Mikrovasküler Koroner Arter Hastalığı

Koroner arter hastalığı (KAH) kadınlarda erkeklerde olduğu kadar önemliyken, çeşitli faktörler KAH'ın kadınlarda teşhis edilmesini zorlaştırabilir. Bu faktörlerden biri mikrovasküler CAD. Bu hastalıkta, koroner anjiyografi - KAH teşhisi için "altın standart" - genellikle normal olarak yanlış yorumlanır.

Ateroskleroz olarak bilinen hastalık süreci sırasında, bir koroner arterin pürüzsüz, elastik astarı sertleşir, sertleşir ve kalsiyum birikintileri, yağ birikintileri ve anormal inflamatuar hücreler dahil her tür "grunge" ile şişer. Ateroskleroz tipik olarak, ayrı ve lokalize plaklar üreten nispeten lokalize bir süreçtir. Bir arterin kanalına çıkıntı yapan büyük "sivilceler" olarak düşünülebilen bu plaklar, çoğu zaman arter içinde lokalize tıkanmalara neden olur. (Lokalize yapıları, onları anjiyoplasti, stentler veya baypas ameliyatı ile tedaviye yatkın kılan şeydir.) KAH olan hastaların sadece bir veya iki plağı olabilir veya koroner arterleri boyunca düzinelerce dağılmış olabilir.

Mikrovasküler KAH olan kadınlarda, ateroskleroz ayrı plaklar oluşturmaz, bu nedenle lokalize blokajlar yoktur. Bunun yerine, bu kadınlarda plaklar daha yaygındır ve bir dereceye kadar arterin tüm çevresini kapsar, böylece arterin astarı baştan sona kalınlaşır. Ayrı tıkanma alanları olmamakla birlikte, arterin iç çevresi yaygın bir şekilde daralmaktadır. Kalp kateterizasyonunda, koroner arterler düz ve esasen normal görünür (ancak çapları genellikle "küçük" görünseler de).

Mikrovasküler KAH olan kadınlarda prognozun tipik KAH'den daha iyi olduğu düşünülmektedir, ancak budeğiliyi huylu bir durum. Kalp krizi ve ölüm meydana gelir.

Spesifik olarak, mikrovasküler CAD, akut koroner sendroma (ACS) neden olabilir. ACS, yaygın plakların aşınması ve yırtılması (tıpkı daha tipik KAH'de ayrı plakların yaptığı gibi), kanın arter içinde pıhtılaşmasına ve ani arter tıkanıklığına neden olmasından kaynaklanır. Pıhtı daha sonra pıhtı eritici ilaçlarla çözülürse, müteakip kalp kateterizasyonu genellikle kadın tipi CAD ile tipik olan altta yatan "normal" koroner arterleri gösterir ve böylece kardiyologu şaşırtır.

Mikrovasküler CAD Nasıl Teşhis Edilir?

Mikrovasküler KAH tanısı, intravasküler ultrason (IVUS) görüntüleme adı verilen nispeten yeni bir teknikle kesin olarak konulabilir. IVUS (kateterizasyon sırasında rutin olarak yapılmayan ve hatta birçok hastanede bulunmayan), arter duvarını içeriden görselleştirmek için ultrason kullanan (yani ekokardiyografi) koroner artere özel bir kateter yerleştirilmesini gerektirir. Mikrovasküler KAH'nin yaygın plakları bu şekilde tanımlanabilir. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, "normal" koroner arterleri olan anjina semptomları olan kadınların yarısından fazlasında IVUS kullanılarak belirlenen bu tür yaygın plaklar vardı.

Mikrovasküler KAH varlığı, koroner arterlerin asetilkolin adı verilen bir ilaca yanıt olarak genişleme yeteneği ölçülerek çıkarılabilir. Mikrovasküler KAH'de görülen nispeten sert arterler normal olarak genişleyemez.

Mikrovasküler CAD'den anjina veya AKS geçiren ancak kalp kateterizasyonunda koroner arterleri "normal" olan her kadından şüphelenilmelidir.

Koroner Arter Hastalığı Doktoru Tartışma Kılavuzu

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Kaydol

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.

MicrovascularCAD Tedavisi

Mikrovasküler KAH'de koroner arterlerin daralması yaygın olduğundan, anjiyoplasti, stentler ve baypas cerrahisi gibi lokalize tıkanıklıkları gidermeyi amaçlayan tedaviler genellikle geçerli değildir. Bunun yerine terapi tıbbi olmalıdır. Bu durum için en uygun tedavi henüz tanımlanmamıştır, ancak çok yönlü bir yaklaşım şu anda en iyisi gibi görünmektedir ve agresif risk faktörü modifikasyonunu, pıhtılaşma riskini azaltmak için tedaviyi (aspirin) ve kalp kasının kendisini koruyacak ilaçları içermelidir. (beta blokerleri ve muhtemelen ACE inhibitörleri). Araştırmacılar şimdi dikkatlerini mikrovasküler KAH üzerine odakladılar ve bu durumu daha iyi anlamak ve öngörülebilir gelecekte tedavisi çok muhtemeldir.

Bu arada, anjin benzeri göğüs ağrısı olan bir kadınsanız, ancak kalp kateterizasyonu çalışmanızda "normal" koroner arterler gösteriliyorsa, siz ve doktorunuz işinizin henüz bitmediğini bilmelisiniz. Bu durumda, "normal" bir anjiyografi çalışması bir kalp problemini ortadan kaldırmaz. Bunun yerine, belirtilerinizin nedenini bulmak için daha fazla araştırma yapılması gerektiği anlamına gelir.