Uygunsuz sinüs taşikardisi (IST), hem istirahatte hem de egzersiz sırasında anormal derecede hızlı kalp atış hızı (taşikardi) ile karakterize edilen ve genellikle tamamen sağlıklı olan genç insanları etkileyen bir durumdur. IST'den muzdarip olanlar genellikle şiddetli çarpıntıların yanı sıra egzersiz intoleransı ve yorgunluk yaşarlar ve bu durum oldukça engelleyici olabilir. IST'nin etkili tedavisi maalesef genellikle zordur.
Ivabradine, anjina ve kalp yetmezliği tedavisi için pazarlanan nispeten yeni bir ilaçtır. Son yıllarda ivabradin, IST tedavisi için önemli bir umut vaat etmektedir. Raporlar, taşikardinin genellikle belirgin bir özellik olduğu diğer dysautonomia sendromları için de etkili olabileceğini göstermektedir.
Bilim Fotoğraf Kitaplığı / Getty ImagesIvabradine Nasıl Çalışır?
Ivabradine başlangıçta anjin tedavisi için geliştirildi ve 2005 yılında dünyanın büyük bir kısmında kullanılmak üzere onaylandı. ABD'de kalp yetmezliğinin tedavisi için Nisan 2015'te onaylandı, ancak IST için onaylanmadı.
IST'de İvabradin
Genellikle bir veya iki hastayı tanımlayan birkaç küçük rapor, ilacın klinik kullanıma girmesinden kısa bir süre sonra ortaya çıkmaya başladı ve ivabradinin IST'li hastaların tedavisinde yararlı olabileceğini düşündürdü. Ardından, 2012 yılında, İtalya'da iyi tasarlanmış, randomize, plasebo kontrollü bir klinik çalışma rapor edildi ve bu, ivabradinin bu durum için gerçekten benzersiz bir şekilde etkili olabileceği sonucuna vardı. İvabradine randomize edilen IST hastaları semptomlarda yaklaşık% 70'lik bir azalma gösterdi ve tedavi edilen hastaların yaklaşık% 50'si semptomların hemen ve tamamen düzeldiğini bildirdi. Yan etkiler çok azdı. IST için kullanılan diğer tıbbi tedavilerde tipik olarak görülenle karşılaştırıldığında, böyle bir sonuç gerçekten çarpıcıdır.
2013 yılında, IST'si olan 24 hastada ivabradin ile randomize olmayan bir çalışma benzer olumlu sonuçlar gösterdi. Bununla birlikte, bu denemede, ne olacağını görmek için 10 hastada ilaç durduruldu (diğer hastalar ilacı almayı reddetti) ve bu 10 hastadan 8'inde IST nüksü yoktu.
POTS ve Vazovagal Senkop için Ivabradin
Postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS) ve vazovagal senkop, sinüs düğümü taşikardisinin sıklıkla semptomların üretilmesinde önemli bir rol oynadığı diğer iki disautonomi sendromudur. Bu nedenle, doktorların bu koşullarda ivabradini denemeyi seçmeleri şaşırtıcı değildir.
POTS için ivabradinin kullanımına ilişkin sınırlı veri vardır, ancak dünyanın dört bir yanındaki doktorlar ilacı bu rahatsızlığı olan seçilmiş kişilerde kullanmıştır. Ancak var olan veriler, en azından bazı insanlarda taşikardiyi ivabradin ile kontrol etmenin POTS ile ilişkili diğer semptomları azaltabileceğini veya ortadan kaldırabileceğini göstermektedir. İsrail'de şu anda POTS için ivabradin kullanan randomize bir klinik çalışma yürütülmektedir.
Vazovagal senkop, kan basıncında ve (genellikle) kalp atış hızında ani bir düşüşle ilişkilendirilirken, bilinç kaybından önce (yani, insanların sıklıkla bu durumla karşılaştığı "uyarı semptomları" sırasında) iyi bilinmektedir. anormal şekildehızlı kalp atış hızı genellikle mevcuttur. Bayılmadan hemen önce böyle bir taşikardi sergileyen vazovagal senkoplu 25 hastayı içeren bir pilot çalışmada,% 70'in üzerinde ivabradin ile olumlu sonuçlar elde edildi - ya belirgin bir azalma ya da semptomların ortadan kaldırılması.
Dolayısıyla ivabradin, sinüs taşikardisinin önemli bir özellik olduğu tüm dysautonomias için gerçek bir umut vaat etmektedir.
Yan etkiler
Bu ilaç Avrupa'da, Asya'nın çoğunda ve Rusya, Avustralya ve Kanada'da on yıldan fazla bir süredir kullanılırken, yalnızca ABD'de Nisan 2015'te onaylandı. Ayrıca, ABD'de ivabradin için onaylanan tek endikasyon şu şekildedir: kalp yetmezliğinin tedavisi için. (Ivabradine, Corlanor ticari adı altında Amgen tarafından pazarlanmaktadır.)
ABD'de yaşıyorsanız ve IST'ye (veya bu ilaca yanıt verebilecek diğer disautonomilerden biri) sahipseniz ve doktorunuz ivabradinin sizin için yararlı olabileceğine inanıyorsa, şimdi onu reçete edebilir. Bununla birlikte, ivabradin yalnızca ABD'de kalp yetmezliği için etiketlendiğinden, doktorunuz onu "etiket dışı" kullanım için reçete etmeye istekli olmalıdır. Her durumda, ivabradin artık IST'si olan Amerikalılar için bile gerçekçi bir seçenektir.
Ivabradine, sodyum ve potasyumun hücrelere girmesine izin veren hücre zarlarında bir kanal olan If kanalını bloke eder. If kanalı ("f", "komik" anlamına gelir, çünkü bu kanal diğer kanalların çoğundan farklı davranır. ), normal kalp ritmini düzenleyen sinüs düğümünün ateşlenmesinde önemli bir rol oynar. Ivabradin, If kanalını bloke ederek sinüs düğümünün ateşleme hızını yavaşlatır ve böylece kalp atış hızını yavaşlatır. Sinüs kalp hızını yavaşlatan bu mekanizma temelde beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerleri tarafından kullanılan mekanizmalardan farklıdır, bu nedenle ivabradin, bu diğer ilaçlar başarısız olduğunda bile genellikle kalp hızında yavaşlama üretir.
Hastaların yaklaşık% 15'inde görülen ivabradin ile bildirilen tek belirgin yan etki, "ışık fenomeni" olarak adlandırılan görsel bir durumdur. Bu fenomen, görsel alanlarda herhangi bir değişiklik olmaksızın anormal bir "parlaklık" yaşanması olarak tanımlanır. görüş keskinliği. Kalpteki IF kanalına benzer retina hücrelerinde bir kanalın bloke edilmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Neyse ki, bu yan etki genellikle hafiftir ve çoğu zaman kendi kendine düzelir. Yakın tarihli bir rapor, bu ilacı kullanan hastaların artmış atriyal fibrilasyon riskine sahip olabileceğini öne sürüyor. Diğer daha az yaygın yan etkiler arasında baş ağrısı ve baş dönmesi yer alıyor. Genel olarak, ilacın oldukça iyi tolere edildiği bildiriliyor.
.jpg)
