Journal of the American Medical Association'da (JAMA) yayınlanan araştırma, kar amacı gütmeyen darülaceze kurumlarının hasta popülasyonlarında kar amacı gütmeyen meslektaşlarına kıyasla önemli farklılıklar buldu. Öncelikle, kar amacı gütmeyen bakımevlerindeki hastalar, kar amacı gütmeyen bakımevlerinde bulunanlara göre daha düşük bakım gereksinimlerine sahip olma ve bakımevlerinde daha uzun süre kalma eğilimindedir.
Bu analizle kar amacı gütmeyen ve kar amacı gütmeyen darülaceze kurumları arasındaki farklar ve benzerlikler hakkındaki gerçekleri öğrenin.
Terry Vine / Getty ImagesKar Amacı Gütmeyen Darülaceze Ajanslarının Büyümesi
Kar amaçlı darülaceze sektörü 21. yüzyılda önemli ölçüde artmıştır. Kar amacı gütmeyen acente sayısı 2000'den 2007'ye iki katına çıkarken, kar amacı gütmeyen darülaceze acentelerinin sayısı aynı kalmıştır.
Darülaceze dairelerinin sayısının genel olarak artması umut verici olsa da, kar amacı gütmeyen darülaceze dairelerinin kar amacı gütmeyen bakımevlerine göre önemli ölçüde daha yüksek kar marjlarına sahip olduğu endişelerini artırmaktadır. Bir JAMA çalışması, kârdaki tutarsızlığın neden bu kadar büyük olduğunu daha iyi anlamak için hasta nüfusu ve kar amacı gütmeyen ve kar amacı gütmeyen kurumların uygulamalarındaki farklılıklara baktı.
Medicare Hospice Masraf Karşılama
Medicare geri ödemesi, darülaceze bakımındaki hastaların yüzde 84'ünü karşılıyor. Medicare, darülaceze bakımı için bakım kurumlarına günlük bir oran üzerinden geri ödeme yapar, yani her hasta teşhis veya bireysel bakım ihtiyaçlarına rağmen günde aynı miktarda geri ödeme alır.
Bu geri ödeme sistemi, darülaceze kurumlarının daha az bakıma ihtiyacı olan ve daha uzun hastanede kalış süresi olan hastaları seçmesi için teşvikler yaratıyor olabilir. Bunu yaparak, kar amacı gütmeyen kuruluşlar daha az yoğun bakım sağlayarak para tasarrufu yapabilir ve daha uzun yaşayacak hastaları seçerek karı artırabilir.
Kar Amacı Gütmeyen Hastanelerde Daha Fazla Demans Hastası Var
JAMA çalışması için, araştırmacılar, bakımevinden taburcu edilen 4.705 hastadan oluşan ulusal temsili örneklemle 2007 Ulusal Ev ve Darülaceze Bakım Anketi'nden elde edilen verileri kullandı.
Kar amacı güden hastanelerden ve kar amacı gütmeyen bakımevlerinden alınan verilerin karşılaştırılması, hem teşhisin hem de bakım yerinin kar durumuna göre farklılık gösterdiğini ortaya koydu. Kâr amacı gütmeyen hastanelerle karşılaştırıldığında, kar amacı gütmeyen hastanelerde kanserli hasta oranı daha düşük (yüzde 48,4'e karşı yüzde 34,1) ve demanslı hastaların oranı daha yüksek (yüzde 8,4'e karşı yüzde 17,2) ve diğer teşhisler (yüzde 43,2'ye karşı yüzde 48,7) ).
Veriler ayrıca, kar amacı gütmeyen hastanelerdeki hastaların yaklaşık üçte ikisinin demans ve diğer kanser dışı tanılara sahip olduğunu, ancak kar amacı gütmeyen hastanelerdeki hastaların yalnızca yaklaşık yarısının bu tanılara sahip olduğunu gösterdi.
Kanser hastalarının oldukça öngörülebilir bir yaşam beklentisi ve tedavi süreci vardır. Kanser hastaları bakımevine girdiklerinde çoğu diğer tüm tedavileri tüketmiş ve ölüme yaklaşmıştır. Son dönem kanser hastaları ayrıca yoğun ağrı ve semptom yönetimi ile daha pahalı bakıma ihtiyaç duyma eğilimindedir.
Demans hastaları (ve daha az öngörülebilir tanıları olan diğer hastalar), daha az maliyetli bakıma sahip kanser hastalarından daha uzun yaşama eğilimindedir. Bu hastalar daha kârlıdır çünkü Medicare darülaceze günlük günlük oranını cepten çok az masrafla tahakkuk ettirirler.
Bakım Yeri ve Kalış Süresi
Kâr amacı gütmeyen bakımevleriyle karşılaştırıldığında, kar amacı gütmeyen hastanelerde huzurevlerinde ikamet eden hasta oranı daha yüksek ve evde ikamet eden hasta oranı daha düşüktü. Huzurevlerinde ikamet eden hastalar, genellikle uzun vadede darülaceze kurumlarına daha az paraya mal olur.
Huzurevlerinde, ev hastalarının bakımevine gitmesi gereken birçok durumu ele alan, yirmi dört saat hemşirelik bakımı vardır. Kâr amacı güden darülaceze ajansları, huzurevinde çalışanlarla bir "uyum" sağlamak ve sevk oranlarını artırmak için huzurevlerinde çok iyi bir pazarlama işi yapma eğilimindedir.
JAMA çalışması, kanserli hastalara kıyasla demans veya diğer tanıları olanların hemşireler ve sosyal hizmet uzmanları tarafından günde daha az ziyaret edildiğini buldu. Bu mantıklıdır çünkü kanser hastalarının tipik olarak daha sık izleme gerektiren daha şiddetli semptomları vardır. Darülaceze acentelerine hasta başına günlük ücretler ödendiği için, kar amacı gütmeyen hastaneler, daha az bakım ziyaretine ihtiyaç duyacak hastaları seçerek mali açıdan fayda sağlayabilir.
Darülaceze kalış süresi (LOS), bir hastanın taburcu olmadan veya ölümden önce bakımevinde kaldığı gün sayısıdır. Araştırmacılara göre, kar amacı gütmeyen bakımevlerinde medyan (orta nokta) LOS, kar amacı gütmeyen bakımevlerine kıyasla dört gün daha uzundu (20 güne karşı 16 gün veya yüzde 26,2 daha uzun LOS).
Kâr amacı gütmeyen hastanelerdeki hastalarla karşılaştırıldığında, kar amacı gütmeyen hastanelerdeki hastaların 365 günden daha uzun süre kalması (yüzde 2,8'e karşı yüzde 6,9) ve yedi günden daha kısa sürede kalması daha az olasıydı (yüzde 34,3'e karşı yüzde 28,1) .
Araştırma Bulgularının Çıkarılması
JAMA araştırmacıları, çalışma bulgularının önemli politika etkileri olduğunu ve kar amacı gütmeyen bakımevlerinin hasta popülasyonu açısından ayrı bir dezavantajda olduğunu söyledi.
“Bu türden hasta seçimi, kar amacı gütmeyen darülaceze kurumlarının orantısız bir şekilde en maliyetli hastalara bakmasına neden oluyor - kanserli hastalar ve hastalıklarının seyrinde çok geç başlama eğiliminde olanlar; Sonuç olarak, en ihtiyacı olan hastalara hizmet veren bu darülaceze, bu sabit günlük ödeme sisteminde uygun bakımı sağlamada zor mali engellerle karşılaşabilir. "
Bu bulgular, Medicare Hospice Benefit'te ödeme reformu hakkında tartışma başlatabilir ve etmelidir. Darülaceze, özellikle kar amaçlı sektörde büyüyen bir sektördür ve kar durumu ile yaşamın sonundaki hasta / bakıcı deneyimleri arasındaki ilişkiyi tam olarak anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
