Önleyici Bakım: Ücretsiz Olan Ne Değildir

Hero Images / Getty Images

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası sayesinde, ABD'deki sağlık sigortacıları, sizden bir muafiyet, ek ödeme veya madeni para sigortası ödemenizi gerektirmeden belirli koruyucu sağlık hizmetlerini karşılamalıdır. Bu kural, büyükbaba olmayan tüm planlar için geçerlidir.

Öyleyse, önleyici bakım tam olarak ne sayılır? Doktorunuz tarafından size önerildiği takdirde, ücretsiz olarak sağlanması gereken yetişkinler için önleyici bakım hizmetlerinin listesi aşağıdadır. Çocukların farklı bir listesi vardır ve ayrıca kadınlar için tam kapsamlı koruyucu hizmetlerin ek bir listesi vardır. Sağlık planınızın tarihi geçerliliğini yitirmediği sürece (veya kısa vadeli sağlık sigortası gibi Uygun Bakım Yasası tarafından hiç düzenlenmeyen sigorta türleri arasında), bu listelerdeki hizmetler tamamen sizin tarafınızdan karşılanacaktır. indirilebilir durumunuzla karşılaşıp karşılaşmadığınızdan bağımsız olarak planlayın.

Kapsanan önleyici bakım şunları içerir:

Kanseri önleme tedbirleri:

• Kolorektal kanser ile ilgili: Tarama kolonoskopileri, tarama kolonoskopisi sırasında bulunan poliplerin çıkarılması ve tarama kolonoskopisini gerçekleştirmek için gerekli anestezi hizmetleri dahil olmak üzere 50 ila 75 yaş arasındaki yetişkinler için. Bununla birlikte, polipler çıkarılırsa veya daha önceki bir testte polipler keşfedildikten sonra gelecekteki kolonoskopiler için hastalar için maliyet paylaşımı ücretlendirilmesinin yaygın olduğunu unutmayın.Ve kolonoskopi herhangi bir semptomla birlikte yapılıyorsa önleyici olmaktan ziyade teşhis olarak kabul edilecektir, bu da düzenli maliyet paylaşım kurallarının geçerli olacağı anlamına gelir. Tarama yönergeleri kapsamında neyin kapsanıp neyin kapsanmadığını tam olarak anladığınızdan emin olmak için, kolonoskopi kapsamını sağlık sigortanızla iyice tartışmak iyi bir fikirdir.
• Meme kanseri ile ilgili:40 yaş üstü kadınlar için 1-2 yılda bir mamogram taraması, yüksek risk altındaki kadınlar için BRCA genetik test ve danışmanlık ve yüksek risk altındaki kadınlar için meme kanseri kemoprevasyon danışmanlığı dahil. Kolonoskopilerde olduğu gibi, mamogramlar yalnızca bir tarama önlemi olarak yapılırsa sıfır maliyet paylaşımı ile kapsanır. Göğsünüzde bir yumru bulursanız ve doktorunuz bir mamogramın kontrol etmesini isterse, sağlık planınızın düzenli maliyet paylaşımı (indirilebilir, eşzamanlılık ve / veya madeni para güvencesi) geçerli olacaktır, çünkü bu bir tarama değil tanısal bir mamogram olacaktır. mamografi.
• Rahim ağzı kanseri ile ilgili:21-65 yaşları arasında her üç yılda bir tarama; insan papilloma virüsü DNA testi bunun yerine beş yılda bir pap testi ile birlikte yapılabilir.
• Akciğer kanseri ile ilgili:Sigara içenler veya son 15 yıl içinde sigarayı bırakanlar ve 55 ile 80 yaşları arasında olanlar için tarama

Bulaşıcı hastalık önleme tedbirleri:

• 1945-1965 doğumlular ve yüksek risk altındaki herhangi bir yetişkin için bir kez Hepatit C taraması
• Hamile kadınlar için ilk doğum öncesi ziyaretlerinde ve yüksek risk altında olduğu düşünülen yetişkinler için Hepatit B taraması.
• 15-65 yaşları arasındaki herkes ve yüksek risk altındaki diğerleri için HIV taraması.
• Yüksek risk altındaki yetişkinler ve tüm hamile kadınlar için frengi taraması.
• Yüksek risk altındaki genç kadınlar ve kadınlar için klamidya taraması.
• Yüksek risk altındaki kadınlar için belsoğukluğu taraması.
• Yüksek risk altındaki yetişkinler için cinsel yolla bulaşan enfeksiyon önleme danışmanlığı.
• Yaşa göre önerilen rutin aşılar
• COVID-19 (öneri Aralık 2020'de eklendi)
• Hepatit a
• Hepatit B
• Herpes Zoster (zona)
• İnsan Papilloma virüsü
• Grip (grip)
• Kızamık, Kabakulak, Kızamıkçık
• Meningokok
• Pnömokok
• Tetanoz, Difteri, Boğmaca (çene kilitlenmesi ve boğmaca)
• Varisella (suçiçeği)
• Obezite taraması ve danışmanlığı.
• Kronik hastalık riski yüksek olan yetişkinler için diyet danışmanlığı.
• Yüksek riskli yetişkinler ve belirli yaştaki yetişkinler için kolesterol taraması, kan basıncı taraması ve 50 ila 59 yaş arasındaki yetişkinlerde kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi (ve / veya kolorektal kanserin önlenmesi) için reçete edildiğinde aspirin kullanımı dahil olmak üzere önerilen kardiyovasküler hastalıkla ilgili önleyici tedbirler.
• 40-70 yaş arası aşırı kilolu yetişkinler için diyabet tip 2 taraması
• Sigara içmiş erkekler için tek seferlik Abdominal Aort Anevrizması taraması

Önerilen madde kötüye kullanımı ve ruh sağlığı koruyucu bakım:

• Alkol kötüye kullanımı taraması ve danışmanlığı
• Tütün kullanıcıları için tütün kullanımı taraması ve bırakma müdahalesi
• Depresyon taraması
• Tüm kadınlar için aile içi şiddet ve kişilerarası şiddet taraması ve danışmanlık

Kadına Özgü Önleyici Bakım

• 65 yaşın altındaki kadınlar için iyi kadın ziyaretleri.
• Risk faktörlerine dayalı olarak 60 yaş üstü kadınlar için osteoporoz taraması.
• Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından öngörülen üreme kapasitesine sahip kadınlar için doğum kontrolü. Bu, RİA'lar, implantlar ve sterilizasyon dahil tüm FDA onaylı kadın kontrasepsiyon yöntemlerini içerir. Ancak Yüksek Mahkeme 2020'de doğum kontrol yöntemine "dini veya ahlaki bir itirazı" olan işverenlerin, grup sağlık planlarının bir parçası olarak bu kapsamı sunmamayı tercih edebileceğine karar verdi.
• Hamile veya emziren kadınlar için koruyucu hizmetler:
• Anemi taraması
• Emzirme desteği ve sarf malzemeleri dahil danışmanlık
• Hamileler ve hamile kalabilenler için folik asit takviyeleri
• 24 ve 28. gebelik haftalarında ve yüksek risk altındakilerde gebelik diyabeti taraması
• İlk doğum öncesi ziyarette Hepatit B taraması
• Tüm hamile kadınlar için Rh uyumsuzluğu taraması ve yüksek risk altındaysa takip taraması
• Genişletilmiş tütün danışmanlığı
• İdrar yolu veya diğer enfeksiyon taraması
• Frengi taraması

Hangi Koruyucu Bakım Yardımlarının Karşılanacağını Kim Belirler?

Öyleyse hükümet, sağlık planlarının kapsaması gereken özel önleyici hizmetler listesini nereden buldu? Kapsanan önleyici bakım hizmetleri şunlardır:

• Mevcut Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü önerilerinde "A" veya "B" olarak derecelendirilmiştir
• Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi tarafından desteklenen kapsamlı kılavuzlarda sunulmuştur (HRSA, kadınların önleyici hizmetlerine yönelik önerilerini 2019'da güncellemiştir; güncellenmiş kılavuzlar burada mevcuttur).
• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi tarafından önerilmektedir

Yukarıda listelenen tüm hizmetler (ve HealthCare.gov tarafından tutulan listelerde) önerilen önleyici bakım için bu üç kılavuzdan en az birini karşılar. Ancak bu yönergeler zamanla değiştiğinden, kapsam dahilindeki önleyici bakım hizmetlerinin listesi de zamanla değişebilir.

Kapsanan listede görmediğiniz belirli bir önleyici bakım tedavisi varsa, muhtemelen şu anda tıp uzmanları tarafından önerilmemektedir. PSA taramasında durum böyledir (yaşa bağlı olarak USPSTF'ye göre "C" veya "D" derecelendirmesi vardır) D vitamini taraması, şu anda önerilmeyen koruyucu bakım hizmetlerinin başka bir örneğidir ( veya kapsanması gerekir), ancak şu anda USPSTF tarafından inceleniyor, bu nedenle önerinin gelecekte değişmesi mümkündür.

Koruyucu bakım için doktorunuza gittiğinizde, ücretsiz koruyucu bakım ödeneği kapsamında olmayan başka hizmetler de sağlayabileceklerini anlamak da önemlidir. Örneğin, doktorunuz bir kolesterol testi ve ayrıca tam bir kan sayımı yaparsa, kolesterol testi kapsanacaktır, ancak CBC kapsamına girmeyebilir (CBC'ye dahil edilen tüm testler olmadığı için sağlık planınızın kurallarına bağlı olacaktır. kapsanması gerekir).

Ve duruma bağlı olarak bazı bakımlar önleyici veya teşhis edici olabilir. Örneğin, önleyici mamogramlar kapsanmaktadır, ancak siz veya sağlık sağlayıcınız bir kitle bulduğu veya mamografinin ele alması gereken belirli bir endişeniz olduğu için teşhis amaçlı bir mamografi çektirdiyseniz, sigortacınız sizden maliyet paylaşımı talep edebilir. Şüpheniz varsa, sigorta şirketinizle önceden konuşun, böylece koruyucu bakım yardımlarınızın nasıl çalıştığını fatura gelmeden önce anlayabilirsiniz.

COVID-19 ile İlgili Önleyici Bakım

COVID-19 salgını 2020'de dünyayı etkisi altına aldı. Yukarıda açıklanan kanallar aracılığıyla kapsam dahilindeki önleyici hizmetlerin eklenmesiyle ilgili normalde uzun bir süreç (yaklaşık iki yıl sürebilir) olsa da, Kongre, çoğu sağlık sigortası planının COVID-19 testinin maliyetini tam olarak karşılar. Ve Kongre'nin 2020 baharında - COVID-19 aşılarının kullanıma sunulmasından çok önce - yürürlüğe koyduğu mevzuat, aşılar kullanıma sunulduğunda, büyükbaba olmayan sağlık planlarının kapsama almasını sağladı. aşı, herhangi bir maliyet paylaşımı olmaksızın neredeyse anında. ACIP, COVID-19 aşısını önerilen aşılar listesine eklemek için Aralık 2020'de oy kullandı ve büyükbaba olmayan sağlık planlarının kapsamı 15 iş günü içinde (aşı çoğu Amerikalı için fiilen kullanılabilir hale gelmeden çok önce) eklenmesi gerekiyor.

Açıkçası, COVID-19 ile ilgili tıbbi maliyetler testin çok ötesine geçiyor. Hastalık nedeniyle hastaneye kaldırılması gereken kişiler, sağlık sigortası planlarının nasıl yapılandırıldığına bağlı olarak binlerce dolarlık cepten maliyetlerle karşı karşıya kalabilirler. Birçok sağlık sigortası şirketi, COVID-19'u tam olarak karşılamayı teklif ederek temel gereksinimlerin ötesine geçmeyi seçti.tedavisınırlı bir süre için test etmenin yanı sıra test etme. Bu hükümler, işveren tedavi için maliyet paylaşımından feragat etmeyi seçmedikçe, kendi kendine sigortalı planlar için geçerli değildir, bu nedenle sağlık planınıza ulaşmak önemlidir. COVID-19 maliyetlerinin tam olarak nasıl işlendiğini görün.

Sağlık Planınız Maliyet Paylaşımı Olmadan Önleyici Bakımı Ne Zaman Kapsayabilir?

Sağlık sigortanız eski bir sağlık planıysa, önleyici bakım için maliyet paylaşımı talep edebilir. Tarihi geçmiş sağlık planları, planda önemli değişiklikler yaptıklarında eski durumlarını yitirdikleri ve artık bireyler veya işletmeler tarafından satın alınamayacakları için, zaman geçtikçe daha az yaygın hale geliyorlar. Ancak hala büyükbabası sağlık sigortasına sahip önemli sayıda insan var; İşveren tarafından desteklenen sağlık sigortasına sahip işçilerin% 14'ü 2020 itibariyle eski planlara kayıtlıdır. Sağlık planı literatürünüz size sağlık planınızın tarihi olup olmadığını söyleyecektir. Alternatif olarak, sağlık sigortası kartınızdaki müşteri hizmetleri numarasını arayabilir veya çalışanlara sağlanan sosyal yardım departmanına danışabilirsiniz.

Bir sağlayıcı ağı kullanan bir yönetilen bakım sağlık planınız varsa, sağlık planınızın, ağ dışı bir sağlayıcıdan aldığınız önleyici bakım için maliyet paylaşımı ücretlendirmesine izin verilir. Önleyici bakım için ödeme yapmak istemiyorsanız ağ içi bir sağlayıcı kullanın.

Ayrıca, sağlık planınız "istisnai bir fayda" olarak kabul edilirse, Uygun Bakım Yasası ile düzenlenmez ve bu nedenle, maliyet paylaşımı olmaksızın (veya hiç) önleyici bakımı kapsaması gerekmez. Buna, kısa vadeli sağlık planları, sabit tazminat planları, sağlık hizmeti paylaşım bakanlığı planları ve sigorta kurallarından muaf oldukları eyaletlerdeki Çiftlik Bürosu planları gibi kapsamlar dahildir.

Önleyici Bakım Gerçekten Ücretsiz Değil

Sağlık planınız önleyici sağlık hizmetleri için sizden bir muafiyet, ek ödeme veya jeton sigortası talep etmeden ödeme yapmak zorunda olsa da, bu gerçekten bu hizmetlerin sizin için ücretsiz olduğu anlamına gelmez. Sigortacınız, her yıl prim oranlarını belirlerken koruyucu bakım hizmetlerinin maliyetini hesaba katar.

Maliyet paylaşım ücretlerini ödemeseniz de,teslim almakkoruyucu bakım, bu hizmetlerin maliyeti sağlık sigortanızın maliyetine sarılır. Bu, önerilen koruyucu bakımı almayı seçseniz de seçmeseniz de, bunun için yine de sağlık sigortası primlerinizin maliyeti üzerinden ödeme yapacağınız anlamına gelir.