jacoblund / Getty
Temel Çıkarımlar
- Uzmanlar, COVID-19'dan iyileşen bir kişinin elektif cerrahi için uygun olup olmadığını belirlemek için katı bir zaman çizelgesi önermektedir.
- Birçoğu virüsten iyileştikten sonra uzun süre devam eden semptomlar veya komplikasyonlarla "COVID sonrası sendrom" yaşadığı için, doktorların COVID-19 olan kişilere yardım etmek için rehberliğe ihtiyaçları olacak.
Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi (OHSU), hastanelerin ve cerrahi merkezlerin COVID-19'dan kurtulan hastaların güvenli bir şekilde elektif cerrahiye girip giremeyeceğini belirlemelerine yardımcı olmak için yeni kılavuzlar geliştirdi. bir prosedürü daha riskli hale getirebilecek semptomlar.
Acil olmayan cerrahi olarak da adlandırılan elektif cerrahi, önceden planlanabilen büyük veya küçük bir prosedür olabilir. Ancak, ameliyatın seçmeli olması, isteğe bağlı olduğu anlamına gelmez - sadece önceden planlanabileceği anlamına gelir.
Bazı yaygın küçük ve büyük elektif ameliyat türleri şunları içerir:
- Estetik Cerrahi
- Diz ve kalça protezi
- Böbrek taşı çıkarma
- Keşif veya teşhis cerrahisi
- Histerektomi
- Anjiyoplasti
- Lazer cerrahisi
Araştırmacılar, doktorların COVID-19 sonrası COVID sendromu için iyileşen hastaları ön taraması için bir öneri listesi hazırlamak için dünya çapında yayınlanmış verileri kullandılar - SARS-CoV-2'den virüs ayrıldıktan sonra da devam eden bir grup semptom ve komplikasyon kas atrofisi, halsizlik, yorgunluk ve iltihaplanma dahil olmak üzere vücut. Bu kişilere genellikle "uzun nakliyeciler" denir.
Çalışmanın kıdemli yazarı ve OHSU Tıp Fakültesi'nde doçent olan Avital O'Glasser, "COVID pek çok organ sistemini etkiliyor ve neden olduğu organ hasarının ince ve hatta 'sinsi' tezahürlerine sahip olabilir," Verywell'e söylüyor. "Devam eden COVID etkilerinin tüm belirtilerini araştırırken çok titiz davranmamız gerekiyor."
COVID Sonrası Sendromu
Uzmanlar, COVID-19'un uzun vadeli etkilerini tam olarak anlamak için muhtemelen yıllara ihtiyaç duyacaklar, ancak mevcut veriler, birçok insanın yaşam kalitelerini düşüren uzun süreli enfeksiyon semptomları yaşadığını gösteriyor.
Küçük bir COVID-19 hastalığı bile, iyileştikten ve hastalık için negatif test ettikten sonra, kişiyi kalıcı semptomlar bırakabilir.
Tıp topluluğu daha önce bu hasta alt kümesini "COVID uzun nakliyeciler" olarak adlandırmıştı, ancak yakın zamanda "post-COVID sendromu" fenomenini yeniden adlandırdı.
"Post-COVID sendromunun" en yaygın kalıcı semptomları şunları içerir:
- Yorgunluk
- Nefes almada güçlük
- Eklem ağrısı
- Göğüs ağrısı
- Konsantre olamama ve hafıza bozukluğu dahil beyin sisi
- Tat ve / veya koku kaybı
- Uyku sorunları
Çalışma, önerilen protokolden ve bir hastanın elektif cerrahi öncesi büyük bir tıbbi olaydan klinik iyileşmesini özetleyen mevcut kanıta dayalı literatürden sonra modellenmiştir.
Yeni kılavuzlar, bir hastanın COVID-19'dan sonra devam eden risk altında olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için geçmişte hastalık ciddiyetinin iyi prediktörleri olan spesifik laboratuvar bulgularını ve biyobelirteçleri hedefliyor.
Protokol ayrıca hastanın hastalığı ile ameliyat tarihi arasındaki süreyi ve bir hastanın genel anesteziye ihtiyaç duyup duymayacağını da etkiler.
Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor
Araştırmacılar, COVID-19'un semptomlarının ve komplikasyonlarının, bir kişi hastalıktan kurtulduktan sonra uzun süre kalabileceğini öğrenmeye devam ediyor. COVID-19'unuz varsa ve iyileştiyseniz ve isteğe bağlı ameliyata ihtiyacınız varsa, sağlık uzmanınızla görüşün. Yeni yönergelerle, sağlığınızı değerlendirebilecek ve ameliyat olmanın sizin için güvenli olduğundan emin olmanın yanı sıra iyileşmek için yeterli zamanınız olduğundan emin olacaklar.
Yeni Öneriler
OSHU sistemine Ağustos 2020'de getirilen önerilen kılavuzlar arasında kan testleri, tanısal muayeneler (göğüs röntgeni, EKG, ekokardiyogram), bir hastanın fonksiyonel durumu ve solunum durumunun yanı sıra psikososyal faktörlerin bir kombinasyonu yer alır. ameliyatın güvenliğini ve sonucunu etkileyebilir.
Cerrahinin türü (majör veya minör) ve gereken sedasyon miktarı, klinisyenlerin, hastanın operasyon için güvenli sayılmadan önce hangi ön tarama testlerinin yapılması gerektiğini belirlemesine yardımcı olmak için kullanılır.
Yeni Protokolün Önemli Noktaları
- Asemptomatik COVID-19 hastalığı olan hastalar için minimum 4 haftalık iyileşme süresi
- Hastalıkları sırasında COVID-19 semptomları sergileyen hastalar için minimum 6 ila 8 haftalık iyileşme süresi
- Herhangi bir COVID-19 komplikasyonunu dışlamak ve bir hastanın COVID öncesi temel sağlığına dönüp dönmediğini belirlemek için fiziksel değerlendirme ve tıbbi geçmiş
- 65 yaş üstü hastalar ve COVID-19 hastalıkları sırasında hastaneye kaldırılması gerekenler için kırılganlık değerlendirmesi
- Bir hastanın kardiyopulmoner işlevini, pıhtılaşma durumunu, iltihap belirteçlerini ve beslenme durumunu değerlendirmek için ek testler (COVID-19 hastalığının ciddiyetine bağlı olarak)
O’Glasser, "Bu protokol, ameliyat öncesi ayarda nadiren yaptığımız birçok testi içeriyor" diyor. “Ayrıca ameliyattan önce pulmoner semptomları olmayan bir hastada göğüs röntgeni çekmek çok nadirdir. Ancak, COVID nedeniyle, kalıcı etkileri araştırmak için laboratuar testleri, EKG ve göğüs röntgeni paneline olan bağımlılığı artırdık. "
Diğer Uzmanlar Ne Öneriyor?
Aralık 2020'de, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) ve Anestezi Hasta Güvenliği Vakfı (APSF), COVID-19'dan kurtulan hastalar için elektif cerrahi ve anesteziyle ilgili güncellenmiş protokollere olan ihtiyacı ele alan ortak bir bildiri yayınladı.
ASA ve APSF, kalan COVID-19 semptomlarını değerlendirmek için hastanın kardiyopulmoner sistemlerine özel dikkat gösterilerek, ameliyattan çok önce planlanmış daha ayrıntılı bir ameliyat öncesi değerlendirme ihtiyacını vurguladı.
O’Glasser, "Protokolümüzün hastanelere ve cerrahi merkezlere bu kapsamlı öneriye göre hareket etmeleri için belirli yollar sağladığını umuyoruz" diyor.
Stanford Anestezi Ameliyat Öncesi eş direktörü Dr. Cliff Schmiesing, "Pandeminin büyüleyici ve dikkate değer özelliği, hepimizin net veri ve bilgilerin yokluğunda nasıl bakım sağlayacağımızı öğrenmesiydi. Bunu ayrı ayrı ve birlikte yapıyoruz," Değerlendirme Kliniği, Verywell'e söylüyor. "Her gün öğreniyoruz, bakımımızı, protokollerimizi ve kararlarımızı iyileştirip iyileştiriyoruz ve bunu her zamankinden daha özgür ve hızlı bir şekilde paylaşıyoruz."
Sonraki adımlar
OHSU protokolü onaylandığından beri, öneriler kullanılarak yaklaşık 40 katılımcı tarandı. Şimdiye kadar, araştırmacılar anormal bulgular nedeniyle iptal edilen veya geciken ameliyatlardan habersizler.
Çalışmanın yazarları, iyi sonuçların olası bir nedeni olarak, yönlendiren cerrahlar arasındaki proaktif ortaklığı ve yeni kılavuzlarda ana hatlarıyla belirtilen katı zaman çerçevesi gereksinimlerini kabul ediyor.
Sonraki adımlar, protokolü, küçük prosedürler için prosedürel sedasyon uygulanan geçmiş COVID-19 hastalarını içerecek şekilde genişletmek olacaktır.
