Bir dişçi koltuğunda oturma düşüncesi bazı insanları endişelendirse de, potansiyel maliyet de birçok kişiyi uzaklaştırır. İşvereniniz aracılığıyla diş sigortanız varsa - ya da kendiniz için satın alma gücünüz varsa - sizin ve ailenizin şimdi ve gelecekte ihtiyaç duyacağı diş bakımını kapsayan bir plan seçmek isteyeceksiniz.
Faydalar.RBFried / Getty Images
Amerikan Dişhekimleri Birliği'ne göre, dişhekimliğinin maliyeti birçok tüketicinin bakımının önünde bir engeldir - tıbbi bakım, reçeteler, akıl sağlığı bakımı veya görme bakımı için olduğundan daha fazla.
Ancak artı tarafta, diş hekimliği maliyetleri, herhangi birimizin herhangi bir zamanda karşılaşabileceği çok çeşitli tıbbi faturalardan daha kolay (ve daha küçük) olma eğilimindedir. Bazı diş bakımı, bir dişi kırmak gibi, aniden ortaya çıkan bir acil durum olacaktır. Ancak daha az belirgin olan diş ihtiyaçları, dişlerin, diş etlerinin ve çenenin genel durumunu değerlendirmek için tanısal röntgenleri içeren düzenli, rutin temizlik ve kontrollerle genellikle tahmin edilebilir (veya önlenebilir!).
Göz önünde bulundurulması gereken diğer ihtiyaçlar, sizin veya bir aile üyesinin diş telleri veya diğer ortodonti, takma dişler, diş implantları, kronlar veya köprüler gibi daha kapsamlı diş bakımına ihtiyaç duyup duymayacağıdır. Çoğu diş sigortası planı, bu daha pahalı tedavilerin maliyetinin en azından bir kısmını karşılayacak olsa da, hasta da önemli bir miktar için kancaya takılma eğiliminde olacaktır. Öte yandan, birçok diş planı, muayeneler, temizlik ve dolgular gibi daha rutin bakım maliyetlerinde aslan payını karşılar.
Diş Planına Neler Dahildir?
Tipik diş planlarına çeşitli hizmet türleri dahildir (değişen derecelerde):
- Rutin ve önleyici bakım: Bunlar, periyodik kontroller, temizlik, röntgen ve dolgular; boşlukları önlemek için florür ve sızdırmazlık uygulamaları; ve bazı ağız cerrahisi türleri, diş eti bakımı (periodonti olarak da adlandırılır) ve kök kanalları.
- Acil bakım: Bu, çatlak veya kırık dişlerin onarımını veya çekimini ve ağız ve dişleri içeren bir kazayı takiben tedaviyi içerir.
- Karmaşık bakım: Buna ortodonti, takma dişler veya köprüler dahildir. Birçok diş planı, bu tür prosedürlerin maliyetinin yaklaşık yarısını kapsar.
Diş Planı Türleri: Tazminat, Yönetilen Bakım ve İndirim
Diş tazminat planları olarak da bilinen seçme özgürlüğü diş planları, sağlayıcı ağlarına sahip olmadıkları için en yüksek düzeyde esneklik sunar. Üye herhangi bir diş hekimini kullanmakta serbesttir ve plan ücret programına göre geri ödeme yapacaktır. Ancak bu, planın tüm maliyeti karşılayacağı anlamına gelmez; üye, diş hekimi faturaları ile planın ödediği arasındaki farkı ödemekten sorumludur ve bazı diş tazminat planlarının çok düşük kapsama limitleri vardır.
Tazminat planına sahip bir sağlayıcı ağı sözleşmesi olmadığından, dişhekimlerinin faturalarının herhangi bir bölümünü yazmaları gerekmemektedir - sigorta planı ödediği tutarı ödedikten sonra kalan tüm maliyet için tüketiciye fatura kesmek de dahil olmak üzere tüm tutarı tahsil edebilirler. söz konusu hizmet için ödeme yapmaya istekli. [Bu, çoğu Amerikalının sağlık sigortası açısından alışkın olduğu durumla çelişmektedir: Çoğu sağlık sigortası planı, sözleşmeli ağ içi sağlayıcılarla yönetilen bakım planları olduğundan, çoğumuz tıbbi bakım için EOB'ye alışkınız. sağlayıcının faturalandırdığı tutar, sigortacının ağ sözleşmesi hükümlerine göre yazılan tutar ve ardından hasta ve / veya sigorta şirketinin kalan kısmı nasıl karşıladığı.]
Ancak birçok dişhekimliği planı, hastaların ücretlerinde indirim yapmayı kabul eden bir sağlayıcı ağındaki önceden onaylanmış diş hekimleri listesinden seçim yapmalarını gerektiren yönetilen bakım planlarıdır. Bu planlar dental PPO'lar veya dental HMO'lar olabilir ve kurallar tıbbi PPO'lara ve HMO'lara oldukça benzerdir, ikincisi genellikle üye planın sağlayıcı ağında olmayan bir diş hekiminden bakım alırsa herhangi bir kapsam sağlamaz.
Dental HMO'lar daha kısıtlayıcı olma eğiliminde olduğundan ve ağ dışı bakımı kapsamadığından, teminat miktarları benzer ise, primleri de dental PPO primlerinden daha düşük olma eğilimindedir. Ancak, HMO daha yüksek kapsama miktarları sağlıyorsa ve daha büyük bir fayda sınırına sahipse, bir dental PPO'dan daha pahalı bir dental HMO alabilirsiniz. Diş tazminat planları, üyeye hangi dişhekimlerini kullanabilecekleri konusunda en fazla esnekliği sağladıkları için, benzer miktarlarda teminat için en yüksek primlere sahip olma eğilimindedir. Ancak, çoğu zaman mevcut diş tazminat planlarının daha düşük kapsama miktarlarına sahip olduğunu göreceksiniz, bu da planın size bir diş hekimi seçme konusunda sağladığı esnekliği dengeliyor.
Aslında sigorta olmayan dişhekimliği indirim planları da vardır. Bu planlar, indirim planı ağının bir parçası olmayı kabul eden dişhekimlerini gördüğünüzde indirim sağlar, ancak planın kendisi bakımınız için herhangi bir ödeme yapmaz - indirimli fiyatla da olsa kendi tedaviniz için ödeme yaparsınız. Diş indirim planları, diş sigortasından daha ucuz olma eğilimindedir ve indirim almaya başlamadan önce genellikle bekleme süreleri yoktur (diş sigortası planlarının, özellikle yüksek maliyetli diş bakımı için, faydaların yürürlüğe girmesinden önce genellikle bekleme süreleri vardır. ).
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Diş Sigortası
2014'ten başlayarak, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, tüm yeni bireysel ve küçük grup sağlık planlarının on temel sağlık yararını kapsamasını gerektirmeye başladı. Bu faydalardan biri pediatrik diş bakımıdır, ancak pediatrik diş sigortası kuralları, diğer temel sağlık yararları için olan kurallarla aynı değildir. Eyaletinizdeki değişimde sağlık sigortası satın alırsanız, pediatrik diş sigortası içerebilir veya içermeyebilir. Satın alınabilecek en az bir bağımsız pediatrik diş planı olduğu sürece, sigortacıların sattıkları tıbbi planlara pediatrik diş sigortası dahil etmeleri gerekmez - bir eyalet gerektirmedikçe ve bazıları bunu yapmaz.
Bağımsız bir pediatrik diş planı satın alırsanız, pediatrik diş bakımı için toplam cepten çıkan maliyetleri karşılayacaktır. 2020'de olduğu gibi, 2021'de de tek başına cepten maliyetler pediatrik diş planı bir çocuk için 350 doları veya birden fazla çocuğu kapsayan bir aile planı için 700 doları geçemez.
Tek başına pediyatrik diş planları için cepten maliyetler üzerindeki bu sınır, toplamı sınırlayan çoğu yetişkin diş planının tersidir.faydalaryerine. Başka bir deyişle, çoğu yetişkin diş planı, bakımınız için planın ne kadar ödeyeceğini sınırlarken (genellikle yılda 1.000 ila 2.000 ABD Doları aralığında), ACA, pediatrik diş planlarının ne kadarını sınırlandırmasını gerektirir.üyecepten ödeme yapmak zorundadır ve sigorta planının ne kadar ödemesi gerektiğine dair bir sınır yoktur.
Gömülü pediatrik diş sigortası içeren bir tıbbi plan satın alırsanız, plan, pediatrik diş masraflarının planın genel muafiyet ve cepten çıkma limitine (2021'de tek bir kişi için 8.550 doları geçemeyecek) dahil edilmesi için tasarlanabilir. Toplam cepten hala kapalı, ancak bir çocuğun ihtiyacı varsasadeceYıl boyunca diş bakımı, ailenin cepten maliyeti, tek başına bir diş planında olduğundan daha yüksek olabilir, çünkü sağlık planındaki toplam muafiyet daha yüksek olma eğiliminde olacaktır.
Yetişkinler için diş sigortası, Uygun Bakım Yasasında ele alınmadı. Satışa sunulan çeşitli yetişkin diş planları vardır, ancak bunlar ACA tarafından düzenlenmemiştir.
Diş Planları ve Maliyetleri
Diş sigortanızı işvereniniz aracılığıyla alırsanız, yalnızca bir plan seçeneğiniz olabilir. Ancak daha büyük bir işveren size çeşitli planlar sunabilir ve kendi diş sigortanızı satın alıyorsanız, bölgenizde bulunan herhangi bir plan arasından seçim yapabilirsiniz.
Yani, nasıl seçiyorsun? En büyük üç faktör, hangi diş hekimlerini görebileceğiniz, aylık prim olarak ödemeniz gereken tutar ve rahatlıkla başa çıkabileceğinizi düşündüğünüz cepten yapılan harcama miktarıdır.
Yukarıda açıklandığı gibi, bazı planlar herhangi bir diş hekimini görmenize izin verirken, diğerleri sizi belirli bir ağdaki diş hekimleriyle sınırlandıracaktır. Ancak, herhangi bir diş hekiminin ilk başta kulağa hoş geldiğini görmenizi sağlayan bir plan, daha düşük geri ödeme oranlarına veya daha düşük bir fayda sınırına sahipse en iyi seçenek olmayabilir.
Bir planın karşılanabilirliği, prim ödemelerine (genellikle doğrudan maaş çekinizden düşülür) ve ya plan bunları kapsamadığı için ya da sadece bir kısmını kapsadığı için, diş hekimliği masraflarının kendi kendinize ödemeniz gereken kısmına dayanır. maliyetin.
Örneğin, düşük ücretli bir diş hekimliği planı, sigortayı satın almak için ne kadar ödediğiniz açısından size daha ucuza mal olabilir, ancak köprü, implant veya diş teli gibi karmaşık diş tedavilerinin maliyetinin önemli bir bölümünü karşıladığınızı fark edebilirsiniz. - umduğunuz pazarlık olmayabilir. Tersine, diş hekimliği geçmişiniz karmaşık olmadığında birinci sınıf bir diş hekimliği planı için yüksek primler ödemek aşırı olabilir ve sadece yılda iki kez inci beyazlarınızı temizlemek için diş hekimine ihtiyacınız vardır.
Bir diş planı seçmeden önce, diş hekiminizi ziyaret edin ve bir dizi tanısal röntgen içeren bir sınava girin. Diş hekiminizden genel diş sağlığınızı değerlendirmesini ve varsa, yakın gelecekte hangi karmaşık prosedürlere ihtiyaç duyabileceğinizi belirlemesini sağlayın. Bu ihtiyaç değerlendirmesi, sizi ve cüzdanınızı en iyi hangi sigorta düzeyinin koruyacağı konusunda kesin bir yöne işaret etmelidir. Bir plan seçmeyi kolaylaştırmasa da, seçeneklerinizi basitleştirecek ve en uygun eşleşmeyi belirleme ihtiyacı duyacaktır.
Ancak, işvereninizden teminat almak yerine, kendi diş sigortanızı satın alıyorsanız, bunun ötesine geçen hizmetler için teminatınız olmadan önce muhtemelen altı ay veya bir yıllık bir bekleme süreniz olacağını anlamanız önemlidir. temel temizlik, röntgen ve dolgular. Yani, gelecek ay almayı umduğunuz tacı karşılayacak, kendi kendine satın aldığınız bir diş planı satın alamayacaksınız.
Diş bakımına ihtiyacınız varsa ve bunu karşılayacak bir sigortanız yoksa veya diş sigortanızın ihtiyaç duyduğunuz kapsamlı prosedürleri karşılayamayacak kadar düşük bir yardım üst sınırı varsa, ücretsiz veya düşük alabileceğiniz yerler vardır. - birçok toplulukta maliyet diş hizmetleri.
.jpg)
