"Kanser" teriminin yanlış kullanımının trajik sonuçları vardır. Gerçek kanserler, bir hayat kurtarmak amacıyla harekete geçmek, agresif tıbbi müdahale gerektirir. Ancak, doğru olmadığında birine kanser hastası olduğunu söylemenin yarattığı potansiyel hasarı düşünün. Bu korkunç felaket, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl iğne biyopsisi geçiren ve Gleason 6 derecesine sahip prostat kanserine sahip oldukları konusunda bilgilendirilen erkeklerde 100.000 erkekte meydana geliyor. Ama bunun sonuçlarını bir düşünün: Ya Gleason 6 çeşit prostat kanseri gerçekten kanser değil mi?
Gleason 6 Kanser mi?
Gleason 6'yı kanser olarak kategorize etme kararı 1960'larda alındı; o zamanlar doktorlar hücrelerin mikroskop altında kanserli göründüğünü düşünüyorlardı. Şimdilerde ortaya çıkan gerçek şu ki, 6. sınıf gerçekten kanser değildir, ancak 1960'lardan beri kanser olarak adlandırılan bir şeyin zihniyetini değiştirmek zor olmuştur. Prostat endüstrisindeki birçok doktor Gleason 6 için radikal tedavi önermeye devam ediyor.
7. Sınıf ve Üzeri Gerçek Kanserlerdir
Karışıklığın bir kısmı, başka derecelerde prostat kanserinin (Gleason 7 ve üstü) kesinlikle var olduğu ve bazen ölümcül olduğu aşikar gerçeğiyle ilgilidir. Gleason 6'nın zararsız doğası, yüksek dereceli kanserlerle sürekli karıştırılmaktadır. bu da yılda yaklaşık 30.000 erkekte ölüme yol açmaktadır.
Sorun, teşhis sırasında belirlenen orijinal Gleason skorunu, genellikle on yıldan daha uzun bir süre sonra meydana gelen bir kanser ölümüyle kesin bir şekilde ilişkilendirmek için tasarlanmış dikkatli bilimsel çalışmaların eksikliğidir. Bir sorunun var olduğuna dair farkındalık eksikliği nedeniyle, gerekli çalışmaların yapılmasında uzun bir gecikme yaşandı.
Bu gecikme, kısmen prostat kanserinin yavaş büyüyen doğasından da kaynaklanmaktadır. Prostat kanserinden ölen erkeklerin alt grubu bile, yenilmeden önce tipik olarak on ila yirmi yıl boyunca onunla yaşıyor. Teşhis ve ölüm arasında bu kadar uzun bir zaman gecikmesi nedeniyle, araştırmacılar prostat kanserinin bir alt türü arayışında değillerdi. ölüme neden olmaz. Bu nedenle, bu tür çalışmaların sonuçları daha yeni ortaya çıkmaktadır.
"Kanser" Kelimesi Gerçekte Ne Anlama Geliyor?
Gleason 6 ve daha yüksek prostat kanseri türleri arasında kesin bir ayrım yapmaya çalıştığımız için, "kanser" kelimesinin gerçekte ne anlama geldiğini açıklığa kavuşturalım: Metastaz kapasitesine sahip insan hücreleri kanserlidir. Prostatın dışına ve başka bir organa yayılma kapasitesine sahip kanser hücreleri,metastatik. Metastatik hücreler başka bir organa ulaştıklarında çoğalmaya ve tümörlere doğru genişlemeye başlarlar ve bu tümörler belirli bir boyuta ulaştığında o organın arızalanmasına neden olmaya başlarlar. Organ arızası şiddetli olduğunda, süreç ölümcül hale gelir.
Farklı Kanserlerin Karakterizasyonu
Kanserler, menşe bölgelerine, tümörün ne kadar büyüdüğüne ve derecelerine göre sınıflandırılır. Örneğin, akciğer, beyin ve prostat kanserleri, farklı organlardan kaynaklandıkları için çok farklı davranırlar. Hangi organdan bahsediyor olursak olalım, tümör ne kadar büyükse davranması o kadar tehlikeli olur.
Daha büyük tümörler daha tehlikelidir çünkü daha yüksek dereceli elementleri barındırma olasılıkları daha yüksektir. Agresif tümörler, düşük dereceli tümör hücrelerinden görsel olarak ayırt edilebilen farklı özelliklere sahiptir. Bu hizmet, patolog adı verilen eğitimli bir hekim tarafından gerçekleştirilir.
"Grade", kanser hücrelerinin mikroskop altındaki görünümünün uzman görsel analizidir. Derecelendirme, gelecekteki metastaz olasılığını tahmin etmek için kullanılabilir. Bu günlerde, derece belirlemenin doğruluğu, daha agresif davranışlarla ilişkili olduğu bilinen belirli genleri tarayan genetik testlerin kullanılmasıyla daha da artmaktadır.
Prostat Kanseri Hakkında Güncel Düşüncenin Evrimi
1990'ların başında PSA taraması ve iğne biyopsisi yaygınlaşmadan önce, prostat kanseri sıklıkla teşhis edildi.sonra metastaz yapmıştı. Metastatik prostat kanseri tartışmasız tehlikeli ve ölümcüldür. Uzun yıllar metastatik prostat kanseri olan erkeklere bakarken, doktorlar savunmacı bir zihniyet geliştirdiler: prostat kanserinin ciddiyeti hakkında yaygın, her şeyi kapsayan bir endişe. Doğal olarak, bu endişe tutumu, PSA taraması ve iğne biyopsilerinin artan kullanımı nedeniyle yaygınlaşmaya başladığında erken evre prostat kanserine yönelik tutumlarına da yayıldı. Yani, yıllarca, doktorlar yanlış bir şekilde bunu varsayıyorlarherşey erken evre prostat kanserleri, tedavi edilmezse metastatik hale gelecektir.
Gleason 6 Prostat Kanserinin Alt Tipinin Yayılmayacağını Nasıl Bilebiliriz?
Saf Gleason 6 ile erkeklerin uzun vadeli sonuçlarını değerlendiren çalışmalar nihayet tamamlandı. Bu çalışmaların cerrahi hastalarda yapılması gerekiyordu çünkü prostatın cerrahi olarak çıkarılması, tüm bezin kapsamlı mikroskobik değerlendirmesini mümkün kılıyor.Derece 6'yı gösteren orijinal iğne biyopsisinin doğru olduğunu vedaha yüksek dereceli bir hastalık alanı gözden kaçmıyordu.
Bir patolog tarafından kapsamlı bir şekilde incelenebilmesi için prostatın tamamını çıkarmak, prostattaki kanserin yüzde 100'ünün gerçekten 6. Derece olduğundan emin olmanın tek yoludur. Şimdi, binlerce erkeği içeren birkaç büyük retrospektif cerrahi çalışma 10 yıldan fazla bir süredir izlendi. operasyon sonrası tamamlandı. Tutarlı bulgu, Derece 6'nın metastaz yapmamasıdır.
Doktorlar Büyük Bir Hata mı Yaptı?
Prostat kanseri, garip ve benzersiz bir metodoloji ile teşhis edilir. On iki rastgele yönlendirilmiş iğne biyopsisi, belirli bir anormalliği hedefleme girişiminde bulunulmadan rektal duvardan prostata doğru bıçaklanır. Bu garip süreç oldukça iyi işledi çünkü prostat nispeten küçük bir salgı bezi, yaklaşık bir ceviz büyüklüğünde. Dezavantajı, bıçaklar rastgele olduğu için daha yüksek dereceli prostat kanserini (Gleason 7 veya üstü) gözden kaçırabilmeleridir.
Prostat kanseri sıklıklaçok odaklı; bu, tümörlerin prostat bezinin birden fazla bölümünde yer alabileceği anlamına gelir. Bu farklı tümörler farklı derecelerde olabilir. Bir alan Gleason 6 olabilir ve başka bir alan Gleason 8'i gösterebilir. Bu nedenle, iğneler bezin içine rastgele batırıldığında, biyopsi, gerçekte Gleason 8 de mevcutken yalnızca Gleason 6'yı tespit etmek mümkündür. Bugüne kadar yapılan araştırmalar,üç erkekten biri Gleason 6'nın prostatta başka bir yerde tespit edilmemiş yüksek dereceli hastalığa sahip olduğunu gösteren iyi yapılmış 12 çekirdekli rastgele iğne biyopsisi geçirenler.
Sadece bu rastgele biyopsi tekniğine güvenerek, doktorlar potansiyel olarak bir hastanın sadece Gleason 6'ya sahip olduğuna ve bazı durumlarda notun aslında daha yüksek olduğuna inanmaya aldanabilirler. Bu, Gleason 6'nın metastaz yapabileceğine dair yanlış inancın orijinal kaynağıdır. "Gleason 6" teşhisi konulan ve daha sonra kanser nükseden erkekler, doktorları Gleason 6 kanser hücrelerinin kendilerinin metastaz yaptığına inandırdı. Artık Gleason 6'dan geldiği düşünülen nükslerin aslında sadece Gleason 7 veya daha yüksek prostat kanseri olan erkeklerde meydana geldiğini biliyoruz.prostatın başka bir bölgesinde saklıydı ve orijinal prostat biyopsisi ile tespit edilmedi.
Biyopsinin Yanlışlığını Telafi Etmenin Geleneksel Yolları
Prostat kanseri ölüm oranının en aza indirildiğinden emin olmak için standart yaklaşım, "sadece güvende olmak için" herkese radikal cerrahi veya radyasyon önermektir. Herkesi tedavi etmek, teşhis edilmemiş yüksek dereceli hastalık olasılığını tamamen kapsar ve gelecekte bir nüksetme olursa doktorun tıbbi sorumluluğunu ortadan kaldırır. Ne yazık ki, son 20 yılda, bu agresif politika, iki milyondan fazla erkekte gereksiz tedaviye yol açtı ve tedavi, iktidarsızlık ve idrar kaçırmaya neden olabilir.
Artık doktorlar herkes için tedavi önermenin sakıncalarını anladığına göre, başka bir seçenek deaktif gözetimkabul görüyor. Son 10 yılda, aktif sürveyans, Gleason 6 prostat kanseri olan seçilmiş erkekleri tedavi etmenin uygun bir yolu olarak giderek daha fazla kabul görmeye başladı. Aktif sürveyans, Ulusal Kapsamlı Bakım Ağı (NCCN), Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO) ve Amerikan Üroloji Derneği (AUA) tarafından Gleason 6'yı tedavi etmenin standart bir yolu olarak kabul edilmektedir.
Başlangıçta 6. Derece ile teşhis konan erkekler, PSA'ları sık sık kontrol edilerek yakından izlenir. Ayrıca, ilk biyopside gözden kaçmış olabilecek herhangi bir yüksek dereceli hastalığı tespit etmek için birkaç yılda bir periyodik 12 çekirdekli iğne biyopsisine de tabi tutulurlar. PSA testi ve periyodik biyopsilerin politikası kesinlikle çekici değildir, ancak cerrahi veya radyasyonla radikal tedavinin daha da kötü etkileri vardır Ancak, son zamanlarda, rastgele biyopsiye bir alternatif sağlayan yeni tarama teknikleri ortaya çıkmaktadır.
MRI Görüntüleme ve Biyopsi
Biyopsiler tatsızdır ve bazen yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara veya kanamaya neden olurlar. Rastgele biyopsi prostat kanseri teşhisi için altın standart olarak kabul edilmiş olsa da, multi-parametrik MRI ile modern görüntülemeyle karşılaştırıldığında nasıldır?
Bu soru, çok parametrik bir MRI, rastgele bir biyopsi ve birdoyma hangi yaklaşımın en doğru olduğunu test etmek için biyopsi (bir satürasyon biyopsisi, anestezi altında prostata 30+ iğneyi içerir ve prostat kanserini teşhis etmenin en doğru yoludur) Satürasyon biyopsisine kıyasla, rastgele biyopsi erkeklerin yüzde 75'ini tespit etti yüksek dereceli bir hastalığı olan. Çok parametrik MRI, klinik olarak önemli prostat kanseri olan erkeklerin yüzde 90'ını tespit etti.
Bu çalışma, iyi yapılmış, çok parametrik MRG'nin, rastgele biyopsiden önemli ölçüde daha doğru olduğunu açıkça kanıtladı. Ne yazık ki, aktif sürveyans adaylarını denetlemekten sorumlu olan doktorların çoğu, prostat kanserinin evrelendirilmesi ve izlenmesine yönelik rastgele biyopsi yöntemi konusunda hala eğitilmektedir.
Sonuç
Gleason 6'ya sahip erkekler, kelimenin tam anlamıyla kansere yakalanmazlar. Metastaz yapma riski yoktur. Yakın zamana kadar, aktif sürveyansın önemli bir dezavantajı, rastgele biyopsinin periyodik olarak tekrarlanması ihtiyacı olmuştur. Çok parametrik MRG'nin ortaya çıkışı, çok daha üstün bir alternatif gibi görünmektedir. Bu günlerde, Gleason 6 teşhisi konan bir adam, periyodik 12 çekirdekli iğne biyopsilerine ihtiyaç duymadan bir gözetim programına başlama seçeneğine sahip.
.jpg)
