizmetleri
Medicare her şeyi kapsayan bir program değildir. Diş, işitme ve görme taraması, diğer sağlık hizmetleri arasında takma dişler, işitme cihazları veya düzeltici lensler (kontakt lensler veya gözlükler) sunulmamaktadır. Eyalet Medicaid programınız bu hizmetleri sunuyorsa, ek teminattan yararlanabilirsiniz.
Sağlık Bakımınız İçin Ödeme Yapmak
Genel olarak konuşursak, ilk önce Medicare, ikincisi ise Medicaid ödüyor. Medicare'in masaya bıraktığı masraflar çoğu zaman Medicaid tarafından karşılanabilir. Ancak Medicaid tarafından ödenen miktarın her eyalet tarafından belirlenen bir limiti vardır.
Medicare Tasarruf Programı, birine hak kazanma şansınız varsa, ek masrafları karşılamaya yardımcı olabilir. QMB programına hak kazananlar için Medicaid, Kısım A primleri, Kısım B primleri, muafiyetler, madeni para sigortası ve ek ödemeler dahil olmak üzere Medicare masraflarınızı ödeyecektir. Bir Medicare hizmeti genellikle Medicaid tarafından kapsanmasa veya ödeme için Medicaid'i kabul etmeyen bir sağlık hizmeti sağlayıcısı görseniz bile durum budur. QMB için uygun değilseniz, Medicaid daha az ödeyebilir. Bu durumda, Medicare hizmeti aynı zamanda bir Medicaid hizmeti değilse veya yararlanıcı, aynı zamanda bir Medicaid sağlayıcısı olmayan bir Medicare sağlayıcısını gördüyse, eyaletlerin ödeme yapması gerekmez.
Diğer Medicare Savings programları da cepten yapılan maliyetleri düşürür, ancak faydaları açısından o kadar kapsamlı değildir. QDWI programı, Kısım A primlerinizin ödenmesine yardımcı olur ve QI ve SLMB programları, Kısım B primleriniz için ödeme yapar.
Verywell'den Bir Söz
Medicare'de olduğunuz için Medicaid'e hak kazanmadığınızı varsaymayın. Aslında milyonlarca yaşlı için bunun tam tersi geçerli. Emeklilik yıllarınızda geçiminizi sağlamak için mücadele ediyorsanız, Medicaid için uygun olup olmadığınıza bakın. Bu, sağlık masraflarınızı azaltmanın en makul yolu olabilir.
.jpg)
