Arterioskleroz nedir?

Ateroskleroz, atardamarlarınızda plak biriktiği bir hastalıktır. Teknik olarak ateroskleroz, iki terim genellikle birbirinin yerine kullanılsa da, arteriyosklerozun bir alt tipidir. Hangi terimi kullanırsanız kullanın, hastalık süreci aynıdır. Plak, damarlarınızı sertleştirip daraltan, kan akışını azaltan ve tam tıkanma olasılığını artıran kolesterol ve diğer yağlı maddelerden oluşur. Bir plak parçası arter duvarından koptuğunda ve dar bir artere yerleştiğinde tam tıkanmalar meydana gelir. Tıkanmalar geçici olabilir, çok kısa bir süre veya çok daha uzun sürebilir. Çevre dokular, ağrıya neden olan oksijenden mahrumdur. Bazı hücre dokuları ölmeye bile başlayabilir. Kollarınızdaki veya bacaklarınızdaki tıkanmalar dayanılmaz olabilirken, kalpte veya beyinde tam bir tıkanma, acil tıbbi müdahale olmadan ölümcül olabilir.

CHRISTOPH BURGSTEDT / BİLİM FOTOĞRAF KÜTÜPHANESİ

Arterioskleroz türleri

Arteriyoskleroz, arterler sertleştiğinde ve kan akışını kısıtladığında ortaya çıkar. Bu kronik durumu tanımlamak için yaygın olarak kullanılan bir başka terim, arterlerin sertleşmesidir. Üç tip arteriyoskleroz vardır: ateroskleroz, arteryoloskleroz ve Mönckeberg medial kalsifik skleroz.

Ateroskleroz

Arterler üç katmandan oluşur: adventisya, media ve intima - sırasıyla dış katman, orta katman ve epitel hücrelerinin iç katmanı. Bir arterin en iç duvarı boyunca plak oluştuğunda buna ateroskleroz diyoruz. Ateroskleroz, yaşamın erken dönemlerinde başlayabilen ve hiçbir belirti göstermeyen kronik bir durumdur. En içteki duvarda yaralanma, diyetteki yüksek kolesterol ve trigliserit seviyeleri, yüksek kan şekeri seviyeleri, yüksek tansiyon ve sigara dumanı nedeniyle oluşur. Yaralı alan trombositleri, yağı ve diğer kalıntıları çeker ve bu da arter lümeninin daralmasına neden olur. Bağ dokusu bu yaralı bölgenin üstüne çıkarak sorunu daha da kötüleştirir. Bir plak yırtılırsa, parça ciddi şekilde daralmış bir arteri tıkayabilir ve bu da kan akışını engelleyebilir. Bu kalpte veya beyinde meydana gelirse, kalp krizi (miyokard enfarktüsü) veya felce neden olabilir. Uzuvlardaki arterler tıkanırsa buna periferik arter hastalığı diyoruz. Periferik arter hastalığı, yürürken veya yorucu aktivite yaparken ağrı ile karakterizedir ve göğüs ağrısı, bulanık görme veya baş ağrıları eşlik edebilir.

Çoğu zaman, ateroskleroz semptomları ancak arterin lümeni% 70-80 tıkandıktan sonra hissedilir. Bu noktada, insanlar genellikle kalpleri kan akışındaki artışları destekleyemediği için eforla ortaya çıkan anjina pektoris veya göğüs ağrısı rapor ederler. Aslında, çoğu insan istirahatte semptomsuzdur, ancak hafif veya orta yoğunluklu aktiviteler sırasında semptomları fark eder.Arterde geçici, tam veya ani tıkanma olmasa bile anjina pektoris meydana gelebilir çünkü pıhtılaşma faktörleri - en önemlisi doku faktörüdür - in situ bir pıhtı veya yağlı plağın üstünde yavaş büyüyen bir pıhtı oluşturur. zayıf oksijenlenme ve göğüs ağrısına yol açar.

Arteriyoskleroz

Arterioskleroz, küçük damarların etkilenmesi dışında ateroskleroza benzer. Kontrolsüz diyabetiniz varsa, yüksek kan şekerleri ve yüksek tansiyon tercihen daha küçük kan damarlarına zarar verdiğinden damar sertliği gelişme riski yüksek olabilir. Damar sertliği kan akışını sınırlayabilir ve bu nedenle organlara zarar verebilirken, yaşlanmayla birlikte bir miktar arteryoskleroz beklendiğini belirtmek önemlidir. Yaşlanma ile birlikte damar sertliği nadiren semptomlara neden olur.

Mönckeberg Medial Kalsifik Skleroz

Mönckeberg medial kalsifik skleroz, bir arterin orta kas tabakasında halka benzeri bir kalsifikasyon kanıtı bulunan nadir bir durumdur. İyi huylu durum genellikle diğer koşullar için röntgen görüntüleme sırasında tesadüfen bulunur. Küçük ve orta boy damarlar genellikle etkilenir. Nadiren görülen ateroskleroz veya arteriyoskleroz semptomlarıdır, çünkü arterin en iç tabakası olan intima etkilenmez. Bu nadir durumun arkasındaki neden bilinmemektedir.

Arteriosklerozun Belirtileri

Uzun yıllar herhangi bir belirti yaşamadan damar sertliğine sahip olmak mümkündür. Tıkalı bir arterin uyarı işaretleri genellikle arterler ciddi şekilde daraldığında hissedilir. Arterioskleroz semptomları, hangi kan damarının tıkandığına bağlıdır.

Koroner (Kalp) Arterler

Koroner arter hastalığının belirtileri şunları içerebilir:

• Göğüs, boyun, sırt, kollar, çene veya omuzlarda ağrı veya baskı hissi
• Aktivite ile kötüleşen ve dinlenmeyle azalan anjin veya göğüs ağrısı
• Nefes darlığı

Beyne Arterler

Karotis arter hastalığının semptomları şunları içerir:

• Yüz sarkması
• Kollarınızı veya bacaklarınızı hareket ettirememe
• Görüş problemleri
• Başkalarını anlama güçlüğü veya ani konuşma bozukluğu
• Ani şiddetli baş ağrısı
• Uzuvların veya yüzün uyuşması veya zayıflığı
• Denge kaybı veya baş dönmesi

Bacaklara Arterler

Bacak ağrısı, yürüme güçlüğü ve nefes darlığı, periferik arter hastalığının (PAD) en yaygın üç semptomudur. PAD'li olanlar ayrıca şunları da fark edebilir:

• Bacak renginde değişiklik
• Alt bacak veya ayakta soğukluk
• Zayıf yara iyileşmesi
• Bacaklarda saç dökülmesi

Böbreklere Arterler

Akut arter tıkanıklığı, böbrek arterleri tıkandığında kullanılan terimdir. Böbrek, kan akışındaki azalmaya çok duyarlıdır, bu nedenle küçük değişiklikler bile böbrek fonksiyonuna zarar verebilir. Tam bir tıkanma böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Böbreğin akut arteriyel tıkanmasının semptomları şunları içerir:

• Sırt ağrısı
• Azalan idrar çıkışı
• İdrarda kan
• Yan veya yan ağrı
• Baş ağrısı, görme değişiklikleri ve şişme gibi yüksek tansiyon belirtileri

Siz veya sevdiğiniz biri bu semptomlardan herhangi birini yaşarsa derhal tıbbi yardım isteyin.

Arteriosklerozun nedenleri

Kardiyovasküler hastalık, dünyada önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Arteriyel iç duvarın kronik enflamasyonu ile karakterizedir. Daha önce belirtildiği gibi, bir arter üç katmandan oluşur: dış duvar veya adventisya, ortam veya orta kas katmanı ve intima veya iç duvar. Arteriosklerozun erken evreleri intimada başlar.

Normal seviyelerde, LDL kolesterol intimayı oluşturan endotel hücre katmanından geçebilir. Daha yüksek seviyelerde, LDL kolesterolün bir kısmı intima'nın subendotelyal tabakasında sıkışabilir. Kapana kısılmış LDL, hücre duvarı için toksik olan ve inflamatuar bir tepkiye neden olan oksidasyon adı verilen kimyasal bir reaksiyona girer. Normalde vücuttaki yabancı moleküllere saldırmaya yarayan monositler - veya beyaz kan hücreleri - oksitlenmiş LDL partiküllerini yutarak bir köpük hücre oluşturur. Sitokinler ve diğer enflamatuar belirteçler, yaralı bölgenin etrafında bir plak oluşturan lifli bir başlık oluşturur. Plak yırtılması doku faktörleri salınırsa, trombüs veya kan pıhtısı oluşumuna neden olabilir. Kan akışı stenoz veya trombotik tıkanma nedeniyle azalırsa, bu kalp krizi veya felç gibi kardiyovasküler bir olayı hızlandırabilir.

Ailesel hiperkolesterolemi gibi vücudun LDL'yi veya kötü kolesterolü kandan çıkaramamasına neden olan genetik koşullar, arteriyoskleroz gelişme riskinizi artırabilir. Damar sertliğine katkıda bulunan genetik faktörler iyi bilinmemekle birlikte, bilmeniz gereken değiştirilebilir risk faktörleri vardır.

Arterioskleroz için başlıca risk faktörleri şunları içerir:

• Sağlıksız kan kolesterol seviyeleri: Yüksek LDL kolesterol veya düşük HDL kolesterol.
• Yüksek tansiyon: Önceden rahatsızlıkları olmayanlar için 140/90 mmHg'nin üzerinde ve diyabet veya böbrek hastalığı olanlar için 130/80 mmHg veya daha yüksek olan sürekli yüksek tansiyon.
• Sigara içmek: Bu, kan damarlarına zarar verip sıkılaştırabilir, kolesterol seviyelerini yükseltebilir ve kan basıncını yükseltebilir. Sigara içmek ayrıca vücudun dokularına yeterince oksijen ulaşmasına izin vermez.
• İnsülin direnci: Bu, diyabet, yüksek tansiyon ve sağlıksız kolesterol seviyeleri dahil olmak üzere diğer tüm arteriyoskleroz risk faktörlerini kötüleştirir.
• Diyabet: Bu hastalıkta vücudun kan şekeri seviyesi çok yüksektir çünkü vücut yeterince insülin üretmez veya insülinini düzgün kullanmaz.
• Obezite: Fazla kilo, diğer sağlık koşulları ile ilgilidir.
• Hareketsiz yaşam tarzı: Fiziksel aktivite veya egzersiz eksikliği, sizi yüksek tansiyon, diyabet, yüksek kan kolesterol seviyeleri ve aşırı kilo veya obezite geliştirme riskini artırarak damar sertliği riskinizi artırır.
• Sağlıksız beslenme: Doymuş ve trans yağlar, kolesterol, tuz bakımından yüksek yiyecekler sizi sadece damar sertliği geliştirme riskine sokmakla kalmaz, aynı zamanda kardiyovasküler hastalık alevlenmelerini de hızlandırabilir.
• Daha ileri yaş: Yaşlandıkça damar sertliği riskiniz artar. Hepimiz yaşlandıkça arterioskleroz geliştiririz, ancak yaşlandıkça yaşam tarzı faktörleri durumu daha da kötüleştirebilir. Sigarayı bırakmak, alkolü sınırlamak, dengeli beslenmek ve egzersiz yapmak arteriyosklerozun kan damarlarımız üzerindeki etkisini durdurabilir.
• Ailede erken kalp hastalığı geçmişi: Genleriniz, kalp sağlığınızın gelecekte nasıl görüneceğinin bir resmini çizebilir. Yakın bir aile ferdinin kalp krizi geçirmesi, geçireceğiniz anlamına gelmese de, ailenizde bir model varsa genetik koşullar için test yaptırmayı düşünebilirsiniz.

Teşhis

Arterioskleroz teşhisi genellikle yalnızca laboratuvarlar veya görüntüleme ile yapılmaz. Doktorlar tanı koyarken tüm tıbbi geçmişinizi, aile geçmişinizi ve fiziksel muayeneyi dikkate alır. Arteryoskleroz teşhisi konulursa, aile doktorunuz sizi statin adı verilen kolesterol düşürücü bir ilaç tedavisine koyabilir, kalp sağlığına uygun, düşük sodyumlu, düşük kolesterollü bir diyet önerebilir, sigarayı bırakma planına başlama konusundaki ilginizi ölçebilir ve Semptomlar yaşamıyor olsanız bile sizi bir kardiyoloğa sevk edin. İnme veya böbrek hastalığı geçirdiyseniz veya geçirme riskiniz yüksekse, bir nörolog veya nefrologla görüşmeniz de önerilir.

Arterioskleroz ile ilgili hastalıkları teşhis etmek için kullanılan bazı testler şunları içerir:

• Elektrokardiyogram (EKG)
• Göğüs röntgeni
• Ekokardiyogram
• Kolesterol seviyeleri, tam kan sayımı, troponin seviyesi ve kan şekeri gibi kan testleri.
• Stres testi
• Özel bir boya ve röntgen kullanan anjiyografi. Bu, doktorların bir arterdeki tıkanmanın ciddiyetini değerlendirmesine yardımcı olur. Kalbin koroner arterleri ve karotis arterler, bu yöntem kullanılarak değerlendirilen en yaygın kan damarlarıdır.
• Ayak Bileği-Kol İndeksi
• Genellikle kalp, beyin ve karotis arterlerinde yapılan Bilgisayarlı Tomografi Taraması (CT Taraması).

Arteriosklerozun yerini belirleme

Ağrı belirtileriniz genellikle bir doktorun vücutta arteriyoskleroz plaklarını nerede aramaya başlayacağını belirler. Kardiyak kateterizasyon, damar sertliği ile ilişkili daralmaları, tıkanıklıkları ve diğer anormallikleri bulmak için bir artere boya enjekte edilen, endovasküler kardiyoloji konusunda uzmanlaşmış bir doktor tarafından gerçekleştirilen cerrahi bir prosedürdür. Bazen bir Doppler sonografi de yapılır. Bu işlem sırasında ilgi alanı yakınına özel bir prob yerleştirilir ve kan akışını değerlendirmek için ses dalgaları kullanılır. Bu tekniğin amacı, kan damarlarının daralmasının nerede olduğunu daha fazla belirlemektir. Doppler sonografi, geçici iskemik ataklar ve periferik arter hastalığında olduğu gibi sorunlu bölge karın, boyun (karotis arterler) veya bacaklarda olduğunda en yaygın olarak kullanılır.

Tedavi

Arteriosklerozu önlemek için yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçların bir kombinasyonu kullanılır. Semptomlarla karşılaşırsanız, sorunlu atardamarın tıkanıklığını açmak ve ağrılı semptomlarınızı hafifletmek için tıbbi prosedürler kullanılabilir.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Meyve ve sebzelerden oluşan düşük sodyumlu diyet yemek, damar sertliği gelişme riskinizi sınırlamanın anahtarıdır. Sigara içmekten (ikinci el sigara dahil) kaçınmak, sağlıklı kiloyu korumak ve düzenli egzersiz yapmak da önemlidir.

Damar sertliği riskinizi azaltmak için alabileceğiniz bazı ek önlemler şunlardır:

• Yüksek tansiyonu sınırlamak: Bunu stresli durumlardan kaçınarak, sağlıklı beslenerek, diyabeti yöneterek ve gerektiğinde tansiyon ilaçları alarak yapın.
• Uygun kolesterol seviyelerini korumak: Bunu diyet ve ilaçla yapabilirsiniz.
• Kan şekerinizi sık sık kontrol edin: Bunu özellikle şeker hastalığınız varsa yapın ve kan şekerinizi normal bir aralıkta tutun (yemekten sonra 140 mg / dL'den az).

İlaçlar

HMG-CoA redüktaz inhibitörleri veya statinler, arteriyosklerozla savaşan birincil ilaçlardır ve önerildiği gibi alındığında kardiyovasküler ölümleri% 20 oranında azalttığı gösterilmiştir. Vücut, karaciğerdeki HMG-CoA redüktaz enzimini bloke ederek, kolesterol seviyelerini düşürerek vücutta daha fazla plak oluşumunu sınırlar. Genel olarak reçete edilen bazı statinler şunlardır:

• Lovastatin (Mevacor)
• Simvastatin (Zocor)
• Pravastatin (Pravachol)
• Fluvastatin (Lescol)
• Atorvastatin (Lipitor)
• Rosuvastatin (Crestor)

Statinler hafif, orta veya yüksek yoğunluklu olabilir. Doktorlarınız tarafından reçete edilen statin yoğunluğu, 10 yıllık kalp krizi veya felç geçirme riskinize dayanmaktadır. Kardiyologlar riskinizi yaş, cinsiyet, ırk, toplam kolesterol, "iyi" HDL kolesterol, kan basıncı, diyabet ve sigara içme geçmişine göre ASCVD risk hesaplayıcı adı verilen bir hesap makinesi kullanarak hesaplar.

Aşağıdaki kriterlerden herhangi birini karşılıyorsanız, doktorunuz statin tedavisine başlamanızı tavsiye edebilir:

• Anjin dahil kardiyovasküler hastalık öyküsü
• Yüksek LDL seviyeleri (190 mg / DL'nin üzerinde)
• Diyabetli 40-75 yaş
• ASCVD puanınıza göre% 7,5 veya daha fazla risk

Düzenli bebek aspirinin kullanımının kalp krizi ve felç vakalarını azalttığı gösterilmiştir. Koroner arter hastalığını tedavi etmek ve anjin semptomlarını yönetmek için nitratlar, beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılır. Doku plazminojen aktivatörü veya tPA (Alteplase), akut inmeler için altın standart tedavidir.

Aspirin, dipiridamol ve klopidogrel (Plavix) gibi bir veya daha fazla antiplatelet ilaç, mini felç olarak da bilinen felçleri veya geçici iskemik atakları (TIA) önlemek için kullanılabilir.

Cerrahi / Prosedürler

Ağrılı semptomları hafifletmek ve vücudun oksijenden ve besinlerden yoksun kalan bölgelerine revaskülarizasyonu - veya kan akışının geri dönüşünü - teşvik etmek için şiddetli arteriyoskleroz vakalarında ameliyatlar kullanılır. Arterioskleroz için en yaygın kullanılan ameliyatlar ve prosedürler, perkütan koroner müdahale (PCI) ve baypas ameliyatı olarak da bilinen anjiyoplastidir.

Anjiyoplasti

Dört tür PCI vardır:

• Balon anjiyoplasti: Küçük bir balon, bir kateter aracılığıyla taşma kabına yönlendirilir ve tıkalı alan artık açık olacak şekilde şişirilir.
• Atherektomi: Bu prosedür, doktorların aterosklerotik plağın kenarlarını kan damarının intima veya iç duvarı boyunca tıraş etmesini gerektirir.
• Lazer anjiyoplasti: Aterosklerotik plağı buharlaştırmak için bir lazer kullanılır.
• Koroner arter stent yerleştirme: Bu prosedürde, bir kateter aracılığıyla koroner artere küçük bir ağ telleri yönlendirilir. Ağ bobini, bloke edilen alanı açmak için genişletilir. Çoğu stent ayrıca pıhtılaşmayı önlemek için antikoagülan ilaçlarla kaplıdır. Arteri açık tutmak ve kan akışına izin vermek için stent yerinde bırakılır.

Çoğu doktor, bu ağrısız prosedürleri tamamlamak için yalnızca birkaç dakikaya ihtiyaç duyar, ancak daha şiddetli vakalar daha uzun sürebilir. Ameliyattan önce, insanlardan tüm kan inceltici ilaçları bırakmaları, iyileşmeyi desteklemek için sigarayı bırakmaları ve komplikasyonları önlemek için doymuş yağ oranı düşük sağlıklı bir diyet yemeleri istenir.

Koroner Bypass Cerrahisi

Koroner arter baypas cerrahisi, koroner arter hastalığının bir sonucu olarak anjin veya göğüs ağrısı semptomlarını hafifletmek için en yaygın kullanılan prosedürdür. Bu işlem sırasında vücudun bir bölgesinden greft adı verilen sağlıklı bir damar alınır ve başka bir bölgedeki kan akışını yeniden yönlendirmek için kullanılır. Kanın tıkanıklığı aşmasını sağlayan bu damarlar genellikle bacaktan veya göğüs duvarından alınır. Bazen birden fazla arterin baypas edilmesi gerekir - en yaygın bilinen yöntem üçlü baypas ameliyatıdır.

Arteriosklerozun Komplikasyonları

Arterioskleroz komplikasyonları kardiyovasküler olaylarla kendini gösterir. Bu, özellikle periferik arter hastalığınız varsa yürürken bacaklarda ve kollarda felç, kalp krizi ve ağrılı semptomları içerir. Statin kullanımı, sigarayı bırakmak, düzenli bir yürüyüş rutini uygulamak, sağlıklı bir kiloyu korumak ve sodyum ve doymuş yağdan düşük bir diyet yemek, kan akışını teşvik etmenin, kan basıncını düşürmenin ve kan şekerini sağlıklı bir aralıkta tutmanın yollarıdır. Mutlu ve sağlıklı hissetmenin anahtarı, hastalığınızın önlenebilir tüm yönleri hakkında bilgi sahibi olmak ve her birini birer birer ele almaktır.

Arterioskleroz Durdurulabilir veya Geri Döndürülebilir mi?

Kardiyovasküler bir olay geçirme riskinizi azaltmanın en iyi yolu, meyve ve sebzeler açısından zengin bir diyet yiyerek, düzenli egzersiz yaparak, asla sigara içmeyerek, tansiyonunuzu kontrol ederek, sağlıklı kilonuzu koruyarak ve kolesterol seviyenizi yöneterek damar sertliğini önlemektir.

Damar sertliğinin tedavisi yoktur, ancak tedavi hastalığın kötüleşmesini yavaşlatabilir veya durdurabilir. NYU Langone Tıp Merkezi'ndeki araştırmacıların son çalışma bulguları, statin adı verilen bir kolesterol düşürücü ilacın düzenli kullanımının, sonuçlar ön hazırlık olmasına rağmen arteryosklerozu tersine çevirebileceğini buldu. Statinler, HMG-CoA redüktazı bloke ederek karaciğerin kolesterol yapmasını durdurdu. . Arterioskleroz belirlendikten sonra amaç, kolesterol seviyelerini düşürerek arterlerin daha fazla daralmasını önlemektir, böylece semptomlar asla gelişmez ve hayati organlar asla zarar görmez.

Bir Sağlık Hizmeti Sağlayıcısını Ne Zaman Aramalıyım?

Göğüs ağrısı, nefes darlığı, ani konuşma bozukluğu veya görme güçlüğü gibi arteriyoskleroz semptomları yaşamaya başlarsanız, kalp krizi veya felç geçiriyor olabilirsiniz. Bu tıbbi bir acil durum. Siz veya sevdiğiniz biri bu semptomlardan herhangi birini yaşarsa, derhal tıbbi yardım isteyin. Erken teşhis ve tedavi sadece arteriyosklerozun kötüleşmesini durdurmakla kalmaz, aynı zamanda inmede rekombinant doku plazminojen aktivatörü veya tPA (Aktivaz) kullanımı gibi bazı tıbbi müdahaleler yalnızca 4,5 saat içinde verildiğinde etkilidir. semptomlar.

Doktorların şu ifadeyi kullandıklarını duymuş olabilirsiniz: zaman dokudur ve bir kardiyovasküler olaydan sonra erken müdahalenin öneminin altını çizer.

Semptomlarınız şiddetli değilse ancak geçmişte yaşadığınız semptomlardan farklı görünüyorsa, sağlık uzmanınızı aramak isteyebilirsiniz. İlaçlardaki değişiklikler, kontrolsüz kan şekeri, yüksek tansiyon ve kötü beslenme, hastalığınızın alevlenmesini tetikleyebilir.

Verywell'den Bir Söz

Modern tıp, genetik koşullar nedeniyle damar sertliği geliştirme riski yüksek olanların bile mutlu ve sağlıklı yaşamlar yaşamasını mümkün kılmıştır. Erken sağlıklı beslenme alışkanlıklarını uygulamak ve asla sigara içmemek, damar sertliği hastalığı geliştirme riskinizi sınırlamanın yolları olsa da, sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri yapmak için asla çok geç değildir. Sağlığınıza bütüncül bir yaklaşım benimsemek - damar sertliği ile ilgili bir hastalığınız olsun ya da olmasın - stressiz bir yaşam sürmenin anahtarıdır.

Bununla birlikte, son derece sağlıklı olan bazı kişiler, arteriyosklerozun bir sonucu olarak kardiyovasküler bir olay yaşayabilir. Bu genellikle hayat değiştirir ve aile ve arkadaşların desteğini gerektirir. Damar sertliği ile ilgili bir tıbbi durumun semptomlarını yaşıyorsanız veya teşhisinizden dolayı anksiyete veya depresyon hissediyorsanız, mutlu ve sağlıklı bir yaşam için bir plan oluşturmaya başlamak için derhal doktorunuzla iletişime geçin.