Meme kanseri. Prostat kanseri. Kolon kanseri. Kanserli hastalar, malignitelerinin kökenine göre etiketlenir. Bu sınıflandırma gerçek bir amaca hizmet eder: Tedavi seçeneklerini ve prognozu belirlemede en önemli faktörlerden biri, kanserin kaynağı olan "birincil tümör" bölgesidir.
TommL / Getty ImagesBirincil Menşei Bilinmeyen Kanser
Ancak her 100 kanser hastasından yaklaşık üçünde orijinal kanser bölgesi hiçbir zaman bulunmaz. Yani hasta yeni semptomlarla (ağrı veya kanama veya yumru gibi) veya asemptomatiktir (semptomsuz) ancak bir fizik muayenede, rutin röntgende veya başka bir çalışmada kanser olduğu tespit edildi.
Gerçekte teşhis edilen şey bir kanser metastazıdır - şu anda tanımlanamayan birincil kanserden seyahat eden ve vücuttaki başka bir bölgeyi (veya bölgeleri) işgal eden hücrelerden büyüyen bir tümör (veya tümörler). Metastaz biyopsi yapılır, kanser teşhisi konur ve birincil tümör için bir araştırma başlatılır, bu genellikle BT taramaları gibi radyolojik görüntüleme çalışmalarına büyük ölçüde bağımlı olan kapsamlı bir değerlendirme. Ancak orijinal birincil kötü huylu tümör asla bulunmaz. Ve tüm kanser hastalarını etiketlediğimiz düşünüldüğünde, bu benzersiz grubun "bilinmeyen birincil kaynaklı kanserden (CUP)" muzdarip olduğu söyleniyor.
Bu Nasıl Olur
Öyleyse, orijinal kanserli tümörü bulamamak nasıl mümkün olabilir? Sonuçta, kanseri halihazırda başka bölgelere (karaciğer, akciğerler, kemik ve / veya beyin gibi) metastaz yapmış hastalarda bile, metastazların kaynağı olan birincil tümör genellikle büyüktür ve neredeyse her zaman bir kitle olarak tanımlanır. bir mamogramda, prostat muayenesinde bir nodül, kolonoskopi sırasında bulunan bir büyüme. Peki birincil tümör nasıl kaybolabilir?
Birkaç muhtemel açıklama var. Bazı birincil tümörler, kan tedariklerini aşabilir ve ölür veya saptanamayan bir boyuta küçülür, uzak kanser metastazları büyümeye devam ederken kaybolur. Diğer hastalarda, iyi huylu bir durumu tedavi etmek için bir prosedür sırasında şüphelenmeyen bir primer tümör cerrahi olarak çıkarılabilir. Örneğin, ABD Gıda ve İlaç Dairesi, fibroid adı verilen iyi huylu tümörler için bir histerektomi (uterusun çıkarılması) performansında kullanılan minimal invaziv ("laparoskopik") bir cerrahi aletin kullanılmasını önermemektedir. O zamanlar kimsenin bilmediği, bu kanserli olmayan durum nedeniyle histerektomi geçiren 350 kadından birinin sarkom adı verilen bir rahim kanseri barındırdığı ve bu özel cerrahi aletin (bir morcellatör) kullanılmasının beklenmedik kanser hücrelerini yayabileceği ortaya çıktı. , hastanın zararına.
Kanser Kaynaklı Tedavi ve Prognozu Etkiler
Ancak birincil kanserin bulunmaması önemli mi? Ne yazık ki CUP hastaları için bu çok önemli. Yine, bir bireyin kanserinin gerçek kökeninin, tedavi seçenekleri ve prognoz (hayatta kalma dahil) açısından büyük önemi vardır. Bu nedenle, birçok kanser benzer doku türlerinden kaynaklanırken (örneğin, meme, tiroid, prostat ve diğer kanserlerin tümü glandüler dokulardan gelişirken), glandüler doku türleri arasında (meme ve tiroid için meme) önemli ve klinik olarak anlamlı hücresel farklılıklar vardır. misal).
CUP hastalarında, kanser hücrelerini görünümlerine ve diğer hücresel özelliklerine göre dört gruptan birine kategorize ederek başlıyoruz: Adenokarsinom (glandüler dokular; CUP vakalarının yaklaşık% 60'ı); Kötü Farklılaştırılmış Karsinom (herhangi bir spesifik doku tipine açıkça benzemeyen agresif kanser hücreleri; CUP vakalarının yaklaşık% 25 ila% 30'u); Skuamöz Karsinom (CUP vakalarının% 10'undan azını oluşturur; belirli organları kaplayan deri ve hücrelere benzer); ve Nöroendokrin Karsinom (ender; vücudun her tarafına dağılmış ve hormon üreten hücrelere benzeyen hücreler). Ve bugün, kanser hücrelerini sayısız moleküler testten geçirebiliriz, DNA'larında genetik bir parmak izi arayabiliriz, daha açık bir şekilde kesinlerini önerebiliriz. doku kökenli.
Hücre tipi hakkında olabildiğince fazla bilgi sahibi olan kanser doktorları, kanseri en çok etkileme ve CUP hastasına fayda sağlama olasılığı en yüksek olan tedavi rejimi hakkında eğitimli bir tahminde bulunur. Maalesef CUP, tanımı gereği metastatik (yayılmış) hastalıkla ortaya çıktığından ve CUP hastasının malignitesinin kesin kökenini kesin olarak bilmediğimiz için genel prognoz çok zayıftır. CUP hastaları için medyan sağkalım (yarısı daha uzun süre hayatta kalır ve yarısı daha kısa sürer) dört aydan azdır; tanıyı takip eden bir yıl içinde CUP hastalarının% 25'inden azı hayatta ve beş yılda% 10'dan az.
Ne yapalım
Öyleyse, size veya sevdiğiniz birine kanser teşhisi konulursa, ancak birincil malignite tespit edilemezse ne yapmalısınız? Bakımınızı derhal büyük bir kanser kurumuna (ulusal olarak tanınan bir kanser merkezi veya büyük bir akademik tesis) taşıyın. CUP, değerlendirmek ve tedavi etmek için deneyim, uzmanlık ve teknoloji gerektiren nadir bir kötü huylu durumdur ve kanser kurumları deneyim, uzmanlık ve teknoloji ile doludur. Böyle bir kurum, birincil tümörü tanımlamak ve hedeflenen tedaviyi uygulamak için gelişmiş radyolojik görüntüleme çalışmaları ve moleküler testler gerçekleştirecektir.Ve eğer CUP tanısı değişmezse, kanser kurumları, CUP hastası ve sevdiklerine en büyük etkili tedavi ve özel, şefkatli bakım olasılığını sunar.
