Demans, saldırganlık ve yıkıcı tepkiler gibi bazı zorlu davranışları tetikleyebildiğinden, geçmişte bu kişinin veya çevresindeki diğer kişilerin yaralanmasını önlemeye yardımcı olmak için kısıtlamalar kullanılmıştır.
Thomas Odulate / Getty ImagesNeyse ki, bir toplum ve tıp topluluğu olarak, kısıtlamaların ürettiği endişelerin ve ajitasyonun yanı sıra kullanımıyla artan yaralanma riskinin daha fazla farkına vardık. Tesislerde, kısıtlama kullanımı artık son derece sınırlıdır.
Kısıtlama Nedir?
Kısıtlama, hareketi engelleyen veya özgürlüğü kısıtlayan herhangi bir şeydir.
Yıllar önce, kısıtlama kullanımı çok daha yaygındı ve düz ceketler ve yelekler gibi son derece kısıtlayıcı kısıtlamalar içeriyordu. Bu kısıtlamalar bugün bir huzurevinde kullanılmasa da, diğer ekipmanların, kullanımındaki amaç birini güvende tutmak olsa bile, bir kısıtlama görevi görebileceğini kabul etmek önemlidir.
Kısıtlama Örnekleri
Aşağıdaki kısıtlama türleri basit, güvenli ve başarılıdır.
Tur Arkadaşları
- Kucak arkadaşı, tekerlekli sandalyeye sığan ve bir kişiye kendi başına ayağa kalkmamasını hatırlatmaya yardımcı olan yastıklı bir cihazdır. Kucak arkadaşları, bir kişi tekerlekli sandalyesinde öne eğilme eğilimindeyse ve sandalyeden düşme tehlikesi varsa, konumlandırmaya yardımcı olmak için de kullanılabilir.
Emniyet kemerleri
- Emniyet kemerleri, bir kişinin düşmesini veya yardım almadan kalkmasını önlemek için tekerlekli sandalyelerde kullanılmıştır. Kişinin çıkaramayacağı emniyet kemerleri bir kısıtlama olarak kabul edilir ve eğer kişi sandalyeden kalkmaya çalışırsa, tekerlekli sandalye takılıyken öne doğru düşme veya iterek ve geriye düşme gibi kişi için tehlike oluşturabilir.
Alternatif bir emniyet kemeri, kolayca gevşeyen ancak çıkarıldığında birisini yardım için uyarmak için alarm veren bir emniyet kemeridir.
- Emniyet kemerleri, bir kişinin düşmesini veya yardım almadan kalkmasını önlemek için tekerlekli sandalyelerde kullanılmıştır. Kişinin çıkaramayacağı emniyet kemerleri bir kısıtlama olarak kabul edilir ve eğer kişi sandalyeden kalkmaya çalışırsa, tekerlekli sandalye takılıyken öne doğru düşme veya iterek ve geriye düşme gibi kişi için tehlike oluşturabilir.
Recliner Sandalyeler
- Bir yatar koltuk, rahatlık ve konumlandırma için kullanılabilirken, aynı zamanda bağımsız olarak çıkamazlarsa bazı insanlar için bir sınırlayıcı olabilir.
Yan korkuluklar
- Yan korkuluklar çok tehlikeli bir engel olabilir. Tipik olarak bir kişinin yatağından yuvarlanmasını veya düşmesini önlemek için kullanılan yan korkuluklar, birinin yataktan kalkmasını engellemek için de kullanılabilir, böylece onları bir engel haline getirir.
Korkulukların tehlikeleri iyi belgelenmiştir. Kısacası, insanlar kapana kısılabilir veya üstlerine çıkarak daha büyük bir yaralanmaya ve hatta ölüme neden olabilir. Bakım evlerinde, tam yan korkuluklar bu endişeler nedeniyle tamamen ortadan kaldırıldı, ancak toplulukta, birisinin yataktan bağımsız olarak kalkmasını veya kalkmasını önlemek için zaman zaman hala yan korkuluklar kullanılıyor.
- Yan korkuluklar çok tehlikeli bir engel olabilir. Tipik olarak bir kişinin yatağından yuvarlanmasını veya düşmesini önlemek için kullanılan yan korkuluklar, birinin yataktan kalkmasını engellemek için de kullanılabilir, böylece onları bir engel haline getirir.
Çarşafları Sıkıca Sıkıştırma
- Yataktaki çarşaflar, kişi yataktan kalkamayacak veya serbestçe hareket edemeyecek şekilde çok sıkı tutulmuşsa, bu bir kısıtlama görevi görür.
Bir Masaya Konumlandırma
- Tekerlekli sandalyedeki birini masaya doğru itmek ve sandalyeyi yerine kilitlemek, kişinin serbestçe hareket etmesini engellediği için bir kısıtlama olarak da kullanılabilir. Kilitli bir tekerlekli sandalye, bir kişi geriye doğru itilebileceği ve tekerlekli sandalyeyi (ve kendisini) devrilebileceği için oldukça tehlikeli olabilir.
Koltuk Tepsileri
- Bir kişinin önüne bir kilitleme tepsisi koymak, amacı yazı tepsisi olarak kullanmak olsa bile, onu çıkaramazsa bir kısıtlama olarak kabul edilir ve kişinin ayağa kalkma kabiliyetini engeller.
Kısıtlamalar Neden Kullanıldı?
Kısıtlamalar çok sayıda nedenden dolayı kullanılmaktadır, ancak en yaygın neden aşağıdadır.
Kendinden Koru
- Demansı olan kişilerde zaptetmenin en yaygın kullanımı, onları kendilerine zarar vermekten korumaktır. Bu, bağımsız yürüyemeyeceklerini, tekerlekli sandalyelerde kötü pozisyon almadıklarını veya kollarından solunum tüplerini veya intravenöz iğneleri çıkaracak şekilde çalkalandıklarını unutma eğilimiyle ilişkili olabilir.
Başkalarını Koruyun
- Bazen, aşırı derecede tedirgin olursa ve etrafındakilere zarar verme olasılığı varsa, o kişinin etrafındaki diğer kişileri korumak için kısıtlamalar kullanılmıştır.
Son Çare Olarak Kısıtlamalar
Bir huzurevinin kısıtlayıcı kullanması için, personelin önce daha az kısıtlayıcı alternatifleri kullanmayı denemiş ve başarısız olması ve bu girişimlerin açıkça belgelenmesi gerekir. (Daha az kısıtlayıcı önlemler, kişiyi bir sandalyeye daha güvenli ve rahat bir şekilde yerleştirme girişimlerini, daha fazla denetim sağlamayı, anlamlı aktiviteler sunmayı veya fiziksel veya mesleki terapi yoluyla işlevselliğini iyileştirmeye çalışmayı içerir.)
Tesislerde ayrıca, herhangi bir kısıtlama türü kullanmak için bir doktordan süre sınırlı bir emir bulunmalı ve kişi, vasisi veya sağlık bakımı için vekilinin, kısıtlama kullanmanın risklerine karşı yararları konusunda eğitilmiş olması ve bunu yapmak için izin vermiş.
Kısıtlamaların Tehlikeleri
Bizi demanslı kişinin yerine koyalım. Belki banyoyu kullanması ya da bacaklarını uzatması gerekiyor ya da acıkmış ya da sıkılmış hissediyordur. Hareket etmeye çalıştığında, bunu yapamaz ve sonuç olarak bu ihtiyacı karşılayamaz.
Kısıtlamalar bir kişinin ruh sağlığını etkiler. Tutuklanan insanlar depresyon, korku, öfke, aşağılama, kaygı ve çaresizlik duygularını bildirirler. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bir kişi aynı zamanda, o kişi ve bakıcısı için travmatik olabilecek çığlık atma, kavga ve aşırı ajitasyon gibi kısıtlamaya karşı önemli bir olumsuz tepki de yaşayabilir.
Journal of Medical Ethics'in Mart 2006 sayısına göre, kısıtlamaların olumsuz sonuçları şunları içerir:
- Çürükler
- Decubitus ülserleri
- Solunum komplikasyonları
- İdrar kaçırma ve kabızlık
- Zayıf beslenme
- Günlük yaşam aktivitelerinde artan bağımlılık
- Bozulmuş kas gücü ve dengesi
- Azalmış kardiyovasküler dayanıklılık
- Artan ajitasyon
- Boğulmadan kaynaklanan veya ciddi yaralanmaların bir sonucu olarak artan ölüm riski - örneğin, kırık, kafa travması
Bu fiziksel sonuçlara ek olarak, kısıtlamalar genellikle etkisizdir ve düşmeleri engellemez. Aksine, araştırmalar, kişinin kısıtlamadan kaçmak için kullanması gereken kuvvet nedeniyle yaralanmaların arttığını göstermiştir.
Kısıtlamalara Alternatifler
Eğitim
- Kısıtlama kullanımını azaltmanın en iyi yollarından biri, davranışları iletişim olarak anlama ve diğer müdahaleleri kullanma konusunda personele ve aileye bakıcılara yeterli eğitim sağlamaktır.
Tutarlı Bakıcılar
- Sevdiklerinizi tanıyan bakıcılar, onun rutinini bilmeyen birinden daha etkili bir şekilde ihtiyaçlarını öngörebilir ve karşılamaya yardımcı olabilir.
Alarmlar
- Yatak alarmları, sandalye alarmları ve kapı alarmları, demans hastası için özgürlük sağlarken, yine de yardıma ihtiyacı olduğu konusunda sizi uyarabilir.
Anlamlı Faaliyetler
- Kişiyi meşgul etmek için çeşitli aktiviteler kullanmak bazen huzursuzluk, dikkatli mücadele ve gezinme gibi bazı davranışları önleyebilir.
Şefkatli Bakım Yol Gösterici Kuraldır
Bakıcılar ve aile üyeleri olarak, başkalarına bakma görevi bizimdir çünkü önemsiyoruzhakkındaonları. Bu, yalnızca iyi niyetlere sahip olmayı değil, aynı zamanda felsefemiz ve hastalarımız ve sevdiklerimiz için kısıtlama kullanımı da dahil olmak üzere, bakımı nasıl sağladığımızın riskleri ve faydaları hakkında güncel bilgileri sürdürmeyi de içerir.
