Hepatit B Böbrek Hastalığına Neden Olabilir mi?

Tıp uzmanları, yaygın olarak, en yanıltıcı hastalık adlandırmalarından birinin hepatit B ve hepatit C ile ilişkili karaciğer hastalığı olduğunu kabul ediyor. "Hepatit" terimi bunu ima ettiğinden, başlıklar bu hastalıkları tanımlamak için bir şekilde yetersizdir.karaciğer iltihabı.Bu, hepatit B veya C'de etkilenen tek organın, yanıltıcı olan karaciğer olduğu izlenimini verir - bu hastalıkların her ikisi de karaciğer dışındaki organların tutulumunu görür ve bu nedenleiyi niyetlisistemik (ve yerel değil) hastalık durumları.

Böbrek, hepatit virüslerinin hem doğrudan hem de dolaylı olarak etkilediği türden bir organdır. Hepatit virüsleri böbreği etkileyebilecek tek bulaşıcı ajan değildir. Bununla birlikte, böbrek hastalığındaki rolleri, bu viral enfeksiyonların nispeten daha yüksek yaygınlığı göz önüne alındığında, not edilmesi önemlidir. Hepatit B virüsüne bağlı böbrek hastalığı ile ilgili bazı ayrıntıları tartışalım.

Böbrek Hastalığı Derneği Hepatit B ile Ne Kadar Yaygındır?

Hepatit B virüsü enfeksiyonuna bağlı böbrek hastalığı, virüsle enfekte olmuş kişilerde bebeklik veya çocukluk döneminde çok daha sık görülür. Bu hastaların "taşıyıcı" olmaları ve daha yüksek böbrek hastalığı riski taşımaları daha olasıdır.

Neden Karaciğer Virüsü Böbreğe Zarar Verebilir?

Hepatit B virüsünden böbreğe verilen hasar genellikle doğrudan enfeksiyonun bir sonucu değildir. Aslında, bağışıklık sisteminin virüsün belirli kısımlarına verdiği anormal reaksiyon, hastalıklara neden olmada daha büyük bir rol oynayabilir.

Bu viral bileşenler, enfeksiyonla savaşmak için tipik olarak antikorlarınız tarafından saldırıya uğrayacaktır. Bu gerçekleştiğinde, antikorlar virüse bağlanacak ve ortaya çıkan kalıntı böbrekte birikecektir. Daha sonra böbrek hasarına neden olabilecek enflamatuar bir reaksiyon başlatabilir. Dolayısıyla, böbreği doğrudan etkileyen virüsten ziyade, böbrek hasarının doğasını ve kapsamını belirleyen, vücudunuzun ona verdiği tepkidir.

Hepatit B Virüsü Enfeksiyonlarının Neden Olduğu Böbrek Hastalığı Türleri

Böbreğin virüse nasıl tepki verdiğine ve yukarıda belirtilen iltihap kademesine bağlı olarak, farklı böbrek hastalığı durumları ortaya çıkabilir. İşte hızlı bir genel bakış.

Poliarteritis Nodosa (PAN)

Bu adı daha küçük, sindirilebilir parçalara ayıralım. "Poli" terimi, çoklu anlamına gelir ve "arterit", arterlerin / kan damarlarının iltihaplanmasına karşılık gelir. İkincisi genellikle vaskülit olarak da adlandırılır.Vücuttaki her organın kan damarları olduğundan (ve böbreğin zengin bir damar yapısı olduğundan), poliarteritis nodosa (PAN), kan damarlarının (bu durumda böbreklerin atardamarları) şiddetli bir iltihaplanmasıdır ve küçük ve orta organın boyutlu kan damarları.

PAN iltihabının görünümü çok tipiktir. Hepatit B enfeksiyonu ile tetiklenebilen erken böbrek hastalığı durumlarından biridir. Orta yaşlı ve yaşlı yetişkinleri etkileme eğilimindedir. Etkilenen hasta tipik olarak zayıflık, yorgunluk ve eklem ağrıları gibi spesifik olmayan semptomlardan şikayet edecektir. Ancak bazı cilt lezyonları da not edilebilir. Böbrek fonksiyonu testleri anormallikler gösterecek, ancak hastalığı kesin olarak doğrulamayacak ve genellikle böbrek biyopsisi gerekli olacaktır.

Membranoproliferatif Glomerülonefrit (MPGN)

Bu ağız dolusu hastalık terimi, böbrekteki aşırı inflamatuar hücre ve belirli doku türlerini (bu durumda bazal membran) ifade eder. Yine, bu doğrudan viral enfeksiyondan ziyade enflamatuar bir reaksiyondur. Hepatit B virüsü enfeksiyonunuz varsa ve idrarda kan görmeye başlarsanız, bu dikkate alınması gereken bir şeydir.Açıktır ki, idrarda kan bulunması hepatitiniz olsa bile teşhisi doğrulamak için yeterli olmayacaktır. B virüsü enfeksiyonu. Bu nedenle, böbrek biyopsisi de dahil olmak üzere başka testler gerekli olacaktır.

Membranöz Nefropati

Böbrek filtresinin (glomerüler bazal membran adı verilir) bir kısmındaki değişiklik buna yol açar. Etkilenen hastalar, idrarda anormal derecede yüksek miktarda protein dökmeye başlayacaklardır. Bir hasta olarak, çok yüksek olmadıkça idrarda protein varlığının farkında olmayabilirsiniz (bu durumda, bekleyebilirsiniz) idrarda köpük veya köpük görmek için). Kan, bu durumda idrarda daha nadir görülen bir bulgudur ancak aynı zamanda görülebilir. Yine, böbrek fonksiyonu için kan ve idrar testleri anormallikler gösterecek, ancak hastalığı doğrulamak için böbrek biyopsisi gerekecektir.

Hepatorenal Sendrom

Önceden var olan karaciğer hastalığından kaynaklanan aşırı bir böbrek hastalığı biçimi, hepatorenal sendromu olarak adlandırılan bir şeydir. Bununla birlikte, bu durum mutlaka hepatit B ile ilişkili karaciğer hastalığına özgü değildir ve birçok ileri karaciğer hastalığı durumunda görülebilir. böbrekler etkilenir.

Teşhis

Hepatit B virüsü enfeksiyonunuz varsa ve böbreklerinizin etkilenebileceğinden endişeleniyorsanız, test yaptırabilirsiniz.

Açıkçası, ilk adım, mutlaka böbrek biyopsisine ihtiyaç duymayan farklı bir dizi testin olduğu hepatit B virüsü enfeksiyonu geçirdiğinizden emin olmaktır. Hepatit B virüsü enfeksiyonu oranlarının yüksek olduğu bilinen bir bölgeden geliyorsanız (endemik bölge) veya hepatit B virüsü enfeksiyonu için risk faktörlerine sahipseniz (IV uyuşturucu kullanımı için iğneleri paylaşmak veya birden fazla cinsel partnerle korunmasız seks yapmak gibi) Hepatit B virüsünün farklı "kısımlarını" arayan belirli kan testleri enfeksiyonu doğrulayabilmelidir.

Vücudun hepatit B virüsüne karşı yaptığı antikorlar için de testler yapılır. Bu testlerin örnekleri arasında HBsAg, anti-HBc ve anti-HBs bulunur. Bununla birlikte, bu testler her zaman aktif enfeksiyon (virüsün hızla çoğaldığı) veya bir taşıyıcı durumu (enfeksiyonunuz varken, virüsün esasen uykuda olduğu) arasında ayrım yapamayabilir. Bunu doğrulamak için hepatit B virüsü DNA'sının test edilmesi önerilir.

İki virüs belirli risk faktörlerini paylaştığı için, hepatit C virüsü enfeksiyonu için eşzamanlı testler kötü bir fikir olmayabilir.

Bir sonraki adım, burada açıklanan testleri kullanarak böbrek hastalığının varlığını doğrulamaktır.

Son olarak, doktorunuzun iki ve ikiyi bir araya getirmesi gerekecek. Yukarıdaki iki adım tamamlandıktan sonra, yine de nedenselliği kanıtlamanız gerekir. Bu nedenle, böbrek hastalığının gerçekten de hepatit B virüsünün yanı sıra spesifik böbrek hastalığının bir sonucu olduğunu doğrulamak için bir böbrek biyopsisi gerekli olacaktır. Bunun nedeni, böbrek hastalığının yanı sıra hepatit B virüsü enfeksiyonuna sahip olmak, enfeksiyonun böbrek hasarına yol açtığını kanıtlamaz. Hepatit B virüsü enfeksiyonu olabilir ve tamamen farklı bir nedenden dolayı idrarda kan proteini bulunabilir (böbrek taşı olan diyabetik bir hasta düşünün).

Nihai tanının ve nedeninin doğrulanması da tedavi planı üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Hepatit B virüsü enfeksiyonu olmayan kişilerde yukarıda açıklanan hastalık durumları (PAN, MPGN vb.) Görülebilir. Bu tür durumlarda böbrek hastalığı durumlarını nasıl tedavi ettiğimiz, hepatit B virüsünün neden olduğu tedavi edilme şekillerinden tamamen farklı olacaktır.

Aslında, hepatit B ile ilişkili olmayan MPGN veya membranöz nefropatinin tedavisi için kullanılan birçok tedavi (siklofosfamid veya steroidler gibi), hepatit B virüsü olan bir hastaya verilirse yarardan çok zarar verebilir. Çünkü bu tedaviler, vücudun hepatit B enfeksiyonuna karşı savaşması gereken bir şey olan bağışıklık sistemini baskılamak için tasarlanmıştır. Bu durumda immünosupresanlar ile tedavi, geri tepebilir ve viral replikasyonda bir artışa neden olabilir. Bu nedenle, sebebin kanıtlanması şarttır.

Tedavi

Nedeni tedavi edin - esasen tedavinin özü budur. Ne yazık ki, hepatit B virüsü enfeksiyonu nedeniyle meydana gelen böbrek hastalığının tedavisine rehberlik edecek büyük randomize çalışmalar mevcut değildir. Daha küçük gözlemsel çalışmalardan elde ettiğimiz veriler ne olursa olsun, tedavinin temel taşı olarak hepatit B enfeksiyonuna yönelik antiviral tedavinin kullanımını desteklemektedir.

Antiviral Tedavi

Bu, interferon alfa (hepatit B virüsünün çoğalmasını baskılayan ve enfeksiyona karşı bağışıklık tepkisini "modüle eden") gibi ilaçları ve lamivudin veya entekavir gibi diğer maddeleri (bu ilaçlar aynı zamanda virüsün çoğalmasını engeller) içerir. Kullanılan ajan seçimine göre tedavide daha ince nüanslar vardır (ayrıca yaş, hastanın sirozu olup olmadığı, böbrek hasarının boyutu vb. Gibi diğer faktörlere de bağlıdır). Hangi ilacın seçileceği, tedaviye ne kadar süre devam edilebileceğini de belirleyecektir. Bu tartışmalar, tedaviye başlamadan önce doktorunuzun sizinle görüşeceği bir konu olmalıdır.

İmmünsüpresif Ajanlar

Bunlar, steroidler gibi ilaçları veya siklofosfamid gibi diğer sitotoksik ilaçları içerir. Bunlar, MPGN'nin veya membranöz nefropatinin "bahçe tipi" böbrek hastalığı durumlarında kullanılabilirken, bu hastalık varlıklarına hepatit B virüsünün neden olduğu durumlarda (enfeksiyonun alevlenme riski göz önüne alındığında) kullanımları tipik olarak önerilmez. Ancak bu bir "genel yasak" değildir. Hepatit B virüsü durumunda bile bu ajanların ne zaman dikkate alınması gerektiğine dair spesifik göstergeler vardır. Böylesi bir istisna, böbreklerin filtresini (hızla ilerleyen glomerülonefrit olarak adlandırılır) etkileyen şiddetli bir iltihaplanma türüdür. Bu durumda, immünsüpresif ilaçlar genellikle plazmaferez (antikorların kanını temizleme işlemi) adı verilen bir şeyle birleştirilir.