Kan Pıhtılaşma Sorunları: COVID-19'un Ciddi Bir Komplikasyonu

Şiddetli pnömoni ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) şiddetli COVID-19'un en belirgin özellikleri olsa da, yeni koronavirüs diğer birçok organ sistemini ve vücut fonksiyonunu da etkileyebilir. Doktorlar, birçok durumda, COVID-19'un solunum dışı belirtilerinin genellikle bu enfeksiyondan kaynaklanan kan pıhtılaşması bozukluklarıyla ilişkili olabileceğini kabul etmişlerdir.

Kan Pıhtısı Nedir?

Kan pıhtısı, pıhtılaşmış veya pıhtılaşmış kandır. Bazı durumlarda pıhtılaşma çok önemli olsa da - örneğin bir kabuk oluşturarak bir cilt yarasını iyileştirmek - arterlerde veya damarlarda meydana gelen kan pıhtıları, kanın kalp dahil temel organlara akışını bloke etmeleri halinde tehlikeli ve hatta hayati tehlike oluşturabilir. , akciğerler ve beyin.

COVID-19 ile düzensiz pıhtılaşma artık en zor ve tehlikeli tezahürlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Doktorlar ve araştırmacılar, COVID-19 ile görülen pıhtılaşma problemlerinin nedenlerini ve bunların nasıl erken tespit edileceğini, nasıl önleneceğini ve nasıl tedavi edileceğini hala belirlemektedir.

COVID-19 ile Pıhtılaşma Sorunlarına Ne Sebep Olur?

Hastaneye yatırılan şiddetli COVID-19 hastalarında kan pıhtılaşma anormallikleri yaygındır. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu pıhtılaşma bozuklukları, kan pıhtıları oluşturma eğiliminin arttığı anlamına gelir. Daha nadiren kanama meydana gelebilir.

COVID-19 ile ilişkili pıhtılaşma bozukluklarının nedenleri hala biraz spekülatiftir, ancak en az üç olası neden tanımlanmıştır:

1. COVID-19 ile ciddi şekilde hasta olan insanlar vücutlarında yaygın iltihaplanma geliştirebilirler. Bu iltihaplanma, özellikle kan damarlarının endotelyal astarını etkiliyor gibi görünmektedir. Endotel astarındaki enflamatuar hasarın, kan pıhtısı oluşumu için güçlü bir tetikleyici olduğu bilinmektedir.
2. Kritik olarak hastanede yatan hastalar genellikle hareketsiz hale getirilir ve hareketsizlik (COVID-19'dan veya başka herhangi bir nedenden dolayı), venöz staza veya bacak damarlarında kan birikmesine neden olur. Bu venöz staz, pıhtılaşmanın bir sonucu olan derin ven trombozuna (DVT) neden olan önemli bir faktördür.
3. COVID-19'un "hiper pıhtılaşma durumu" oluşturabileceğine dair kanıtlar var. Bu, aktive edildiğinde kan pıhtı oluşumunu tetikleyen kan proteinleri olan dolaşımdaki pıhtılaşma faktörlerinde artışla karakterize edilen bir durumdur. Yüksek kan pıhtılaşma faktörleri, aşırı kan pıhtısı oluşumuna neden olabilir.

Birçok araştırmacı, COVID-19 ile görülen pıhtılaşma sorunlarının, yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC) olarak bilinen bir kan pıhtılaşma bozukluğuna çok benzediğini fark etti. DIC, aşırı kan pıhtılaşması, aşırı kanama veya her ikisi ile karakterize, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Kanser, iltihaplı hastalıklar, enfeksiyonlar, ağır doku yaralanmaları, karaciğer hastalığı ve diğer bazı rahatsızlıkları olan kişilerde görülür. DIC'de, dolaşımdaki pıhtılaşma faktörlerinin birçoğu anormal şekilde aktive olur ve vücuttaki kan damarlarında aşırı pıhtı oluşumuna yol açar. Bazen bu yaygın pıhtılaşma, dolaşımdaki pıhtılaşma faktörlerini tüketerek sonuçta anormal kanamaya yol açar.

COVID-19 ile ilişkili pıhtılaşma sorunları olan en azından bazı hastalarda, DIC ile klinik benzerlikler dikkat çekicidir. Bununla birlikte, şu anda COVID-19 ile görülen pıhtılaşma bozukluklarının gerçekte bir DIC formunu mu temsil ettiği yoksa bunun yerine benzersiz bir bozukluk mu olduğu net değildir. Bununla birlikte, DIC ile ilgili deneyimler, COVID-19 hastalarına bakan doktorlara, görebilecekleri pıhtılaşma sorunlarını kavramsallaştırmanın yararlı bir yolunu ve tedaviye nasıl yaklaşılacağına dair ipuçları vermiştir.

Pıhtılaşma Sorunlarına Bağlı Sendromlar

Çoğunlukla, COVID-19 ile ilişkili pıhtılaşma sorunları yalnızca hastaneye yatmayı gerektirecek kadar hasta olan kişilerde görülür. Pıhtılaşma sorunları ortaya çıktığında, tedavisi oldukça zor olabilen ve ciddi sonuçları olabilen birkaç klinik sendrom üretebilirler. Bunlar şunları içerir:

Derin Ven Trombozu (DVT)

Damarlarda (genellikle bacak damarlarında) kan pıhtılarının oluşumu önemli bir sorun haline gelebilir. DVT'nin kendisi yalnızca büyük rahatsızlığa - sıklıkla ağrı ve cilt renginin değişmesiyle birlikte bacakta şişme - neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bir pıhtı kopabilir ve akciğer embolizmi gibi daha ciddi bir sorun oluşturduğu akciğerlere gidebilir.

Hastane yatağına kapatılan herhangi bir hasta kişi DVT için yüksek risk altındadır. Ancak COVID-19 ile hastaneye kaldırılan kişilerin bu durum için özellikle yüksek risk altında olduğu görülüyor. Bir çalışmada, yoğun bakım ünitesine COVID-19 ile kabul edilen hastaların% 25'inin DVT'ye sahip olduğu bulundu.

Pulmoner Emboli (PE)

Pulmoner emboli, gevşeyen ve akciğerlere giden, pulmoner arterde yerleşen ve akciğerlere normal kan akışını bozan bir kan pıhtısıdır. Ciddi solunum güçlüklerine, göğüs ağrısına ve hemoptiziye (kan öksürme) yol açabilir ve pıhtı yeterince büyükse kardiyovasküler çöküşe neden olabilir.

COVID-19'u olan kritik derecede hasta kişilerin ciddi akciğer problemlerine sahip olma olasılığı çok yüksek olduğundan, herhangi bir önemli boyuttaki PE hayatta kalmalarını tehdit edebilir.

Çeşitli çalışmalar, COVID-19 ile yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların% 20 ila% 40'ının hastanede kaldıkları süre boyunca PE'ye sahip olabileceğini bildirmiştir. Bu, benzer şekilde ARDS hastası olan COVID-19 olmayan hastalarda görülenden önemli ölçüde daha yüksek bir PE insidansıdır.

Mikrovasküler Pıhtılaşma

Yaygın mikrovasküler tromboz, küçük kan damarlarında pıhtılaşmayı ifade eder. COVID-19'lu kritik hastalarda görülen şiddetli akciğer hastalığının bir nedeni (ve belki de baskın bir nedeni) olarak kabul edilir ve çoklu organ yetmezliğine yol açabilir.

Akciğerlerdeki mikrovasküler pıhtılaşma, daha "tipik" ARDS formlarından farklı semptomlar üretebilir. Örneğin, doktorlar, tipik ARDS'li insanlarla karşılaştırıldığında, COVID-19'lu kişilerin çok düşük kan oksijen seviyeleri ile subjektif olarak daha az nefes darlığı yaşayabileceğini ve akciğerlerini doldurmak için daha düşük ventilatör basınçları gerektirebileceğini fark ettiler. Bu farklılıklar potansiyel olarak akciğerlerdeki mikrovasküler pıhtılaşma ile açıklanabilir.

Büyük Arter Tıkanıklığı

COVID-19 ile ilişkili büyük arterlerin ani tıkanmasını veya bloke edilmesini açıklayan nispeten az sayıda rapor mevcuttur. Nisan 2020'nin sonlarına kadar, bu durum gerçek bir klinik sorun değildi.

Ancak 28 Nisan'daNew England Tıp Dergisibüyük serebral arterlerin ani tıkanması nedeniyle büyük felç geçiren şiddetli COVID-19 ile ilişkili solunum sıkıntısı olan beş hastayı anlatan bir rapor yayınladı. Hepsi 50 yaşın altında ve önceden sağlıklıydı.

Aynı zamanlarda, 41 yaşındaki Broadway oyuncusu Nick Cordero, bir bacağın vasküler oklüzyonunu geliştirdi ve ardından amputasyona ihtiyaç duydu.

Bu rahatsız edici raporlar, doktorları, COVID-19 ile ilişkili kan pıhtılaşmasının, daha önce sağlıklı genç insanlarda bile büyük arterlerin ani ve felaketle tıkanmasına neden olabileceği olasılığı konusunda uyardı. Şu anda, bu potansiyel olarak felakete yol açan pıhtılaşma olayı, nadir veya en azından nadir görülen bir problem gibi görünmektedir.

Cilt lezyonları

Birçok viral enfeksiyon gibi, COVID-19 da birkaç deri döküntüsü ile ilişkilendirilmiştir. COVID-19 durumunda, mikrovasküler tıkanma ile en az üç tip deri lezyonu ilişkili olabilir:

• Livedo reticularis: Morumsu, ağ benzeri, dairesel bir cilt rengi. Çoğu durumda, livingo retikülaris, cilt dokusunu kanla besleyen penetran arteriyollerin tıkanmasından kaynaklanır.
• Peteşi: Kırmızı veya mor nokta benzeri deri lezyonları. COVID-19 hastalarından alınan peteşinin mikroskobik incelemesi, küçük kan damarlarındaki tıkanmalardan kaynaklandığını göstermektedir.
• "COVID ayak parmakları": Bir kişinin ayak parmaklarından biri veya daha fazlası, genellikle fazla ağrı olmaksızın şişer ve kızarır. Görünüş olarak pernio veya frostnip'e (daha hafif bir donma şekli) benzer. COVID ayak parmakları çoğunlukla COVID-19 ile özellikle hasta olmayan ve bir veya iki hafta içinde kendiliğinden düzelen kişilerde görülür.

Kanama

Çok az sayıda rapor COVID-19 ile kanama sorunlarını vurgulamıştır ve bildirilen kanama sorunları (esas olarak intrakraniyal kanama) genellikle antikoagülasyon tedavisi ile ilişkilendirilmiştir. Dolayısıyla, COVID-19 ile görülen kanama ataklarının büyük olasılıkla hastalıkla mı yoksa tedaviyle mi ilişkili olduğu henüz belirlenemiyor.

Teşhis

COVID-19 ile hastaneye yatırılan kişilerde kan pıhtılaşma bozuklukları çok sık görüldüğünden, hastaneye ilk başvurduklarında tüm hastalar için aşağıda listelenenlere benzer kan testlerinin taranması önerilir ve genellikle günlük olarak tekrarlanır. Bu kişilerde pıhtılaşma sorunları riski son derece düşük göründüğü için hastaneye kaldırılacak kadar hasta olmayan COVID-19 hastaları için şu anda böyle bir test önerilmemektedir.

Test şunları içerir:

• Tam kan sayımı (trombositler dahil)
• Fibrinojen kan seviyeleri (fibrinojen bir pıhtılaşma proteinidir)
• PT ve PTT testi (kanın pıhtılaşmasının ne kadar sürdüğünü ölçen testler)
• D-dimer testi (vasküler sistem içinde aktif olarak kan pıhtılarının oluşup oluşmadığını değerlendiren bir test).

COVID-19 ile hastaneye yatırılan kişilerde genellikle düşük veya yüksek trombosit seviyeleri, hafifçe uzamış PT veya PTT, yüksek fibrinojen seviyeleri ve yüksek D-dimer seviyeleri vardır. Bu anormalliklerden herhangi biri not edilirse, bir pıhtılaşma bozukluğu mevcut olabilir.

Doktorunuz DVT'den şüphelenirse, teşhisi doğrulamak için genellikle kompresyon ultrasonografisi yapar. PE'den şüpheleniyorlarsa, mümkünse pulmoner anjiyografi ile BT taraması yapacaklar. Büyük arter tıkanıklığını doğrulamak için genellikle bir arteriyogram gerekir.

Mikrovasküler pıhtılaşmadan sıklıkla klinik gerekçelerle şüphelenilir, ancak teşhis için özel bir test mevcut değildir. Doku biyopsisi bu durumu belgelemeye yardımcı olabilirken, bu türden bir testin yapılması COVID-19 ile kritik derecede hasta olan kişiler için uygun değildir.

COVID-19 ile Pıhtılaşma Sorunlarının Tedavisi

COVID-19'a özgü kan pıhtılaşma sorunları için bir tedavi yoktur ve bu hastalıkta en iyi şekilde antikoagülasyon tedavisi ve antitrombotik tedavinin ne zaman ve nasıl kullanılacağına dair çok az sağlam klinik kanıt vardır. En değerli yaklaşımı belirlemeye yönelik kontrollü çalışmalar devam etmektedir.

Bu arada, Uluslararası Tromboz ve Hemostaz Derneği (ISTH), eksik bilgi durumumuzu kabul ederken, doktorların izleyebileceği genel yönergeler yayınladı:

• Kanıtlara ve çok yüksek önemli DVT ve PE insidansına dayanarak ISTH, COVID-19 ile hastaneye kabul edilen her hasta için profilaktik düşük doz antikoagülasyon ilaçlarını önermektedir. Yoğun bakım ünitesine kabul edilen kritik hastalarda, özellikle D-dimer seviyeleri büyük ölçüde yükselmişse, daha yüksek doz profilaktik antikoagülasyon (veya hatta tam doz antikoagülasyon) önerilir.
• Kanıtlanmış veya olası DVT veya PE'si olan hastalar için tam doz antikoagülasyon önerilir.
• Daha güçlü (ve tehlikeli) "pıhtı kırıcı" trombolitik ilaçlar, büyük bir PE, bir uzvu tehdit eden bir DVT, bir felç, bir akut kalp krizi veya hayati bir uzvu tehdit eden veya büyük bir arter tıkanıklığı olan hastalar için ayrılmıştır. organ.

Çoğu doktor, COVID-19'lu bir kişi hastaneden taburcu edildikten sonra bir veya iki ay boyunca antikoagülasyon tedavisine devam edecektir.

Verywell'den Bir Söz

COVID-19 ile hastanede yatan tüm hastalar, pıhtılaşma bozukluğu belirtileri açısından yakından izlenmeli ve çoğu profilaktik antikoagülasyon almalıdır. Kan pıhtılaşma sorunlarının neden olduğu akut klinik sendromlar agresif bir şekilde tedavi edilmelidir.

Neyse ki, COVID-19 hastalarının büyük çoğunluğu yalnızca hafif veya orta derecede hasta oluyor ve bu kişilerde kan pıhtılaşma sorunları çok nadir görülüyor.