HIV tedavisi başarısızlığı, antiretroviral ilaçlarınız artık virüsü baskılayamadığında veya bağışıklık sisteminizin bozulmasını önleyemediğinde ve sizi fırsatçı enfeksiyonlara karşı savunmasız bıraktığında ortaya çıkar.
Katarzyna Bialasiewic / Getty ImagesTedavi başarısızlığı şu şekilde sınıflandırılabilir:virolojik(virüsle ilgili),immünolojik(bağışıklık sistemi ile ilgili) veya her ikisi. Amerika Birleşik Devletleri'nde tedavi başarısızlığı neredeyse tamamen virolojik değerlere, yani viral yüke dayanmaktadır.
Virolojik başarısızlığın uygun tedavisini yönlendiren kılavuzlar mevcuttur. Böyle bir durum ortaya çıkarsa, doktorunuz en hassas olduğunuz antiretroviral ilaçları belirlemek için testler yapacaktır, böylece yeni bir ilaç seti viral yükünüzü tespit edilemeyecek hale getirebilir.
Nedenleri
Tedavi başarısızlığı meydana gelirse, ilk adım, doğrudan veya dolaylı olarak katkıda bulunmuş olabilecek faktörleri belirlemektir. Çoğu durumda, başarısızlık, ilaç dozlarının sıklıkla atlandığı veya tedavinin kesintiye uğradığı zayıf ilaç uyumunun bir sonucu olacaktır.
Bazıları bağlılıkla ilgisiz olabilecek ve diğerleri sizi zayıf bağlılığa yatkın hale getirebilecek başka nedenler olabilir. Ulusal Sağlık Enstitüleri AIDS Araştırma Ofisine göre, bunlar şunları içerir:
- Cinsiyet, ortak iğneler veya diğer bulaşma yolları yoluyla ilaca dirençli bir varyantı "yakaladığınız" edinilmiş ilaç direnci
- Aynı sınıftaki antiretrovirallere karşı direnç seviyeleri geliştirmiş olmanızın muhtemel olduğu önceki tedavi başarısızlığı
- Tedavi öncesi viral yükünüz çok yüksek olduğunda bazı ilaç rejimleri daha az etkili olduğundan, yüksek temel viral yük
- Bazı kişilerin dozları atlamasına veya rahatsız edici hapı tamamen bırakmasına neden olabilecek dayanılmaz yan etkiler
- Başka bir ilacın kanınızdaki bir antiretroviral konsantrasyonunu yanlışlıkla azaltarak etkinliğini azalttığı ilaç-ilaç etkileşimleri
- Kronik HIV ile ilişkili ishal veya diğer emilim bozukluğu sorunları olan kişilerin başına gelebilecek zayıf ilaç emilimi
- İlaç emilimini ve metabolizmasını da etkileyebilecek gıda gereksinimlerine uymamak
- Yeterli sağlık sigortasının bulunmaması dahil, maliyet ve karşılanabilirlik
- Tutarsız dozlama ve risk alma davranışlarına yol açabilecek madde bağımlılığı ve akıl sağlığı sorunları
- Yoksulluk, istikrarsız barınma, damgalanma ve ifşa korkusu gibi diğer psikososyal sorunlar, her biri bağlılığı zorlaştırabilir
Bu faktörler makul bir şekilde çözülmedikçe, gelecekteki ilaç rejimleri ile tedavide başarısızlık riski artmaya devam edecektir.
Virolojik Yetmezlik
Virolojik başarısızlık, antiretroviral tedaviye uyulmasına rağmen viral yükü mililitre (mL) başına 200 kopyadan daha az tutamama olarak tanımlanır.
Antiretroviral tedavi çalışırken, viral yük tamamen tespit edilemez olmalıdır, yani tespit seviyesinin altında olmalıdır (teste bağlı olarak 20 ila 75 kopya / mL'nin altında). Hatanın devam etmesine izin verilirse, viral yük bazı durumlarda milyonlara yükselmeye devam edecek.
Bu, viral yük 200'e ulaştığı anda tedaviyi hemen değiştirmeniz gerektiği anlamına gelmez. Virolojik başarısızlığın ilan edilebilmesi için, altı ay boyunca viral yükselmeye dair tekrarlanan kanıtların olması gerekir.
Doktorun ayrıca, mevcut ilaç rejimini korumak için makul bir şans varsa, artışın olası nedenlerine (uyum yetersizliği dahil) erişmesi ve bunları düzeltmesi gerekecektir.
Bununla birlikte, "neredeyse tespit edilemeyen" viral yüklerin devam etmesine izin verilmemelidir. Araştırmalar, kalıcı düşük seviyeli viral aktivitenin (50 ila 199 arasında) bir yıl içinde virolojik başarısızlık riskini yaklaşık% 400 artırabileceğini göstermiştir.
Düşük seviyeli vireminin (viral aktivite) ne kadar uzun süre devam etmesine izin verilirse, ek mutasyonların gelişmesi için fırsat o kadar artar ve bu da sürekli derinleşen ilaç direncine yol açar.
HIV Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.
KaydolBu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.
Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.
İmmünolojik Yetmezlik
İmmünolojik başarısızlık, CD4 T hücreleri olarak adlandırılan savunma immün hücreleri, tamamen baskılayıcı antiretroviral tedaviye rağmen iyileşemediğinde ortaya çıkar. Bunlar, HIV'in tercihli olarak saldırdığı hücrelerdir ve bunların tükenmesi, bağışıklık durumunuz için güvenilir bir belirteçtir.
HIV'li kişilerin bağışıklık durumu, CD4 sayısı adı verilen bir kan testi ile ölçülür. "Normal" değerler tipik olarak 500 hücre / mL veya üzeri olarak tanımlanırken, 200'ün altındakiler AIDS olarak sınıflandırılır.
Geçmişte, CD4 sayısı (ve CD4 / CD8 oranı gibi diğer değerler), HIV'in nasıl tedavi edildiğini büyük ölçüde etkiliyordu. Bu değerler hala önemli olmakla birlikte, tedavi kararları üzerindeki etkileri son yıllarda çeşitli nedenlerle önemli ölçüde değişmiştir:
- Tanımların tutarsızlığı: İmmünolojik başarısızlığın net bir tanımı yoktur. Bazıları bunu, tespit edilemeyen bir viral yüke rağmen CD4 sayısını belirli bir eşiğin (örneğin, 350 veya 500) üzerine çıkaramama olarak tanımlamaktadır. Diğerleri bunu basitçe ön işlem değerlerinin üzerinde yapamama olarak tanımlar.
- İyileşme tutarsızlığı: Antiretroviral tedaviye herkes aynı şekilde yanıt vermeyecektir. Çok düşük ön tedavi CD4 sayılarına sahip kişiler hiçbir zaman normal CD4 sayılarına ulaşamayabilir. Benzer şekilde, hafif ila orta derecede bağışıklık baskılanması olanlar bazen birkaç yüz T hücresi iyileşme görürler, diğerleri ise sayılarının 1.000 veya 1.500'ün çok üzerinde olduğunu görür.
- Etkinin tutarsızlığı: Düşük bir CD4 sayısı sizi fırsatçı enfeksiyon riskinin artmasına neden olsa da, mutlaka bir tane alacağınız (veya diğer herkesle aynı şekilde alacağınız) anlamına gelir. Aynı nefeste normal bir CD4 sayısına sahip olmak sizin anlamına gelmezalışkanlıkbirini almak. Bazı kişilerin, enfeksiyonun erken akut aşamasında bile ciddi bir fırsatçı enfeksiyon geçirdiği bilinmektedir.
Aksine, tedavinin tutarlı kalan tek amacı, saptanamayan bir viral yüktür. Bu yaş, CD4 sayısı, semptomların varlığı veya yokluğu veya HIV geçirdiğiniz yılların sayısı ne olursa olsun doğrudur.
Bu nedenle, bir antiretroviral tedavinin değiştirilmesi gerektiğinde, immünolojik başarısızlıktan ziyade virolojik başarısızlık belirleyici faktördür.
Terapiyi Değiştirme
Virolojik başarısızlık bildirilirse, doktorunuz "viral havuzunuzu" değerlendirmek için bir veya daha fazla test isteyecektir. HIV'iniz olduğunda, sadece bir virüsünüz yoktur, bunun yerine, bazıları ilaca dirençli olan çok sayıda varyantınız olur. Antiretroviral tedavinin baskısı altında, viral havuz, ilaca dirençli varyantların giderek daha baskın hale gelmesiyle değişebilir.
Bazı durumlarda direnç derin olacak ve sadece mevcut ilaç rejimini değil aynı sınıftaki ilaçları da etkileyecektir. Diğer durumlarda, rejimdeki bazı ilaçlar etkilenirken diğerleri etkilenmeyecektir.
Test Önerileri
En iyi tedavi planını belirlemek için, doktorunuz direnç sağlayan belirli mutasyonları aramak için bir genetik direnç testi isteyecektir. Sahip olduğunuz mutasyonların sayısına ve türlerine bağlı olarak, laboratuvar hangi ilaçlara karşı duyarlı olup olmadığınızı yüksek bir doğrulukla tahmin edebilir.
Hala başarısız ilaç rejimini alırken genetik direnç testi (genotipleme olarak da bilinir) yapılmalıdır. Bu, ilaca dirençli varyantlar hala baskınken laboratuvarın viral havuzunuzu değerlendirmesine olanak tanır. Tedavi durdurulursa, orijinal "vahşi tip" virüs bir kez daha baskın varyant haline gelecek ve sonuçları çarpıtacaktır.
Viral yük arttığında genetik direnç testi yapılmalıdır.Halen tedavideyken 500'den fazla veya tedaviyi bıraktıktan en az dört hafta sonra.
Ayrıca, virüsün doğrudan bireysel antiretroviral ilaçlara maruz kaldığı fenotipik bir test de verilebilir ve hangilerinin onları en iyi şekilde etkisiz hale getirebileceğini görebilirsiniz. Son derece yararlı olsa da, fenotipik bir test, bir genotipik testin kendi başına yapabileceği ve nadiren kullanıldığı gibi direnç geliştirmeyi öngöremez.
İlaç Seçimi
Bulgulara dayanarak, doktorunuz dirençli mutasyonlarınızın üstesinden gelmek için en uygun ilaç kombinasyonunu seçebilir.
Rejimdeki en az iki (ve ideal olarak üç) ilaç değiştirilmelidir. Düşük seviyeli dirençli varyantların daha fazla mutasyona uğramasına ve daha da dirençli hale gelmesine izin vermesi muhtemel olduğundan, bir ilacın değiştirilmesi önerilmez.
İlaca direnç düzeyi yüksekse, günde iki kez belirli ilaçların alınması gerekebilir veya rejime ek ajanlar eklenebilir. Genel olarak konuşursak, doktor henüz maruz kalmadığınız bir sınıftaki ilaçları değerlendirecektir.
Şu anda, ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmış iki veya daha fazla antiretroviralden oluşan 26 ayrı antiretroviral ilaç ve 22 sabit dozlu kombinasyon ilaç bulunmaktadır.
Verywell'den Bir Söz
Tedaviye tam olarak uyan kişilerde, tipik olarak uzun yıllar tedaviden sonra da tedavi başarısızlığı ortaya çıkabilir. Bu özellikle, bazıları diğerlerinden daha dayanıklı (daha uzun süreli) olan eski antiretroviral ilaçların bir kısmını alanlar için geçerlidir.
Bununla birlikte, nispeten kısa bir süre içinde tedavi başarısızlığı meydana gelirse, zayıf uyum hemen hemen her zaman bir rol oynar. Durum buysa, doktorunuza karşı dürüst olun ve böyle söyleyin. Size verilecek bir sonraki ilaç setinin daha dayanıklı olması ve sağlığınızı daha iyi koruyabilmesi için uyumu artırmanın yolları olabilir.
.jpg)
