PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Temel Çıkarımlar
- Başkan Trump, devletin yeni bir sağlık bakımı planı uygulamasına izin verecek bir plan olan Georgia’nın Devlet Yardım ve Yetkilendirme Feragatını onayladı.
- Georgia’nın yeni sağlık hizmeti teklifi HealthCare.gov web sitesinden sağlık hizmetleri planlarını kaldıracak ve tüketicileri özel sigorta komisyoncularından planlar aramaya itecek, sağlık hizmeti planı seçeneklerini sınırlayacak ve tüketiciler arasında kafa karışıklığına neden olacak.
- Gürcistan, sağlık hizmetleri planları için devlet tarafından işletilen bir web sitesi olmadan faaliyet gösteren ilk eyalet olacak.
Sağlık bakım planları satın almaya gelince, HealthCare.gov tek durak noktasıdır. Sizin için en uygun olan kapsamlı bir plana göz atabilir, bunları karşılaştırabilir ve kaydolabilirsiniz. Şu anda, tüm eyaletler bu sağlık sigortası değişimini kullanıyor. Ama şimdi, devlet için yeni bir sistem yaratan ilk kişi Gürcistan olabilir.
Plan, seçimden sadece iki gün önce Başkan Trump yönetimi tarafından onaylandı. Bu, Gürcistan'ın 2023'ten itibaren tüm sağlık bakım planlarını HealthCare.gov web sitesinde listeleme gerekliliğinden feragat ederek tüketicileri sağlık bakımı planları için bir pazardan yoksun bırakmasına izin verecektir.
Bireysel komisyoncuların tüm planlarını listelemeleri gerekmediğinden, bu değişiklik bireylerin seçeneklerini karşılaştırmasını ve karşılaştırmasını daha zor hale getirecektir.
Georgia State hukuk doçenti Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, "Komisyoncunun size uygun olmayan planları göstermesine ve satmasına, dolayısıyla temel sağlık yararlarını kapsamayan kısa vadeli planlar veya planlar yapmasına olanak tanır." Üniversite, Verywell'e söylüyor. "Ve Georgia'nın istediği şey planı kendiliğinden ortadan kaldırmak değil, artık tek noktadan alışveriş yapmayacağımızı ve bu web sitesini işletmeyeceğimizi söylemek."
Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'ne göre, kısa vadeli planların kusurları var. Akıl sağlığı bakımı, madde kullanım bozukluğu ve reçeteler dahil Uygun Bakım Yasası (ACA) kapsamındaki tüm temel sağlık yararlarını karşılamaları gerekmez. Önceden sorunları olan kişiler için, kısa vadeli planlar kapsamı reddedebilir veya daha yüksek fiyatlar talep edebilir .
Kısa vadeli planların daha düşük primler sunması muhtemeldir. Bu nedenle kısa vadeli planlar daha ucuz görünse de ihtiyacınız olanı karşılamayabilir. Bu planlar aynı zamanda insanları daha kapsamlı sağlık sigortasından uzaklaştırarak kapsamlı sağlık hizmeti primlerini daha pahalı hale getirebilir ve ACA korumalarını baltalayabilir.
Sağlık hizmeti için alışveriş yapmak zaten göz korkutucu bir iş. Georgia’nın sağlık hizmetleri planlarını listelemekten vazgeçme kararı, süreci daha kafa karıştırıcı ve belirsiz hale getirecektir.
2020'nin başlarından itibaren, ABD'deki beşinci en yüksek kayıt oranı olan Georgia'nın sağlık hizmetleri pazarı aracılığıyla planlara 433.000 kişi kaydoldu. Georgia HealthCare.gov'a erişimi keserse, daha fazla kişinin sigortayı kaybetmesi bekleniyor. Fuse Brown, "Pek çok insan, planları ortadan kalktığı için değil, ama onu nasıl bulacaklarını bilemeyecekleri için kapsamından çıkarılabilir," diyor.
Planın uygulanması, planın onayını muhtemelen geri çekebilecek olan yaklaşmakta olan Başkan-gelecek Biden yönetimine bağlı olarak kalıyor.
Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor
Georgia’nın Devlet Yardım ve Yetkilendirme Feragatnamesi uygulanırsa, Gürcüler, 2023’ten itibaren HealthCare.gov’daki mevcut tüm sağlık bakım planlarına erişimlerini kaybedecekler. Sağlık bakım planları, özel sigorta şirketleri ve aracılar aracılığıyla sağlanabilecektir.
Trump'ın Kararı Yasal mı?
ACA'nın 1332 Bölümü, bir eyalete, Devlet Yardımlaşma ve Yetkilendirme Feragatnamesi olarak da bilinen bir Devlet İnovasyon Feragatnamesi başvurusunda bulunarak, o eyalet sakinlerine yüksek kaliteli ve uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişim sağlamak için yenilikçi fırsatlar peşinde koşma izni vermektedir. Feragatnamelerin arkasındaki fikir, eyaletlerin federal korumaları sağladıkları sürece yeni yaklaşımlar denemelerine izin verilmesidir.
Bir Devletin Feragat Önerisinin Karşılaması Gereken Kriterler Nelerdir?
Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasasının (PPACA) 1332. bölümü uyarınca, eyaletin feragat teklifleri aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:
- Teklif, PPACA kapsamına eşit ölçüde kapsamlı bir kapsam sağlayacaktır.
- Teklif, en azından eyalette ikamet edenler için karşılanabilir olan aşırı cepten harcamalara karşı kapsam ve maliyet paylaşımı koruması sağlayacak.
- Teklif, PPACA kapsamında sağlanacağı üzere, eyalette ikamet edenlerin en azından karşılaştırılabilir bir sayısını kapsayacaktır.
- Teklif federal açığı artırmayacak.
Georgia, bunu yaparak, daha fazla kişinin kaydolacağını, çünkü özel sigorta komisyoncularının daha fazla kişinin kaydolmasını sağlamak için mali bir teşviki olacağını savunuyor.
"Mantıklı. Ancak öte yandan, buradaki en büyük aksaklık, eyaletteki birkaç yüz bin kişinin son altı yıldır HealthCare.gov'u kullanmaya alışkın olmasından endişe ediyorum, ”Benjamin Sommers, MD, PhD, sağlık politikası ve ekonomi profesörü Harvard Halk Sağlığı Okulu ve Harvard Tıp Fakültesi'nde tıp profesörü, Verywell'e söyledi. "Şimdi, birdenbire, o patikadan uzaklaşıyorsun."
Başkan Trump bu planı onaylasa da yasal olduğu anlamına gelmiyor. Sommers'a göre, bu feragatler eyalet deneyleri için tasarlanmış olsa da, Georgia'nın feragatnamesi federal gereklilikleri karşılamayabilir.
Bölüm 1332 kapsamındaki gerekliliklerden biri, yeni teklifin PPACA kapsamındaki benzer sayıda insanı kapsaması gerektiğini belirtir. HealthCare.gov artık Gürcistan'da kullanılmayacağından, tüketicileri bireysel sigorta şirketlerine ulaşmaya zorlayacaktır. veya özel sigorta komisyoncuları. Bu süreç, daha fazla insanı sigortasız ve teminatsız bırakabilir çünkü insanları, federal gereklilikleri ihlal eden planlar aramaktan caydırır.
Fuse Brown, "On binlerce kişi sigortasını kaybedecek," diyor ve ekliyor: "Ve bu nedenle, bu plan, Affordable Care Act'in gereklilikleri uyarınca muhtemelen yasal olamaz."
ACA'yı ihlal etme
ACA'dan önce, sağlık sigortası satın almak için Orbitz ve Expedia muadilleri yoktu. HealthCare.gov oluşturulduğunda, sağlık hizmetleri planı alışverişi için daha sorunsuz bir süreci kolaylaştırdı. Sommers, "ACA'nın yarattığı pazar gerçekten bunu tüketiciler için daha kolay hale getirmek için tasarlandı" diyor. Artık durum böyle olmayacak.
Tek bir pazar yerinin olmaması, ACA'yı daha az erişilebilir hale getirecektir. Sommer, "Çatlakların arasına düşen çok sayıda müşteri olacağından endişeleniyorum" diyor.
Georgia’nın planı ayrıca Medicaid genişleme sınırlamalarını da içermektedir. ACA'da belirtildiği gibi, Gürcistan artık yoksulluk seviyesinin% 138'inin aksine% 100'üne kadar kazanan kişilere sigorta kapsamı sağlayabilir. 2019'da Gürcistan, eyalete federal hükümetten izin alma izni veren SB106 yasasını çıkarmıştır. Medicaid'i sınırlamalarla genişletmek için.
Sommers, "2020 için tek bir kişi için yoksulluk seviyesi 13.000 doların biraz altında," diyor ve ekliyor: "Gürcistan'ın kullanacağı sınır bu. Buna karşılık,% 138 artarsanız 17.600 $ olur. Bu yüzden, ACA altında Gürcistan'ın onay aldığından çok daha cömert. "
Georgia yasasına göre, yalnızca 13.000 $ ve altında kazananlar Medicaid'e hak kazanacak ve bu miktarın üzerinde kazananları yalnızca özel veya işe dayalı sigorta seçenekleriyle bırakacak.
Biden İdaresi, 2021'de Georgia'nın HealthCare.gov planının onayını geri çekebilir.
Bununla birlikte, plan uygulanırsa, sağlık hizmetleri pazarı parçalanabilir ve önceden var olan koşulları olan insanlar için korumaları baltalayabilir ve eyalette binlerce kişinin sağlık sigortasını kaybetmesine neden olabilir. Gürcistan, devlet tarafından işletilen bir web sitesi olmadan faaliyet gösteren ilk eyalet olacak.
