Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası (AHCA), Ekonomik Bakım Yasasının önemli bir bölümünü yürürlükten kaldıran ve / veya değiştiren 2017 tarihli bir yasa tasarısıydı. Bununla birlikte, AHCA bir uzlaşma yasası olduğundan ve bunlar yalnızca federal harcamaları doğrudan etkileyen konuları ele alabildiğinden, tam bir yürürlükten kaldırılmayacaktır.
Temsilciler Meclisi, tasarıyı Mayıs 2017'de 217-213 oyla kabul etti (geçmek için 216 gerekiyordu; Meclis Demokratları buna evrensel olarak karşı çıktı, ancak sadece 20 Meclis Cumhuriyetçisi buna karşı oy kullandı). Trump, Başkan Yardımcısı Pence ve dönemin HHS Sekreteri Tom Price Beyaz Saray'da bir kutlamada. Ancak AHCA nihayetinde Senato'da öldü ve ACA yürürlükten kaldırılmadı.
2017'nin sonunda, 2019 itibariyle ACA'nın bireysel yetki cezasının kaldırılmasını içeren Vergi Kesintileri ve İşler Yasası yürürlüğe girdi. Ayrıca, Cadillac Vergisi de dahil olmak üzere ACA'nın bazı vergileri de yürürlükten kaldırıldı. Ancak aksi takdirde, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası 2020 itibariyle hala sağlamdır - eninde sonunda Yüksek Mahkemeye ulaşması beklenen bir dava ile karşı karşıyadır. Ancak şimdilik, ACA artık Kongre'nin yürürlükten kaldırılması tehdidiyle karşı karşıya değildir. Demokratlar 2019 itibariyle Meclis'in kontrolünü geri aldı.
Ancak AHCA önemli bir yasama parçasıydı ve Cumhuriyetçiler Meclisi'nde başarılı oldu. Cumhuriyetçi desteği toplama eğiliminde olan sağlık reformu türlerine iyi bir genel bakış sağlar ve hiçbir zaman yürürlüğe girmemiş olmasına rağmen, GOP'un sağlık reformunu nasıl gördüğünü anlamak açısından yararlıdır.
Andrew Brookes / Getty Images
AHCA Ne Yapardı?
AHCA, 20 Mart'ta Mecliste resmen tanıtıldı ve yedi haftadan kısa bir süre sonra geçti. Bu süre zarfında, değişiklikler yoluyla birkaç önemli değişikliğe uğradı. Meclis oylamasının daha tartışmalı yönlerinden biri, partizan olmayan Kongre Bütçe Ofisi'nin (CBO) gözden geçirilmiş tasarıyı değerlendirme ve etkisini tahmin etme zamanı bulamadan gelmesiydi.
CBO, tasarıyı Mart ayı ortasında puanladı ve birkaç gün sonra, milletvekillerinin yasaya bir yöneticinin değişikliğini eklemesinden sonra. Her iki durumda da öngörü, AHCA'nın 24 milyon ek sigortasız insanla sonuçlanacağı yönündeydi. AHCA'nın ilk versiyonu için öngörülen 337 milyar dolarlık azalmanın aksine, değiştirilen yasa tasarısının önümüzdeki on yılda federal açıkları yalnızca 150 milyar dolar azaltacağı öngörülüyordu.
İkinci CBO puanından sonra House Republicans, AHCA'ya üç önemli değişiklik ekledi:
- Bireysel sağlık sigortası pazarındaki büyük taleplerin maliyetini karşılamaya yardımcı olmak için federal fonlarda 15 milyar dolar sağlayacak bir "görünmez risk paylaşım programı" yaratmaya yönelik bir değişiklik.
- Eyaletlerin ACA'nın tüketici korumalarından bazılarını devre dışı bırakmasına izin verecek olan MacArthur Değişikliği. Değişiklik hükümleri uyarınca, eyaletler sigortacıların prim yaş derecelendirme oranını uygulanan 5: 1 sınırının üzerine yükseltmesine izin verebilirdi. AHCA tarafından (ACA kapsamında 3: 1 sınırdır), ACA'nın temel sağlık faydalarını yeniden tanımlayın ve önceki yıl kapsamda boşluk yaşayan başvuru sahiplerinin primlerini belirlemek için tıbbi geçmişi kullanın.
- Meclisin AHCA'yı onaylamasından bir gün önce sunulan Upton Değişikliği, ılımlı Cumhuriyetçilerin MacArthur Değişikliğinin etkisine ilişkin endişelerini gidermeyi amaçlıyordu. Upton Değişikliği, sigortacıların primleri tıbbi geçmişe dayandırmasına izin vermeyi seçen eyaletlerde önceden var olan koşullara sahip kişilerin deneyimleyebileceği bazı yüksek primleri telafi etmek için kullanılmak üzere 8 milyar dolar federal fon (2018'den 2023'e kadar) sağlayacaktı. başvuranların kapsamda bir boşluk olduğu zaman.
MacArthur Değişikliği muhafazakar House Freedom Caucus'u kazandı ve Upton Amendment ılımlı Cumhuriyetçilerden tasarının Mecliste bir zafere ulaşmasına yetecek kadar destek aldı.
Ancak Meclis'teki milletvekilleri tasarıyı kabul ettiklerinde, faturalarının sigortasız oran veya federal harcamalar üzerinde nasıl bir etkisi olacağını henüz bilmiyorlardı. Nihai değişikliği getirdikten birkaç saat sonra tasarıyı oylamışlardı ve CBO'nun güncellenmiş tasarıdaki puanlamasını tamamlaması yaklaşık üç hafta sürdü.
Güncellenen Puan: 23 Milyon Daha Az Sigortalı; 119 Milyar Dolarlık Açık Azaltım
24 Mayıs'ta CBO, üç yeni değişikliği açıklayan AHCA'nın güncellenmiş bir analizini yayınladı. AHCA'nın (Meclisi yaklaşık üç hafta önce geçti) değiştirilmiş versiyonunun 51 milyon sigortasız insanla sonuçlanacağı sonucuna vardılar. ACA kapsamındaki 28 milyondan 2026'ya kadar. Sigortasız 23 milyonluk bu artış, 24 milyon ek sigortasız sakinin önceki artışından daha küçüktü, ancak sigortasız oran açısından yine de endişe verici bir yörünge olacaktı.
Güncellenmiş CBO skoru, federal açıkların AHCA kapsamında 119 milyar dolar azaltılacağını öngörüyordu (daha önce öngörülen 337 milyar dolar ve CBO'nun Mart ayında tahmin ettiği 150 milyar dolardan daha az tasarruf).
AHCA, revize edilmiş CBO analizine göre, önümüzdeki on yılda federal Medicaid harcamalarını 834 milyar dolar azaltacaktı. Tasarruf iki farklı açıdan gelirdi:
- ACA'nın Medicaid genişlemesini kısmak (2017 itibariyle Medicaid'i genişletmeyen 19 eyaletten hiçbiri bunu yapamazdı ve kapsamı genişleyen eyaletler, federal genişleme düzeyinde yeni yararlanıcıları kaydedemezdi. 2019'un sonundan sonra finansman) ve
- Genel federal Medicaid finansmanını mevcut açık uçlu eşleştirme sisteminden blok hibelere veya kişi başına tahsislere çevirmek. Her iki seçenek de, eyaletlerin uzun vadede daha az federal Medicaid fonuna sahip olmasıyla sonuçlanacaktı.
AHCA'nın Senato Versiyonları
AHCA Mecliste geçtikten sonra, Senato Cumhuriyetçileri tasarının kendi versiyonunu yazmaya başladı. Sonunda 2017 yazında üç ayrı yasa tasarısı sundular, ancak hepsi geçemedi:
- Daha İyi Bakım Uzlaşması Yasası
- Obamacare 2017 Uzlaşma Yasasını Yürürlükten Kaldırdı
- Sağlık Bakımı Özgürlüğü Yasası, namı diğer "Sıska Yürürlükten Kaldırılma"
"Skinny Repeal" yasa tasarısı, AHCA'nın bir versiyonunu Senato'da geçirmeye yönelik üçüncü ve son girişimdi. Bu, Senato'daki tüm Demokratlar ve Bağımsızlar ile birlikte, Cumhuriyetçi meslektaşları Susan Collins (Maine) ve Lisa Murkowski (Alaska) ile birleşerek, Senatör John McCain'in (R, Arizona) onayladığı bir yasa tasarısıydı. ACA çabayı ortadan kaldırır.
Sonraki haftalarda, Meclis'te aşırı muhafazakar Cumhuriyetçileri kazanmak için MacArthur Değişikliği eklendi. İnsanları önceden var olan koşullarla koruma konusunda yoğun tartışmalar yaşandı. Bu, yeni doğan oğlunun kalp ameliyatı hikayesini önceden var olan durumları istisnasız örtmenin önemini göstermek için kullanan Jimmy Kimmel için bile bir konuşma noktası haline geldi.
İnsanları önceden var olan koşullarla korumaya yapılan vurgu, savunucuların ACA'nın korunması ve güçlendirilmesi için öne sürdükleri birincil neden olmaya devam ediyor. Ve AHCA kapsamında önceden var olan koşullara sahip kişilerin karşılaşabilecekleri potansiyel sorunlar, yasanın Senato'dan geçememesinin büyük bir bölümünü oluşturuyordu.
