Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Akciğer kanseri, vücudun diğer bölgelerine yayılmadan önce genellikle lenf düğümlerine yayılır. Hangi lenf nodu gruplarının dahil olduğu ve bunların birincil (orijinal) tümörle ilişkili olduğu yerler, kanserin evresini ve nasıl tedavi edilmesi gerektiğini belirlemede önemli faktörlerdir.
Bir tarama veya biyopsi raporunu okursanız, "lenf düğümlerine metastatik" ifadesini görebilirsiniz. Lenf düğümlerine metastaz yapmış (yayılmış) kansere sahip olmakdeğilmetastatik kanseriniz olduğu anlamına gelir. Bazı evre 2A akciğer kanserleri gibi bazı erken evre kanserler bile pozitif lenf düğümlerine sahiptir ancak hiçbir şekilde metastatik değildir.
Bununla birlikte, lenf düğümlerinde kanser varlığı, doktorlara tümörün yayılmayı planladığını ve nüks riskini azaltmak için daha agresif tedaviye ihtiyaç duyulabileceğini söylüyor.
Verywell / Cindy Chung
Lenf Düğümü Metastazları
Akciğer kanseri, yakındaki dokuları doğrudan istila edebilir. Ayrıca kanser hücreleri birincil tümörden koptuğunda ve üç sistemden biriyle taşındığında da yayılabilir:
- Lenf sıvısı, lenfatik damarlar ve lenf düğümleri ve dalak gibi lenfatik organlardan oluşan lenfatik sistem
- Kan ve kan damarlarından oluşan dolaşım sistemi
- Akciğer kanserinin artık yayılabileceği düşünülen akciğerlerin hava yollarını içeren bronş ağacı
Kanser hücreleri lenfatik sistemden geçerken vücut atıkları, toksinler ve diğer zararlı maddeler için filtre görevi gören lenf düğümlerine taşınırlar. Lenf düğümleri vücutta kümelenmiştir ve grupları konumlarına göre sınıflandırılır.
Lenf düğümleri, hücreler birincil tümörden dökülürken genellikle kanser için "güvenlik duvarı" görevi görür.
Yayılma yakın (bölgesel) lenf düğümleriyle sınırlı olduğunda, kanser yerel olarak ilerlemiş olarak tanımlanabilir.
Akciğer kanseri bölgesel lenf düğümlerinin ötesine yayılmışsa ve uzaktaki lenf düğümlerinde veya diğer dokularda bulunursa, hastalık metastatik olarak kabul edilir.
Bölgesel Lenf Düğümü Sınıflandırmaları
Kanser bölgesel lenf düğümlerine yayıldığında, akciğerlerinin içindeki ve çevresindeki konumlarına göre sınıflandırılırlar. Lokasyon, akciğer kanserinin evrelenmesinde önemli bir rol oynar.
Evreleme amacıyla bölgesel lenf düğümleri üç gruba ayrılır:
- İntrapulmoner lenf düğümleri: Bu, akciğerlerde bulunan lenf düğümlerini ifade eder. Bunlar, akciğerlerin dış bölgelerinde bulunan periferik lenf düğümleri veya ana hava yollarının (bronşlar) ve ana kan damarlarının akciğerlere (hilum adı verilir) girdiği yerde bulunan hiler lenf düğümleri olabilir.
- Mediastinal lenf düğümleri: Bunlar, göğüs duvarı ile akciğerler arasındaki alanda (mediasten olarak adlandırılır) yer alan lenf düğümleridir. Bunlar ayrıca soluk borusunu (trakea) çevreleyen subkarinal lenf düğümleri ve bronşları çevreleyen peribronşiyal lenf düğümleri gibi alt mediastinal lenf düğümlerini içerir.
- Ekstratorasik lenf düğümleri: Bu, göğüs kafesinin (göğüs) dışında yer alan lenf düğümlerini ifade eder. Bunlar, köprücük kemiğinin (klavikula) hemen üzerinde bulunan supraklaviküler lenf düğümlerini ve en üst kaburganın yakınında boyunda bulunan skalen lenf düğümlerini içerir.
Lenf düğümlerinin sınıflandırılmasının bir başka yolu, bulundukları yerin vücut tarafındadır:
- İpsilateral lenf düğümleri:İpsilateralbirincil tümör olarak vücudun aynı tarafındaki lenf düğümlerini ifade eder.
- Kontralateral lenf düğümleri: Kontralateral lenf düğümleri, göğsün tümörün karşı tarafında bulunur.
Semptomlar
Genellikle, kanserin lenf düğümlerinize yayıldığını gösteren herhangi bir spesifik semptomunuz olmaz. Yaparsanız şunları içerebilirler:
- Boynunuzda veya köprücük kemiğinizin hemen üzerindeki bölgede şişme
- Göğsünüzdeki şişmiş lenf düğümlerinden gelen basınç nedeniyle nefes darlığı
Bunun ötesinde, sahip olduğunuz herhangi bir semptom genel olarak akciğer kanseriyle ilişkili olabilir. Erken belirtiler şunları içerebilir:
- Koyu veya kanlı balgamla birlikte kalıcı öksürük
- Boğuk ses
- Göğüs ağrısı
- Hırıltı
- Sık solunum yolu enfeksiyonları
- Yorgunluk veya halsizlik
- İştah kaybı
- İstenmeyen kilo kaybı
Teşhis
Akciğer kanseri teşhisi konulduktan sonra, doktorunuz tümörünüzün lenf düğümlerine veya uzak bölgelere yayılıp yayılmadığını görmek için testler isteyecektir.
Vücudunuzdaki varsa hangi lenf düğümlerinin kanserden etkilendiğini belirlemek, bir birey olarak sizin için en iyi tedavi seçeneklerini seçmede önemlidir. Zorlu ve stresli bir süreç olabilir, ancak ne kötü muamele görmediğinizi ne de aşırı muamele görmediğinizi garanti edebilir.
Yaygın teşhis testleri şunları içerir:
- Üç boyutlu bir tarama oluşturmak için bir dizi koordineli X-ışını görüntüsü kullanan bilgisayarlı tomografi (CT)
- Özellikle yumuşak dokularda yüksek çözünürlüklü görüntüler oluşturmak için güçlü radyo ve manyetik dalgalar kullanan manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Akciğerdeki metabolik aktiviteyi vurgulamak için radyoaktif bir izleyici kullanan pozitron emisyon tomografisi (PET), ilerlemeyen iyi huylu kitleler ile kanserli olanlar arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.
- Ses dalgalarını kullanarak dokuları dolaylı olarak görselleştirmek için hava yoluna esnek bir ultrasonun yerleştirilmesini içeren endobronşiyal ultrason
- Dokuları doğrudan görselleştirmek için göğüs kemiği ve akciğerler arasındaki boşluğa ışıklı bir kapsamın (mediastinoskop adı verilir) yerleştirilmesini içeren mediastinoskopi
- Laboratuvarda değerlendirme için bir doku örneğinin (genellikle bir endobronşiyal ultrason veya mediastinoskopi sırasında) çıkarıldığı lenf nodu biyopsisi
Geçmişte, mediastinoskopi akciğer kanserini teşhis etmek için en yaygın olarak kullanılan prosedürdü. Ancak, mediastinoskopi invaziv bir cerrahi prosedür olduğu için, yerini büyük ölçüde daha az invaziv ve neredeyse aynı hassas olan PET taramaları almıştır.
Evreleme
Lenf nodu tutulumu, akciğer kanseri de dahil olmak üzere kanserlerin evrelendirilmesinde kullanılan faktörlerden biridir. Kanseri birincil tümörün boyutuna (T), bölgesel lenf düğümlerinin sayısına ve konumuna (N) ve metastazın (M) varlığına veya yokluğuna göre kategorize eden TNM evreleme adı verilen bir sınıflandırma sisteminin parçasıdır.
Lenf düğümleri, 0 ila 3 arasındaki sayılarla veya "x" harfiyle aşağıdaki şekilde sınıflandırılır:
- N0: Tümör lenf düğümlerine yayılmadı.
- Nx: Kanserin lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığı belirlenemez.
- N1: Tümör vücudun aynı tarafındaki yakın düğümlere yayıldı.
- N2: Tümör daha uzaktaki düğümlere ama vücudun aynı tarafına yayıldı.
- N3: Kanser hücreleri, göğsün karşı tarafındaki lenf düğümlerine tümöre veya köprücük kemiği veya boyun kaslarına yakın lenf düğümlerine yayıldı.
N değerindeki her ilerleyen sayı, hastalığın ilerlemesini tanımlarken, metastazı göstermez. Metastaz, yalnızca TNM evrelemesinde ya M0 (metastaz yok) veya M1 (metastaz) ile M değerleriyle temsil edilir.
Lenf düğümü sınıflandırması için spesifik kriterler, 7. baskıda açıklanmıştır.Akciğer Kanseri EvrelemesiAmerikan Ortak Kanser Komitesi tarafından yayınlanmıştır.
Tedavi
Lenf düğümlerine yayılan akciğer kanserinin tedavisi, kanserin evresine ve genel sağlığınıza bağlıdır.
Akciğer kanseri yalnızca yakınlardaki birkaç lenf düğümüne yayılmışsa, cerrahi tedavi düşünülebilir. Selektif lenf nodu diseksiyonu (SLND) olarak adlandırılan prosedür, etkilenen lenf düğümlerini çıkarmayı ve kansersiz olanları korumayı amaçlamaktadır.
SLND tipik olarak N1 hastalığı için kullanılır, ancak N0 hastalığı olan kişilerde önleyici bir önlem olarak da kullanılabilir.
SLND prosedüründen önce, kontrastlı BT taraması eşliğinde veya olmaksızın bir PET taraması yapılacaktır. Bu, cerrahın hangi lenf düğümlerinin etkilendiğini belirlemesine yardımcı olur. Cerrah daha sonra lenf nodu drenajının modeline göre hangisinin çıkarılacağına karar verebilir. Güvende olmak için, cerrah genellikle etkilenmemiş olanların sınırlarının hemen dışındaki birkaç etkilenmemiş lenf düğümünü çıkarır.
SLND tipik olarak iki ila üç gün hastanede kalmayı gerektirir. Ameliyattan sonra kanama ve ağrı yaygındır, ancak enfeksiyon nadirdir.
Lenf düğümleri çıkarıldıktan sonra, kalan hücreleri öldürmek ve nüksü önlemek için radyasyon tedavisi kullanılabilir.
Standart akciğer kanseri tedavileri, kanserin evresine göre de verilebilir. Bunlar kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler, immünoterapi veya bunların bir kombinasyonunu içerir.
Çok sayıda etkilenen lenf nodu olduğunda SLND nadiren kullanılır. Bu gibi durumlarda standart tedaviler izlenecektir.
Prognoz
TNM sistemindeki N değerleri kendi başlarına kanserin uzun vadeli sonuçlarına sadece bir bakış sağlar. Sadece lenf nodu tutulumunu primer tümörün özellikleriyle karşılaştırarak yapılır.vebir doktorun size makul bir prognoz sağlayabileceği metastazın varlığı veya yokluğu.
Bununla birlikte, 2016 yılındaGöğüs Hastalıkları Dergisidaha iyi veya daha kötü sonuçlara işaret edebileceğinden bazı lenf düğümü özelliklerini tanımladı:
- Lenf düğümü sınıflandırmasında kullanılan sayısal değerler genellikle hayatta kalma sürelerinin güçlü göstergeleridir. N0 olan kişiler en olumlu sonuçlara sahipken, N3 olanlar en az olumlu sonuçlara sahiptir.
- N1 hastalığı olan kişilerde, etkilenen lenf düğümleri periferik bölgeden ziyade hiler bölgedeyse sonuçlar daha iyidir.
- N2 hastalığı olan kişilerde, N1 bölgeleri değil, yalnızca N2 bölgeleri dahil edilirse sonuçlar daha iyidir; buna "atlanmış metastazlar" adı verilir. Hem N1 hem de N2 bölgelerinin katılımı genellikle daha kötü bir sonucu gösterir.
Beş Yıllık Hayatta Kalma
Sonuç olarak, akciğer kanseri olan kişilerde uzun vadeli sonuçları tahmin etmenin en iyi yolu, TNM sisteminin üç değerini de hesaba katmaktır. Bu, küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) veya küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) olup olmadığına göre değişebilir.
Beş yıllık hayatta kalma, doktorlar tarafından kaç kişinin hayatta kalma olasılığının yüksek olduğunu tahmin etmek için kullanılan standart bir ölçüdür.en azındankanser teşhisini takip eden beş yıl. Bu, hastalığın lokalize (bir akciğerle sınırlı), bölgesel (bölgesel lenf düğümlerini veya yakın dokuları içeren) veya uzak (metastatik) olup olmadığına göre ayrıştırılır.
Akciğer kanseri için beş yıllık sağkalım oranı genel olarak Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI) tarafından aşağıdaki gibi tanımlanmaktadır:
Küçük Hücreli Akciğer KanseriTüm aşamalar:% 6
Yerelleştirilmiş:% 29
Bölgesel:% 15
Uzak:% 3
Tüm aşamalar:% 23
Yerelleştirilmiş:% 60
Bölgesel:% 33
Uzak:% 6
Verywell'den Bir Söz
Kendi bakımınızda ortak olarak bu sürecin bir parçası olmanız önemlidir. Anlamadığınız bir şey varsa, doktora bildirin. Teşhisiniz ve tedaviniz hakkında elinizden geldiğince anlayarak, daha bilinçli seçimler yapabilir ve durumunuzun kontrolünün daha fazla olduğunu hissedebilirsiniz.
Öte yandan, bilinçli bir seçim yapmak için ihtiyaç duyduğunuz bilgileri alamıyorsanız, kalifiye bir onkologdan ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.
