Bir doktor bulma zamanı geldiğinde, ister birincil bakıma ister uzmana ihtiyacınız olsun, seçimleriniz, seçtiğiniz sağlık sigortası ile çalışmaya istekli olan doktorlar tarafından sınırlıdır. Bir doktor ödeyeni kabul ederken, diğeri kabul etmeyebilir. Bunun sağlık hizmeti seçimlerinizi nasıl etkileyebileceği hakkında daha fazla bilgi edinin.
Hero Images / Getty ImagesSigorta Nasıl Çalışır?
Sağlık sigortasının nasıl çalıştığını anlamak, sigortanızın neden tüm tıbbi bakım sağlayıcıları tarafından kabul edilmediğine ışık tutacaktır.
Her yıl, doktorlar ve test laboratuarları, hastaneler ve eczaneler gibi sağlık hizmetleri, sağlık sigortaları ve ödeyenlerle fiyatlandırma pazarlığı yapmaktadır. En basit haliyle şu şekildedir:
Doktor: Diyabetli bir hasta ofisimi ziyaret ettiğinde, ziyaret için 100 dolar ve kan çalışması için 75 dolar alıyorum.
Ödeyen: Bu çok fazla para. Size ziyaret için 55 dolar ve kan tahlili için 35 dolar ödeyeceğiz.
Doktor: Bu önemsiz miktar için personelime ödeme yapamam veya ışıklarımı açık tutamam. Ziyaret için 65 dolara ve kan tahlili için 45 dolara ne dersiniz?
Ödeyen: Anlaşma.
Bu görüşme, her yıl her sigorta şirketi ile doktorunuzun gerçekleştirdiği olası her hizmet için gerçekleşir.
Bazı sigorta şirketleri, bazı doktorlara, bu doktorların ödenmeye hakkı olduğuna inandıkları miktarı ödemeyi reddediyor. Böyle bir durumda, doktor bu sigorta şeklini geri ödeme olarak kabul etmeyecektir.
Daha sonra, tabii ki, doktor sigorta şirketinin geri ödeme programını artık kabul etmediğinde, o ödeyenin sigortasını kullanan hastaları artık kabul etmiyor.
Sigortanın Kabul Edilip Kabul Edilmemesinin Gerekçesi
Bir doktorun ödeyenin ödemeye razı olduğu parayı kabul edip etmemesi konusunda bir söz hakkınız yok. Bir nedenden ötürü, ABD'nin sağlık hizmeti ödemesi için serbest bir girişim sistemi var. Her özel muayenehane, hastane, laboratuvar veya tesis, ne kadar ücret almak istediğini ve hangi ödeyicilerle çalışmak istediğini ücretlendirme hakkına sahiptir.
İşte bunu düşünmenin başka bir yolu. Diyelim ki işe gittiniz ve işinizi iyi yaptınız. Maaş çekinizi alma zamanı geldiğinde, işvereniniz size hizmetlerinizin beklediğiniz kadar değerli olmadığına karar verdiğini, bu yüzden size daha az ödemeye başlayacağını söyledi. Al ya da git. Doktorların her yıl ödeyenler tarafından yerleştirildiği konum budur.
Bir ödeyen, bir doktorun ödenmesini istediği daha yüksek miktarlarda geri ödeme yaparsa, bu, hastalara prim, ortak ödeme, daha yüksek kesintiler ve bazen de vergiler şeklinde daha pahalıya mal olacaktır.
Sigortanızın İstediğiniz Doktoru Ödeyeceğinden Nasıl Emin Olabilirsiniz?
Doktorların planları değiştirebileceğini unutmayın. Ya da sigortacılar ve ödeme yapanlar yıldan yıla doktor ekleyebilir veya bırakabilir. Ne zaman bir randevu alırsanız veya sigorta planınızı değiştirirseniz, genellikle gördüğünüz doktorları görüp göremeyeceğinizi iki kez kontrol etmek her zaman iyidir.
- Görmek istediğiniz doktorlar sizin için onları ziyaret etmenin maliyetinden daha önemliyse, ofisleriyle iletişime geçin ve hangi sigorta mükelleflerine geri ödeme kabul edeceklerini sorun. Ardından kabul ettikleri planlar arasından seçim yapın. Bir sigortacının sadece bazı planlarını kabul etmeleri ve hepsini kabul etmemeleri mümkündür, bu nedenle onlardan kabul ettikleri belirli planları listelemelerini isteyin.
- Yalnızca bazı sigortacılar veya bazı planlarla sınırlıysanız, sağlayıcı listelerinde hangi doktorların olduğunu görmek için bu planlara bakın. Bu bilgiler genellikle ödeyenin web sitelerinde bulunur veya sormak için müşteri hizmetleri telefon numaralarını arayabilirsiniz.
Kapanmayan Belirli Bir Doktoru Görmek İsterseniz Ne Yapabilirsiniz?
Doktorunuz sigortanızı kabul etmezse seçenekleriniz var.
- Ziyaret için nakit ödeme yapın. Yine de bu düzenlemeyi önceden yaptığınızdan emin olun. Tüm doktorlar nakit ödeme kabul etmez.
- Kapıcı veya butik muayenehane işleten bir doktor bulun. Bu doktorlar çoğu durumda sigortayı kabul etmiyor. Onlara zaten nakit ödediğiniz için, sigortanın dikkate alınması gerekmez.
- Ağ dışı bir doktora görünmek için daha fazla ödeme yapmanız gerekse bile. Faturalandırmayı takip etmeye dikkat edin ve olması gerekenin ötesinde faturalandırılmadığınızdan emin olun.
