Tıkayıcı Uyku Apnesinin Nedenleri ve Risk Faktörleri

Obstrüktif uyku apnesi (OUA), normal solunumun fiziksel olarak bozulmasından kaynaklanan uyku ve sağlığı olumsuz etkileyen bir durumdur. Horlama ve diğer semptomlarla ilişkilendirilebilir. Üst solunum yolu, çoğu birbiriyle ilişkili olan bir dizi nedenden dolayı uyku sırasında tıkanabilir. Solunumun kısıtlandığı burun, ağız veya boğazdaki sorumlu yerler, bir obstrüktif uyku apnesi vakasından diğerine büyük ölçüde değişebilir.

Obstrüktif uyku apnesinin önemli nedenleri ve risk faktörleri arasında, deviye septum gibi hava yolunu daraltacak yapılar veya dil ve bademciklerin potansiyel genişlemesi gibi anatomi ve ayrıca hava yolu şeklini daha fazla etkileyen genetik faktörler veya sendromlar yer alır.

Diğer faktörler arasında hormonal değişiklikler, obezite ve sırtüstü uyumak, geç alkol içmek veya sigara içmek gibi davranışlar yer alır; bunların tümü uyku sırasında normal nefes almayı zorlaştırır. Şimdi bu nedenleri daha ayrıntılı inceleyelim.

Yaygın sebepler

OUA'nın ana mekanizması uyku sırasında yumuşak damak ve dil tabanının periyodik olarak üst hava yoluna doğru çökmesidir.

Anatomik Özellikler

Burun, ağız veya boğazın anatomik özellikleri normal hava akışını etkileyebilir. Katkıda bulunanlar aşağıdaki gibi anormallikler içerebilir:

• Burun daralması
• Nazal valf çökmesi
• Nazal septum deviasyonu
• Türbin hipertrofisi
• Uzamış yumuşak damak
• Büyütülmüş uvula
• Bademcik büyümesi
• Boğazın daralması (posterior orofarenks)
• Yüksek kemerli damak
• Üst çene veya orta yüz (maksilla) eksikliği
• Diş kaybı (dişsizlik)
• Artan dil boyutu (makroglossia)
• Gömülü alt çene (mikrognati veya mandibulada retrognati)

Hava akışını kısıtlayan ve kronik OUA'ya neden olabilecek diğer anatomik farklılıklar, genetik veya gelişimsel farklılıklardan kaynaklanan kalıtsal özelliklerdir. Bunlar, aşağıdaki "Genetik" bölümünde daha ayrıntılı olarak incelenmiştir.

Geçici Nedenler

Bazı geçici OSA vakaları, soğuk algınlığı, alerji, adenoidit, bademcik iltihabı ve dil şişmesi dahil hava yolunu kaplayan yumuşak dokuların enfeksiyonu veya iltihaplanmasından kaynaklanabilir.

Genellikle evde veya çevresel alerjenlerle ilişkili olan burun tıkanıklığı ile karakterize bir durum olan alerjik rinit, OUA yaşama riskini artırabilir. Alerjiye veya soğuk algınlığına bağlı tıkanıklık ağızdan nefes almaya neden olabilir. Uykuda bu, alt çenenin geri kaymasına ve dilin hava yolunu kısmen veya tamamen kapatmasına izin verebilir.

Obezite

Tıkayıcı uyku apnesi için en yaygın değiştirilebilir risk faktörü obezite olabilir. Dilin tabanında ve farenks boyunca yağ birikintileri (yağ dokusu olarak da bilinir) ve akciğer kapasitesinin azalması, uyku sırasında hava yolu kollapsının sıklığını artırabilir.

Fiziksel kısıtlamaya ek olarak, yağ dokusu hormonal değişikliklere ve bağışıklık sinyalinin yukarı düzenlenmesine bağlıdır. Uyku apnesi olayları, beyin tekrarlayan oksijen desatürasyonu ve karbondioksit seviyelerinin yükselmesi atakları sırasında kişiyi uyandırmaya çalıştıkça kortizol hormonunun salınmasını daha da tetikleyebilir.

Metabolik bozukluklar

Metabolik bozuklukların solunum güçlüklerini de şiddetlendirmesi mümkündür. Örneğin, diyabetli kişilerin yaklaşık% 70'i bir dereceye kadar OSA yaşar ve bozukluktan salınan kortizol, kan şekeri kontrolünü kötüleştirebilir.

Cinsiyet Hormonları

Erkekler, muhtemelen testosteronun etkileriyle ilişkili uyku apnesi geliştirme riski daha yüksektir ve kadınlar, yaşamın erken dönemlerinde progesteron ve östrojenin etkileriyle korunuyor gibi görünmektedir.

Kadınlarda uyku apnesi riskleri menopozda, yumurtalıkların alınmasıyla ve polikistik over sendromunda artmaktadır.

Uyku Pozisyonu

Uyku pozisyonu, uyku sırasında hava yolunun açık tutulmasını olumsuz etkileyebilir. Özellikle, sırtüstü pozisyon (sırt üstü yatmak), özellikle ağızdan nefes alma bağlamında en büyük etkiye sahiptir.

Dil geriye doğru fırlayabilir ve boğaza kayabilir, bu da akciğerlere normal oksijen akışı ve karbondioksitin akciğerlerden dışarı çıkmasına izin vermek için açık bir geçiş yolunu sürdürmeyi zorlaştırır. İdeal olarak, boğazdaki hava akışını optimize etmek için boyun nötrden uzatılmış bir pozisyonda olacaktır.

REM uykusu

OSA, REM uykusu sırasında genellikle daha kötüdür. Bu, uykunun rüya gördüğünüz kısmı ve aynı zamanda ertesi gün kendinizi yenilenmiş ve iyi dinlenmiş hissetmenizi sağlayan en dinlendirici uyku dönemidir. REM uykusu, gece boyunca yaklaşık olarak her 90 dakikada bir ila iki saatte bir meydana gelir ve çoğu, tipik uykunun son üçte birinde sabaha doğru mevcuttur.

REM, rüyaların ortaya çıkmasını önlemek için iskelet kaslarının gevşemesini içerir. Kas tonusu kaybı aynı zamanda hava yolu kas yapısını da etkileyerek daha fazla çökmeye neden olur.

Bu, özellikle hipoventilasyonu şiddetlendirebilen obezite bağlamında daha uzun uyku apne olaylarına ve daha önemli oksijen desatürasyonuna katkıda bulunabilir. Ayrıca uykusuzluğa katkıda bulunan gece yarısı ve sabah erken uyanmaların yaygın bir nedenidir.

Ameliyat

Duyarlı kişilerde cerrahi uyku apnesini şiddetlendirebilir veya buna katkıda bulunabilir. Anestezi, tümü uyku apnesinin meydana gelme riskini artıran sakinleştiriciler, kas gevşeticiler veya felçler ve narkotik ağrı kesiciler içerebilir.

Ayrıca, cerrahi bir ortamda entübasyondan sonra boğaz dokusunun manipülasyonu şişlik (üst hava yolu ödemi) ve komplikasyonlara neden olabilir. Aşırı mukus üretimi ve azalan bilinç açıklığı, hava yolu çapını azaltan ve solunum sorunlarına neden olan bir birikmeye neden olabilir. Bu solunum kısıtlaması OSA'ya neden olabilir veya onu şiddetlendirebilir.

Yaş

Uyku apnesi, genetik bir yatkınlık nedeniyle neredeyse ömür boyu sürecek bir bozukluk olabilir ve bazı çocuklarda çocukluk boyunca ve yetişkinliğe kadar ortaya çıkar.

Erken doğum, OSA'nın daha genç yaşta gelişmesi için önemli bir risk faktörüdür. 27. gebelik haftasından önce doğan çocuklar termde doğan çocuk oranının yaklaşık dört katı uyku apnesi yaşarlar, ancak bu durumda göreceli doğum ağırlığı nedensel görünmemektedir. Sadece gebelik yaşı - ve dolayısıyla yüz ve solunum gelişim düzeyi - bebeklik döneminde uyku apnesi riskini etkiliyor gibi görünmektedir.

Orta yaşlı insanlar OSA'yı daha sık yaşamaya başlar, erkekler kadınlara göre daha erken başlar. Yaşlanmanın etkisi, kilo alımı ve kardiyovasküler hastalığa katkıda bulunan diğer değişkenler gibi risk faktörlerinin sayısındaki artıştan kaynaklanıyor olabilir.

Yaşlı insanlar, beynin nöromüsküler harekete adanmış alanlarının işlevindeki düşüş, hava yolu boyunca kas tonusu kaybı ve daha yüksek protez kullanım oranları (ve uyku sırasında çene ve dil konumlandırmasını etkileyen çıkarılma) nedeniyle OSA'yı daha da yüksek oranlarda yaşayabilir. İnsanlar yaşlandıkça uyku apnesi prevalansındaki cinsiyet farkı azalır.

Genetik

OSA için risk faktörleri genetik olarak bağlantılı olabilir, bazen belirli sendromlarla ilişkilendirilebilir ve çoğu zaman durumu ailelerde ortaya çıkma olasılığına dönüştürür. OSA'lı bir bireyin birinci derece akrabalarının, obezite, yaş ve cinsiyet kontrol edildikten sonra horlama veya apne gözlemleme olasılığı daha yüksektir.

Apne-hipopne indeksindeki (AHI) varyansın yaklaşık% 40'ının genetik faktörlerle açıklandığı gösterilmiştir.Yukarıda listelenen nedenler ve risk faktörlerinin çoğu anatomi ile ilgilidir ve bazı genetik unsurlara sahiptir. Bir korelasyon olabilir, ancak bozukluğa katkıda bulunan altta yatan mekanizmalar henüz bilinmiyor olabilir.

Genler

Genomik araştırmalar yapılmaya devam ediyor ve OSA geliştirme riskini artıran aday genler tespit edildi, ancak bu ilişkiyi anlamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç var.

Uyku apnesine katkıda bulunabilecek risk faktörleri olarak tanımlanan veya şüphelenilen bazı genler şunları içerir:

• TNF-α:iltihaplı hücrelerin hücre ölümünü ve bağışıklık tepkisini işaret etmek için kullanılır
• PTGER3:endokrin benzeri işlevlere sahip bir prostaglandin lipidine reseptör yapar
• LPAR1:lipit sinyallemesi için önemli olan lizofosfatidik asit için bir reseptör yapar
• ANGPT2:vasküler ve enflamatuar tepkileri düzenler, oksijen satürasyonunu etkiler
• GPR83:Bilinçsiz solunum ve laringeal refleksler dahil olmak üzere beynin parasempatik ve otonomik fonksiyonların kontrolüne adanmış bölümlerinde ifade edilir
• ARRB1:kan damarlarının gelişimi için önemlidir, hipoksi riskini artırabilir
• HIF ‐ 1α:karotis arterdeki hipoksiye duyarlılığı kontrol etmek için önemli bir faktörü düzenler

Genetik bozukluklar

Diğer OUA vakaları, doğrudan tanımlanabilir konjenital bozuklukların anatomik ve fizyolojik etkilerinden kaynaklanır. Bazı bozukluklar ve sendromlar karakteristik bir dizi anatomik değişikliklere sahipken, bazıları bir ailede mevcut olabilecek ve sonuçta OUA'ya neden olabilecek daha ince farklılıklara sahiptir.

Bunlar, kraniyofasiyal morfolojideki farklılıkları ve vücudun uyku sırasında nefesi korumak için nasıl tepki verdiğini içerebilir.

Uyku apnesi ile ilişkili bazı genetik sendromlar şunları içerir:

• Down sendromu (trizomi 21) uykuyu olumsuz etkileyen genetik bir hastalıktır. Down sendromlu çocukların çoğu, erken yaşlardan itibaren bir tür uyku apnesi yaşar. Burun ve boğazın yapısını etkileyen değişmiş orta yüz, dil ve bademciklerin genişlemesi gibi çeşitli özellikler. Bu, enfeksiyona karşı savunmasızlığı artırabilir ve uyku sırasında tıkalı nefes alma sorunlarına yol açabilir. OSA yaşla birlikte kötüleşme eğilimindedir.
• Pierre-Robin sendromu, karakteristik bir az gelişmiş alt çene (mandibular hipoplazi), yarık damak ve geriye doğru yer değiştirmiş dil (glossoptoz) üretir. Doğumdan sonra solunum desteğine ihtiyaç duyan etkilenen yenidoğanların OSA yaşama olasılığı daha yüksektir.
• Ehlers-Danlos sendromu, vücudun bağ dokusunda sorunlara neden olan genetik bir hastalıktır. Yüzün yapısı hava yolu çökme sıklığını artıracak şekilde değiştirilebilir. Ehlers-Danlos sendromlu kişiler, genel popülasyondan beş kat daha yüksek bir oranda OSA yaşarlar.
• Beckwith-Wiedemann sendromu, dil büyümesine (makroglossia) ve anormal nefes almaya neden olabilen genetik bir bozukluktur. Dilleri büyümüş, küçültme ameliyatı geçirmemiş çocuklar genellikle uyku sırasında hava yollarında tıkanma yaşarlar.
• Konjenital santral hipoventilasyon sendromu (CCHS), sinir sisteminin doğru solunumu düzenleme yeteneğini bozan nadir bir genetik bozukluktur. Pek çok çocuk normal bir solunum paternini sürdürmek için trakeostomi, mekanik ventilatörler ve / veya diyafram kalp pilleri alır. Bu yardımcı solunum cihazlarının etkili tedavisi ve uygun kalibrasyonu olmadan, CCHS'li çocuklar OSA'yı çok yüksek oranda yaşarlar ve uyku sırasında ölebilirler.

Yaşam Tarzı Risk Faktörleri

Genetik yatkınlığın ve anatominin ötesinde, durumu kötüleştirebilecek spesifik yaşam tarzı risk faktörleri vardır. Bu potansiyel katkıları ve bunların nasıl önlenebileceğini düşünün:

Kilo almak

Yukarıda belirtildiği gibi, obezite uyku apnesinin gelişimi için önemli bir değiştirilebilir risk faktörüdür. Boyun boyutunun artmasına, dil tabanında biriken yağa ve uykuda akciğer hacimlerinin azalmasına katkıda bulunur. Kilo kaybı onu hafifletmeye yardımcı olabilir. Genel bir kural olarak, toplam vücut ağırlığının% 10'unu kaybetmenin olumlu etkileri olabilir. Bazı kişilerde uyku apnesinin tamamen geçmesi mümkündür.

Alkol tüketimi

Yatmadan önce alkol almak uyku sırasında nefes almayı olumsuz etkileyebilir. Bilinen bir kas gevşetici maddedir ve hava yolu kaslarını gevşetebilir. Şarap içindeki histaminler de burun tıkanıklığına neden olabilir. Bu, alkol tüketildikten sonra hem horlamayı hem de uyku apnesini kötüleştirebilir. Bu riskleri azaltmak için yatmadan birkaç saat önce içmekten kaçınmak en iyisidir.

Sigara içmek

Sigara içmek hava yolunu kaplayan mukozayı tahriş eder ve bu, hassas kişilerde horlamayı şiddetlendirebilir ve uyku apnesine katkıda bulunabilir. Nikotin, uykuyu bozan başka etkilere de sahip olabilir. Sigarayı bırakmanın olumlu etkileri olabilir ve uzun vadeli sağlık sonuçlarını önlemek için teşvik edilir.

D vitamini eksikliği

D vitamini eksikliğinin uyku bozukluğuna katkıda bulunması ve uyku apnesi yaşama olasılığını artırması mümkündür. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır, ancak yeterli güneş ışığına maruz kalmayı sağlamak, D vitamini içeren veya takviye edilmiş yiyecekleri tüketmek veya eksikliği önlemek için kış aylarında D vitamini takviyesi almak yardımcı olabilir.

İlaçlar

Bazı reçeteli ilaçlar, kas gevşeticiler, benzodiazepinler ve opioid veya narkotik ağrı kesiciler dahil olmak üzere uyku apnesine yol açabilir. Bir eczacı veya reçete yazan doktor ile ilaçların rolünü gözden geçirmek önemli olabilir.

Verywell'den Bir Söz

Uyku apnesi semptomları yaşıyor olabileceğinizden şüpheleniyorsanız, kurul onaylı bir uyku doktorunun değerlendirmesini isteyin. Semptomların gözden geçirilmesi, üst solunum yolunun fiziksel muayenesinden geçilmesi ve tanısal testlerin düzenlenmesi önemli olacaktır. Uyku apnesi tedavi edilmezse, önemli kardiyovasküler yan etkilere ve hatta erken ölüme neden olabilir.

Uyku apnesi tespit edilirse, CPAP tedavisi, oral cihaz kullanımı, pozisyon terapisi veya kilo kaybı gibi tedaviler çok yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, yaşam tarzındaki değişiklikler şiddeti azaltabilir ve nihayetinde sorunu çözebilir.