Luis Alvarez / Getty
Temel Çıkarımlar
- COVID-19 salgını, özellikle kırsal alanlarda tele sağlık hizmetlerine olan ihtiyacı artırmıştır.
- Uzmanlar, felçlerin% 80'ine kadar önlenebilir olduğunu söylüyor.
- Telestroke, kırsal hastanelerin inme merkezi uzmanlarına günde 24 saat erişimini sağlıyor.
Georgia Üniversitesi'nden yeni bir çalışma, kırsal hastanelerde tedavi gören inme hastalarının neden daha olumsuz sonuçlara ve daha yüksek ölüm riskine sahip olduğunu araştırdı.
Çalışma, 2016 Ulusal Yatarak Hasta Örneğinden elde edilen verileri kullanarak, özellikle kırsal hastanelerde tedavi görmek isteyen inme hastalarına baktı. Araştırmacılar, “hafta sonu etkisi” ve kaynak eksikliği dahil, hastaların kötü sonuçlarına katkıda bulunduğuna inandıkları birkaç faktör belirlediler. Ayrıca hemorajik inme geçiren hastaların özellikle kötü sonuçlara sahip olduğunu buldular.
Bulgular, kırsal topluluklardaki kaynak ve inme uzmanı bakım boşluklarını daraltmanın bir yolu olan teletıp ve "telestroke" programlarına olan ihtiyacı vurguladı.
Kırsal Hastaneler
Kırsal kesimdeki sağlık tesisleri genellikle yetersizdir ve belirli akut acil durumların üstesinden gelmek için gerekli donanıma sahip değildir. Bu, özellikle bakım kalitesinin sıklıkla düştüğü hafta sonları geçerlidir.
Bakım ve kalitedeki boşluklarla mücadele etmek için bazı tesisler, uzmanların bir hastaya neredeyse yatak başındayken video aracılığıyla erişmesine, taramaları gerçek zamanlı olarak gözden geçirmesine, acil servis personeli ile işbirliği yapmasına ve bir tedavi planı önermesine olanak tanıyan tele-sağlık hizmetleri ağlarına katılıyor. Bazı durumlarda, bu, bir hastayı deneyimli bir kritik bakım ekibiyle sertifikalı bir hastaneye nakletmek için bir ömür boyu uçuş helikopterinin ayarlanması anlamına gelebilir.
"Kırsal alanlarda eşitsizlik artıyor." Stanford telestroke programı tıbbi direktörü Christina Mijalski Sells, MD, MPH, Verywell'e anlatıyor. “[Bu bölgelerdeki hastalar] sosyoekonomik durum ve kaynaklardaki azalma nedeniyle daha fazla temel riske sahip olabilir. Telestroke bu riskleri azaltmaya yardımcı olabilir. "
İnme Nedir?
İnme, beyne giden kan akışı ve oksijen bir pıhtı veya yırtılmış bir kan damarı tarafından engellendiğinde ortaya çıkan tıbbi bir acil durumdur. Hızlı bir şekilde tanınmaz ve tedavi edilmezse, felçler kalıcı hasara yol açabilir - ölüm değilse de.
Amerikan İnme Derneği (ASA), inmeyi Amerika Birleşik Devletleri'nde beş numaralı ölüm nedeni olarak listeliyor, ancak inmenin% 80'inin önlenebilir olduğunu söylüyor. İnme hemen teşhis edilip tedavi edilirse, kişinin hayatta kalma ve iyileşme olasılığı vardır. Bu müdahalelerin geciktirilmesinden daha iyidir.
İki tür vuruş vardır. Sınıflandırma, tıkanmanın nedenine bağlıdır. En yaygın vuruş türleri şunlardır:
- İskemik İnme: Bu tür inme, beyne kan akışını engelleyen bir kan damarındaki bir pıhtıdan kaynaklanır. Tüm inme hastalarının% 87'sini oluşturan en yaygın inme türüdür. Tedavinin amacı pıhtıyı kırmak veya çıkarmak ve beyne kan akışını yeniden sağlamaktır.
- Hemorajik İnme: Bu tür inme, beyindeki yırtılmış bir kan damarından kaynaklanır. İskemik inme kadar yaygın değildir, ancak daha ciddidir ve ölümcül olabilir. Tedavinin amacı kanamayı durdurmaktır.
Bazı durumlarda inmenin nedeni bilinmemektedir. Buna kriptojenik inme denir.
Telestroke ve Teletıp
Teletıp onlarca yıldır var, ancak teknolojideki son gelişmeler, özellikle telestroke bakımı alanında genişlemeye izin verdi.
Buna bir örnek, Stanford Medicine tarafından 2017 yılında başlatılan Stanford Telestroke ve Akut Telenöroloji Programıdır. Program, Stanford'un kapsamlı inme merkezi uzmanlığını Kuzey ve Orta Kaliforniya'daki hastanelerle ortaklık kurarak genişletmeyi amaçlıyordu.
Hastanelerle resmi bir ortak sözleşmesi aracılığıyla, multidisipliner program, 7/24 uzman çağrı üzerine inme uzmanları, personel eğitimi ve özel protokoller sağlayabilir. Ayrıca, sağlayıcılara, inme uzmanlarının doktorlar ve hastalarla iletişim kurmak için video ve ses kullanmasına ve ilgili sağlık bilgilerini anında paylaşmasına olanak tanıyan InTouch Vici "robotuna" erişim sağlar. Bu, ekiplerin bir tedavi planı oluşturmak ve güvence altına almak için birlikte çalışmasına olanak tanır. hastalar için bakımın devamı.
Gerçek Dünya Örneği
Programın bir hastaya nasıl fayda sağladığına dair gerçek hayattan bir örnek sunan Sells, "Telestroke programımızla harika sonuçlar gördük" diyor:
“Üç saat uzaklıkta bir hastanede akut olmayan semptomlarla acil servise gelen bir hastamız vardı ve onu değerlendirmek ve bir plan oluşturmak için telestroke kullandık. Dakikalar sonra, bir aile üyesi hastada daha şiddetli semptomlara işaret eden bir değişiklik fark etti ve ekibimizle hızlı bir şekilde iletişime geçebildiler. Değerlendirmenin ardından hastanemize helikopterle nakledildi ve ekibimizi acil tedaviye başlaması için kullanabildik. Harikaydı ve taburcu olduktan sonra hastaneden çıktı. "
Teletıpta Artış
Tele sağlık teknolojisi yeni olmasa da, COVID-19 salgını, yeni koronavirüsün yayılmasını yavaşlatmaya ve hastane kaynaklarını tüketmekten kaçınmaya çalışırken, doktorların hastalarını uzaktan tedavi edebilme ihtiyacını artırdı.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC), yeni pandemik politika değişikliklerinin tele sağlığın akut, kronik, birincil ve özel bakım sağlama yolunu açtığını belirtiyor. Birçok profesyonel tıp topluluğu artık telehealth'i onaylıyor ve klinisyenlere şu konularda rehberlik ediyor: teknolojiyi uygulamak.
"COVID-19 salgınının sağlık sistemimiz üzerinde muazzam ve çoklu etkileri oldu." İnme sonuçları çalışmasının ortak yazarı ve Georgia Üniversitesi Halk Sağlığı Koleji'nde yardımcı doçent olan PhD Donglan Zhang, Verywell'e söyledi. "COVID-19 salgınının hemen ardından, birçok sağlık hizmeti sistemi yüz yüze ziyaretlerden sanal tele sağlık ziyaretlerine hızlı bir geçiş yaşadı ve bu da bakım talebini akıllı telefonlar, tabletler veya web kamerası kullanarak sanal yüz yüze toplantılar yoluyla tele-sağlığa kaydırdı. etkin bilgisayarlar. "
Sağlık hizmetinin birçok alanında olduğu gibi, tele sağlığın bazı yönleri de belirli popülasyonlara ulaşmayı zorlaştırır. Kültürel ve teknolojik engeller de var. Bazı durumlarda teknoloji, hassas bilgiler içerdiğinden veya bir klinisyenin yeterli bir fiziksel değerlendirme yapmasına izin vermediğinden bir vakaya pek uygun değildir.
Bu aksiliklere rağmen, Sells telehe sağlığın burada kalıcı olduğunu söylüyor.
"Bu şekilde birçok hastayı görebiliyoruz" diyor. "Tıp merkezimize uzun mesafeler kat edemeyenler için harika bir alternatif."
Uzaktan Sağlık Ziyareti Sırasında Tartışılacak İnme Riski Faktörleri
Vuruşların çoğu önlenebilir. Bazı sağlık koşulları ve yaşam tarzı alışkanlıkları, felç geçirme şansınızı artırabilir. ASA, çoğu değiştirebileceğiniz yaşam tarzı faktörleriyle ilgili olan en yaygın risk faktörlerini ana hatlarıyla belirtir.
- Atriyal fibrilasyon: Kalbin üst bölmelerinde titreme kan havuzuna ve pıhtılaşmaya neden olabilir. Bir pıhtı koparsa, kan dolaşımına girerse ve beyne giden bir atardamara yerleşirse felce neden olabilir.
- Sigara içimi: Sigara dumanında bulunan nikotin ve karbon monoksit kardiyovasküler sisteme zarar verir. Sigara içimi ile birlikte oral kontraseptif kullanımı felç riskini büyük ölçüde artırır.
- Diabetes mellitus: Diyabetli birçok kişide ayrıca yüksek tansiyon, yüksek kan kolesterolü vardır ve aşırı kiloludur. Bu faktörler birlikte inme riskini artırır. Diyabet tedavi edilebilir olsa da, hastalığın varlığı yine de felç geçirme riskinizi artırır.
- Yüksek kan kolesterolü: Düşük HDL ("iyi") kolesterol, erkeklerde inme için bir risk faktörüdür, ancak etkinin kadınlarda da olup olmadığını görmek için daha fazla veriye ihtiyaç vardır.
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon): İnmenin bir numaralı nedeni ve inme için en önemli kontrol edilebilir risk faktörü. HBP'si olanların% 20'sinden fazlası durumlarından habersizdir.
- Kötü beslenme: Yüksek doymuş yağ, trans yağ ve kolesterol içeren diyetler kandaki kolesterol seviyelerini yükseltebilir. Yüksek sodyumlu (tuzlu) bir diyet, kan basıncının artmasına katkıda bulunabilir. Fazla kalori tüketmek obeziteye katkıda bulunabilir. Günde beş veya daha fazla porsiyon meyve ve sebze içeren bir diyet uygulamak felç riskini azaltabilir.
- Fiziksel hareketsizlik ve obezite: Hareketsizlik ve obezite, yüksek tansiyon, yüksek kan kolesterolü, diyabet, kalp hastalığı ve felç riskinizi artırabilir. Haftanın çoğu veya her gününde en az 30 dakika aktivite yapmaya çalışın.
HIZLI davran
ASA, insanların inmenin semptomlarını hızlı bir şekilde tanımlamasına yardımcı olmak için FAST kısaltmasını kullanır.
- Yüzsarkıklık: Yüzün bir tarafı sarkıyor mu yoksa uyuşuyor mu? Kişiden gülümsemesini isteyin - gülümseme eşit mi yoksa orantısız mı?
- Kolzayıflık: Bir kol zayıf mı yoksa uyuşmuş mu? Kişiden her iki kolunu da kaldırmasını isteyin - bir kol aşağı doğru kayıyor mu?
- Konuşma:Konuşma geveledi mi? Kişi konuşamıyor mu yoksa anlamakta zorlanıyor mu? Kişiden basit bir cümleyi tekrar etmesini isteyin.
- Zaman911'i aramak için: Kişi bu semptomlardan herhangi birini gösterirse - semptomlar geçse bile - 911'i arayın ve derhal bir hastaneye götürün.
Zamanında İnme Tedavisi
Hayatta kalma şansını artırmak ve uzun vadeli etkileri sınırlamak için ASA, iskemik inme hastasının semptomların başlangıcından itibaren 4.5 saate kadar rekombinant doku plazminojen aktivatörünün (r-tPA) intravenöz tedavisini alması gerektiğini belirtir. pıhtıyı kırın veya çıkarın.
Bazı inme hastalarında r-tPA, pıhtıyı stent geri getirici adı verilen tel kafesli bir cihaz kullanarak fiziksel olarak ortadan kaldıran mekanik trombektomi ile birlikte kullanılabilir. İşlem semptomların başlamasından sonraki altı saat içinde yapılmalıdır, ancak semptom başlangıcından 24 saate kadar faydalı olabilir.
Genellikle kontrolsüz hipertansiyonun (yüksek tansiyon) neden olduğu hemorajik inme tedavisi, daha fazla yırtılmayı önlemek için ameliyat veya endovasküler bir kateteri içerebilir.
Hangi tedavi kullanılırsa kullanılsın, başarılı inme tedavisinde zaman bir numaralı faktördür. Telestroke, acil tedaviyi koordine edebilecek ve hastanın hayatta kalma şansını artırabilecek bir inme uzmanının önüne bir hastayı koyabilir.
Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor
Siz veya tanıdığınız biri felç belirtileri gösteriyorsa, hemen 911'i arayın. İnme semptomlarının teşhisine yardımcı olmak için FAST'ı kullanabilmelisiniz, ancak bir tele-sağlık randevusu doğru teşhisi almanıza ve emin değilseniz sonraki adımları önermenize yardımcı olabilir.
-hyperlipidemia.jpg)
