Medicare, insanlar için sağlık sigortası sağlayan bir federal hükümet programıdır:
- 65 yaş ve üstü
- 65 yaş altı engelli olanlar
- Amyotrofik lateral sklerozu (ALS) olanlar
- Diyaliz veya böbrek nakli gerektiren kalıcı böbrek yetmezliği olanlar
Medicare programı, hastane sigortası (Kısım A), ayakta tedavi ve doktor hizmetleri için sağlık sigortası (Kısım B) ve reçeteli ilaç teminatı (Kısım D) dahil olmak üzere çeşitli faydalar sunan çeşitli "kısımlardan" oluşur.
A ve B bölümleri birlikte Orijinal Medicare olarak adlandırılır.
Ayrıca Kısım A ve Kısım B'yi - ve genellikle Kısım D'yi - tek bir plana sığdıran Medicare Avantaj Planlarını (Kısım C) satın alma seçeneğiniz de vardır.
Medicare Advantage yerine Orijinal Medicare'i (Bölüm A ve Bölüm B doğrudan federal hükümetten) seçerseniz, aksi takdirde karşılaşacağınız çeşitli cepten masrafları karşılayacak bir Medigap planı satın alma seçeneğiniz de olur.
Medicare, yaklaşık 63 milyon Amerikalı için sağlık sigortası sağlamaktadır, ancak kapsam, uygunluk ve plan değişikliklerinin ayrıntıları kafa karıştırıcı olabilir. Aşağıda, en sık sorulan 20 sorunun yanıtlarını bulacaksınız.
Medicare için Kimler Uygun?
AmandaLewis / iStockphoto
Sosyal Güvenlik veya Demiryolları Emeklilik Kurulundan zaten emeklilik ödeneği alıyorsanız, 65 yaşına girdiğiniz ayın ilk gününden itibaren otomatik olarak Medicare almaya hak kazanırsınız.
Henüz emeklilik ödeneği almıyorsanız, 65 yaşını doldurduğunuz aydan itibaren teminat dahil olmak üzere 65 yaşını doldurduğunuz aydan üç ay önce başlayarak Medicare için başvurabilirsiniz.
65 yaşın altındaysanız, aşağıdaki durumlarda Bölüm A avantajlarından yararlanabilirsiniz:
- 24 aydan uzun süredir Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası aldınız
- Kalıcı böbrek yetmezliğiniz var (devam eden diyaliz gerektiren son dönem böbrek hastalığı veya böbrek nakli)
- Size amiyotrofik lateral skleroz (ALS) teşhisi konulur
Kaynaklar
- Medicare Avantajlarına Genel Bakış
- Medicare ve You 2021
Medicare A Kısmı nedir?
BillPhilpot / iStockphoto
Hastane Sigortası programı olarak da bilinen Medicare Bölüm A, aşağıdaki durumlarda yatarak tedavi masraflarının karşılanmasına yardımcı olur:
- Hastaneler
- Nitelikli hemşirelik tesisleri (vasıflı hemşirelik tesisi kalışından önce hastanede en az üç gün yatarak tedavi görmüş olduğunuz varsayılarak)
- Rehabilitasyon tesisleri
- Ruh sağlığı ve psikiyatrik bakım tesisleri
Ayrıca şunları da kapsayacaktır:
- Darülaceze bakım hizmetleri
- Bazı evde sağlık hizmetleri
Bölüm A için Primler nelerdir?
1 Stok fotoğraf
Medicare almaya hakkınız varsa, siz veya eşiniz en az 10 yıl (40 çeyrek) çalışırken Medicare bordro vergilerini ödediyseniz, Kısım A için aylık prim ödemeniz gerekmeyecektir.
Siz veya eşiniz çalışmadıysanız veya yeterince Medicare maaş bordrosu vergisi ödemediyseniz, primsiz Bölüm A'dan yararlanamayabilirsiniz.
Ancak, aylık bir prim ödeyerek Bölüm A'yı satın alabilirsiniz. 2021 maliyeti primleri:
- Siz / eşiniz 30 ila 39 çeyrek için vergi ödediyseniz 259 $
- Siz / eşiniz 30 çeyrekten daha azı için vergi ödediyseniz 471 $
Kaydolmak için 65. yaş gününüzden üç ay önce yerel Sosyal Güvenlik ofisinizle iletişime geçin.
Medicare Bölüm B nedir?
pkruger / iStockphoto
Medicare Kısım B, Sağlık Sigortası programı olarak da bilinir. Genel olarak, Bölüm B iki tür hizmeti kapsar:
- Tıbbi hizmetler: Bu, tıbbi bir durumu teşhis etmek ve tedavi etmek için ihtiyaç duyabileceğiniz sağlık hizmetlerini içerir. Medicare, yalnızca tıbbi olarak gerekli olarak tanımladıkları hizmetler için ödeme yapacaktır.
- Önleyici hizmetler: Bu, hastalığı önlemeye (grip aşısı gibi) veya daha kötüye gitmeden önce yönetilebilmesi için erken aşamada bir hastalığı tespit etmeye yardımcı olmayı (kolon kanseri taraması gibi) kapsar.
- Dayanıklı tıbbi ekipman: Bu, oksijen ekipmanını, tekerlekli sandalyeleri, yürüteçleri ve doktorunuzun evinizde kullanılmak üzere reçete ettiği diğer tıbbi olarak gerekli ekipmanı içerir.
Bölüm D Kapsam Açığı Nedir?
Diane39 / iStockphoto
Medicare Part D (ilaç kapsamı) programı 2006 yılında piyasaya sürüldüğünde, "halka deliği" olarak da bilinen bir kapsam boşluğu ile tasarlandı.
Halka deliği, siz ve ilaç planınız kapsam dahilindeki ilaçlar için belirli bir miktar para harcadıktan sonra başlar ve başka bir harcama eşiğine ulaşılana kadar devam eder.
Uygun Bakım Yasası (ACA) uygulanmadan önce, Medicare yararlanıcıları çörek deliğindeyken ilaçlarının tam maliyetini ödemek zorundaydı. Ardından ACA, 2011'de açığı kapatmaya başladı ve 2020 itibariyle tamamen kapandı.
Standart ilaç planlarına kaydolanlar artık, hem donut deliği öncesinde hem de sırasında ilaçlarının maliyetinin% 25'ini ödüyorlar (muafiyetlerini karşıladıktan sonra, bu 2021'de maksimum 445 $ 'dır).
Bununla birlikte, halka deliği, halka deliği öncesinde ve sırasında ilaç harcamalarının nasıl sayıldığı açısından hala mevcuttur.
Halka deliğine ne zaman gireceğinizi belirlemek için, sizin ve ilaç planınızın ilaçlarınız için ödediği toplam miktar, ilk halka deliği eşiğine (2021'de 4.130 dolar) ulaşana kadar birleştirilir.
O zaman, donut deliğinden çıkmadan ve felaket kapsamına girmeden önce, ilaç maliyetleriniz büyük ölçüde azalacağı, ancak yine de tam olarak karşılanamayacağı bir zamanda başka bir harcama seviyesine ulaşmanız gerekir.
Bu miktar, ne ödediğinize ve çörek deliğindeyken ilaçlarınızın maliyetinin çoğunu kapsayan üretici indirimine bağlıdır.
Medigap Politikası nedir?
ebstock / iStockphoto
Orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B) sağlıkla ilgili hizmetlerinizin ve tıbbi malzemelerinizin çoğunu karşılar. Çoğu sigorta planında olduğu gibi, yine de, cepten maliyetleriniz olacaktır.
Diğer sağlık sigortası türlerinin aksine, Original Medicare, cepten çıkma maliyetlerinizin ne kadar yüksek olabileceği konusunda herhangi bir sınır koymamaktadır.
Aşağıdakiler dahil, Original Medicare tarafından bırakılan "boşlukları" kapatmak için bir Medigap sigorta poliçesi satın alabilirsiniz:
- Ek ödemeler
- Koasürans
- Muafiyetler
- Medicare'de "görevlendirmeyi kabul etmeyen" bir doktor gördüğünüzde aşırı ücretler
Bir Medigap politikası olmadan, bunlar önemli miktarda cepten yapılan harcamalar olabilir.
Bazı Medigap poliçeleri, Amerika Birleşik Devletleri dışındaki ve genellikle Orijinal Medicare kapsamında olmayan belirli sağlık hizmetleri için de ödeme yapacaktır.
Medigap sigortası (Medicare Ek Sigortası olarak da bilinir) isteğe bağlıdır ve aylık veya üç aylık primlerden siz sorumlusunuz. Medicare, bir Medigap poliçesi satın alma masraflarınızı karşılamayacaktır.
Medigap planları özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulmaktadır. Fiyatlar bir sigortacıdan diğerine değişir, ancak planların kendileri standartlaştırılmıştır.
Federal kurallar, Medigap sigortacılarının, 65 yaşın altındaki Medicare yararlanıcılarına teminat sunmasını gerektirmez, ancak eyaletlerin çoğunun, bu gruptaki kişilerin Medigap planlarına en azından bir miktar erişimini sağlamak için yürürlükte olan kuralları vardır.
Federal hükümet, Medigap planları için geçerli olan kurallar açısından asgari standartları belirler, ancak eyaletlerin çeşitli ek kuralları ve düzenlemeleri vardır.
Medigap Kaynakları
- Standartlaştırılmış Planlar
- Bir Medigap Politikası seçin
- Bölgenizdeki Medigap Planlarını Bulun ve Karşılaştırın
- Eyaletinizin Medigap'ı Nasıl Düzenlediğini Görün
Medicare Avantaj Planı nedir?
pkruger / iStockphoto
Medicare Advantage programı olarak da bilinen Medicare C Kısmı, özel bir sigorta şirketi tarafından sunulan, Medicare onaylı bir sağlık planı seçmenize olanak tanır.
Medicare Advantage planlarının çoğu, yönetilen bakım kuruluşlarıdır (PPO veya HMO gibi), ancak sağlayıcı ağ gereksinimleri olmayan bazı bölgelerde özel hizmet için ücret planları mevcuttur.
Medicare Advantage planları, size Kısım A ve Kısım B dahil olmak üzere Orijinal Medicare tarafından kapsanan faydaları sağlamak için Medicare'den ödeme alır. Çoğu Medicare Avantajı planı, Kısım D ilaç teminatını içerir ve birçoğu aşağıdaki gibi ekstra teminatlar sunar:
- Görme kapsamı
- İşitme bakımı
- Diş hizmetleri
- Spor salonu üyelikleri
- Sağlık programları
Medicare yararlanıcılarının üçte birinden fazlası sigortalarını Medicare Advantage planı aracılığıyla alır.
Medicare Advantage planları ülkenin birkaç bölgesinde mevcut olmasa da, ortalama Medicare yararlanıcısı, bazıları 2021 için yeni olan yaklaşık 30 Advantage planından birini seçebilir.
ACA Medicare'i Nasıl Değiştirdi?
Zorani / iStockphoto
ACA, Medicare'de faydaları ve milyonlarca insan için önleyici bakıma erişimi iyileştiren birkaç değişiklik yaptı. Bazı değişiklikler, Medicare programının uzun vadeli mali sağlığını da iyileştirdi.
Medicare yararlanıcılarını doğrudan etkileyen bazı önemli değişiklikler şunları içerir:
- Teminat açığı tasarrufları: 2011'den başlayarak, teminat boşluğuna ulaşanlar boşluktayken ilaçlarında indirim almaya başladı. 2020'de teminat açığı tamamen ortadan kalkıncaya kadar indirimler her yıl arttı.
- Önleyici bakım: Medicare artık fiziksel muayene de dahil olmak üzere yıllık bir kontrol için ödeme yapıyor ve önerilen çeşitli önleyici hizmetler ve taramalar için tüm maliyet paylaşımını ortadan kaldırdı.
65 Yaşında Medicare Seçeneklerim Nelerdir?
Medicare'inizi nasıl alacağınız konusunda iki ana seçeneğiniz var.
- Orijinal Medicare
- Medicare Avantaj Planı
Orijinal Medicare'i seçmek şu anlama gelir:
- Bölüm A Hastane Sigortası kapsamına girersiniz.
- B Bölümü Sağlık Sigortası kapsamına girersiniz.
- D Bölümü Reçete Planına kaydolma seçeneğiniz vardır.
- A ve B Bölümleri ile birlikte cepten çıkan masrafları karşılamak için Medicare Ek Sigortası'nı (Medigap) düşünebilirsiniz.
Medicare Advantage planının seçilmesi şu anlama gelir:
- Tek bir özel planda Bölüm A ve Bölüm B'nin avantajlarından yararlanabilirsiniz.
- Muhtemelen Bölüm D reçeteli ilaç kapsamını içerecektir (2020'de Medicare Advantage planlarının% 90'ı Bölüm D'yi içeriyordu).
- B Kısmı için prim artı Avantaj planınız için prim ödemeniz gerekir (Avantaj planlarının yaklaşık yarısının primi olmamasına rağmen).
- Medigap teminatına ihtiyacınız yok.
Medigap kaydı için yıllık bir zaman aralığı olmadığını anlamak önemlidir. Medicare Advantage'a kaydolursanız ve daha sonra Original Medicare'e geçerseniz, bir Medigap planı almak için muhtemelen tıbbi sigortadan geçmeniz gerekecektir (kurallar eyalete göre değişir).
Bu, fiyatınızın ve / veya kapsam için uygunluğunuzun tıbbi geçmişinize bağlı olacağı anlamına gelir.Bir Medigap eki (veya işveren sponsorluğundaki bir plandan veya Medicaid'in tamamlayıcı kapsamı) olmadan, yalnızca Orijinal Medicare ile cepten maruz kalmanızın sınırsız olduğunu unutmayın.
"Tıbben Gerekli" Ne Anlama Geliyor?
jsmith / iStockphoto
Medicare yalnızca tıbbi olarak gerekli görülen hizmetler için ödeme yapacaktır. Medicare'e göre, aşağıdaki durumlarda hizmetler veya malzemeler tıbbi olarak gerekli kabul edilir:
- Tıbbi durumunuzun teşhisi veya tedavisi için uygun ve gerekli mi?
- Tıbbi durumunuzun teşhisi, doğrudan bakımı ve tedavisi için sağlanır
- Yerel bölgenizdeki tıp topluluğundaki iyi tıbbi uygulama standartlarını karşılayın
- Esasen sizin veya doktorunuzun rahatlığı için değil
Hangi Önleyici Hizmetler Kapsar?
iStockphoto
Medicare, hastalığı önlemek (grip aşıları gibi) veya daha kötüye gitmeden önce tedavi edilebilmesi için (kolon kanseri taraması gibi) bir hastalığın erken aşamada tespit edilmesine yardımcı olmak için belirli sağlık hizmetleri için ödeme yapar. Doktorunuz size hangi testlere ihtiyacınız olduğunu ve ne sıklıkla ihtiyacınız olduğunu söyleyebilir.
ACA'nın bir sonucu olarak, Medicare'e kayıtlı kişiler "Medicare'e Hoş Geldiniz" muayenesi ve ücretsiz bir yıllık sağlık ziyareti ile çeşitli ücretsiz önleyici bakım hizmetlerinden yararlanırlar.
Hangi Diyabetik Malzemeler Kapsamlıdır?
Medicare Bölüm B, aşağıdakiler dahil bazı diyabet malzemelerini kapsar:
- Kan şekeri test şeritleri
- Kan şekeri monitörü
- Lancet cihazları ve lansetler
- Test şeritlerinin ve monitörlerin doğruluğunu kontrol etmek için glikoz kontrol çözümleri
Medicare, bu malzemeleri ne kadar veya ne sıklıkla alacağınızı sınırlayabilir.
Normal Medicare (yani Kısım B), bir insülin pompası kullanmadığınız sürece insülini kapsamaz. Aşağıdakiler olmadıkça diğer insülin, şırınga ve iğne türleri için% 100 ödemeniz gerekir:
- Medicare Kısım D reçeteli ilaç planına kaydoldunuz
- YA DA entegre Kısım D ilaç kapsamına sahip bir Medicare Advantage planınız varsa
2021'de hükümet, Medicare Part D ve Medicare Advantage sigortacılarının insülin için aylık 35 dolarlık katkı payıyla teklif ettiği bir pilot program başlatıyor. Bunun programdaki insanları insülin maliyetlerinden yılda birkaç yüz dolar kurtarması bekleniyor.
Medicare Diş Bakımını Karşılar mı?
KLH49 / iStockphoto
Orijinal Medicare, rutin diş bakımı veya aşağıdakiler gibi çoğu diş prosedürünü kapsamaz:
- Temizlik
- Dolgular
- Diş çekimleri
- Protezler
Medicare Kısım A, hastanede yatarken aldığınız bazı dişhekimliği hizmetleri için, yatarak tedavi ortamında gerçekleştirilen acil diş ameliyatı dahil olmak üzere ödeme yapabilir. Medicare Advantage planlarının çoğu en azından temel dişhekimliği yardımlarını içerir - 2020'de% 88'i bunu yaptı.
Ancak, bu Medicare Advantage sigortacısı tarafından sunulan ekstra bir avantaj olduğundan ve Medicare programının bir parçası olmadığından, sağlanan belirli dişhekimliği yardımları plana göre değişiklik gösterecektir.
Bu nedenle, dişhekimliği faydaları içeren Medicare Advantage planlarını düşünüyorsanız, kapsama hangi belirli hizmetlerin ve avantajların dahil olduğunu görmek için küçük yazıları okumak isteyeceksiniz.
Medicare Göz Bakımı Sağlıyor mu?
gchutka / iStockphoto
Medicare, hem doktorunuzun muayenehanesinde hem de hastanede göz hastalığının teşhis ve tedavisine yönelik hizmetleri kapsar. Bu, maküler dejenerasyon, glokom ve katarakt gibi durumların test edilmesini ve tedavisini içerir.
Diyabetiniz varsa, Medicare B Bölümü, yıllık diyabetik retinopati taramasının maliyetini karşılar.
Medicare, aşağıdaki masrafları karşılamaz:
- Rutin görme testleri
- Gözlük
- Kontak lens
Bununla birlikte, göz içi lens ile katarakt ameliyatını takiben Medicare, bir göz doktoru tarafından sağlanan katarakt gözlükleri, kontakt lensler veya göz içi lensleri için ödeme yapmaya yardımcı olacaktır.
Medicare Advantage planlarının çoğu, en azından bazı rutin görme bakımı için teminat içerir.
Yeni bir Medicare Kartı Nasıl Alabilirim?
Orijinal Medicare'e (Bölüm A ve Bölüm B) sahipseniz ve kartınızı kaybettiyseniz, 1-800-633-4227 numaralı telefondan Medicare'i arayın veya www.socialsecurity.gov/medicarecard adresini ziyaret edin. Çevrimiçi olarak veya telefonla yedek bir Medicare kartı talep ettiğinizde, şunlara ihtiyacınız olacak:
- En son Sosyal Güvenlik kartınızda göründüğü şekliyle adınız
- Sosyal Güvenlik numaranız
- Senin doğum tarihin
Yeni Medicare kartınızı postayla yaklaşık 30 gün içinde almalısınız. Yerel Sosyal Güvenlik ofisinizi de ziyaret edebilirsiniz.
Hükümet, Nisan 2018'den itibaren tüm yararlanıcılara yeni Medicare kartları gönderdi. Yeni kartlar, Sosyal Güvenlik numaraları yerine benzersiz bir kimlik numarası kullanıyor.
Medicare Advantage Planına kaydolduysanız ve kartınızı kaybettiyseniz, yenisi için planınızın müşteri hizmetleri numarasını arayın.
Kapsamı Dışında Bir İlaca İhtiyacım Varsa Ne Yapmalıyım?
iStockphotoMedicare'e göre, Kısım D planınızın formülerinde (kapsanan ilaç listesi) olmayan veya listede bulunan ancak daha düşük bir ek ödeme için kapsanması gerektiğini düşünüyorsanız, aşağıdakileri yapabilirsiniz:
- Planla iletişime geçin ve bir istisna isteyin. Muhtemelen, planınızın kapsamayacağı ilaca neden ihtiyaç duyduğunuz konusunda doktorunuzdan bilgi vermeniz gerekecektir.
- Planınız istisnayı reddederse, itiraz edebilirsiniz. Kısım D planınız size nasıl itiraz edeceğiniz konusunda bilgi vermelidir.
Yıllık açık kayıt döneminde (15 Ekim - 7 Aralık) her yıl farklı bir Bölüm D planına geçme fırsatınız olduğunu unutmayın.
Bu pencere sırasında, bölgenizde bulunan her bir Kısım D planını karşılaştırmak için Medicare'in plan bulma aracını kullanabilir ve her plan kapsamında belirli ilaçlarınızın ne kadara mal olacağını görebilirsiniz.
Bir planın kapsam özelliklerini bir yıldan diğerine değiştirebileceğini anlamak önemlidir, bu nedenle her yıl mevcut tüm seçenekleri aktif olarak karşılaştırmak için zaman ayırmaya değer.
Katmanlı İlaç Formüler Nedir?
1 Stok fotoğrafKısım D formülerindeki ilaçlar genellikle katmanlarda gruplandırılır ve ek ödemeniz veya madeni para sigortanız, ilacınızın bulunduğu katmana göre belirlenir. Tipik bir Kısım D ilaç formülerinde üç ila beş katman bulunur.
- Katman 1 en düşük ek ödemeye sahiptir ve genellikle jenerik ilaçları içerir.
- 2. Katman, 1. Katmandan daha yüksek bir katkı payına sahiptir ve genellikle tercih edilen markalı ilaçları içerir.
- Seviye 3, 4 ve 5, cepten maliyeti daha yüksek olan ilaçları içerir ve tercih edilmeyen markalı ilaçların yanı sıra özel ilaçları da içerebilir.
En yüksek katmanlardaki ilaçların, bir copay (düz bir cepten çıkan miktar) yerine ko-teminat (maliyetin bir yüzdesi) olması daha olasıdır.
Çoğu zaman, bir ilaç daha yüksek seviyededir çünkü benzer ancak daha ucuz bir ilaç mevcuttur.
ABD Dışında mı Korumalıyım?
Kuriputosu / iStockphoto
Çok sınırlı istisnalar dışında, Orijinal Medicare (Bölüm A ve B) genellikle ABD ve bölgeleri dışında seyahat ederken sağlık hizmetlerini kapsamaz. Bazı Medigap politikaları, siz dışarıda olduğunuzda Yurt Dışı Seyahat Acil Durum sigortası sağlar. ülke.
Bazı Medicare Advantage planları, acil sağlık bakımı ihtiyaçları için dünya çapında sigorta kapsamı avantajları sağlayabilir. Ülke dışına seyahat etmeden önce, seyahat avantajlarıyla ilgili olarak Medicare Advantage planınıza bakın.
Seyahat ederken Medicare ile ilgili sigortanız olmayacağını biliyorsanız, geçici bir seyahat sağlık sigortası poliçesi satın almayı düşünebilirsiniz.
Medicare Primlerini Ödeyemezsem Ne Yapabilirim?
mipan / iStockphoto
Primler, muafiyetler ve diğer cepten yapılan harcamalar dahil olmak üzere tıbbi ve ilaç masraflarıyla ilgili yardıma ihtiyacınız varsa, birkaç seçeneğiniz vardır:
- Medicaid
- Medicare Tasarruf Programı
- Ekstra Yardım ve Düşük Gelir Sübvansiyonu
- Eyalet İlaç Yardım Programı
- Farmasötik Yardım Programı
Kapsamınızı ve cebinizden çıkma masraflarınızı karşılamanıza yardımcı olabilecek programlara hak kazanıp kazanmadığınızı belirlemenize yardımcı olması için Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınız veya eyalet Medicaid ofisinizle iletişime geçin.
Medicare Sorularına Nereden Yanıt Alabilirim?
iStockphotoMedicare ile ilgili sorularınız varsa veya Medicare sigortası veya Medicare talebiyle ilgili bir sorununuz varsa, 1-800-MEDICARE numaralı telefondan Medicare Destek Merkezini arayarak başlayın.
Ayrıca, Medicare Soruları ve Sorunları: Nereden Yardım Alınır web sitesi, Medicare sorularınızı yanıtlamak ve Medicare sorunlarınızı çözmek için size en iyi altı kaynağı gösterecektir.
-works.jpg)
.jpg)
