Bireysel sağlık sigortası pazarına açık kayıt, neredeyse her eyalette 1 Kasım'dan 15 Aralık'a kadar devam etmektedir (devlet tarafından işletilen birçok değişimin farklı son tarihleri vardır).
Açık kayıt dışında, plan değişiklikleri ve yeni kayıtlar yalnızca uygun bir etkinliğiniz varsa tamamlanabilir, ancak Yerli Amerikalılar değişim yoluyla bir plana yıl boyunca kaydolabilir (Medicaid ve CHIP kayıtları da yıl boyunca geçerlidir).
Açık kayıt penceresi, değişim içinde ve dışında geçerlidir ve planınızı değişim yoluyla veya doğrudan bir sağlık sigortası şirketinden satın alıyor olmanıza bakılmaksızın, açık kayıt dışında kaydoluyorsanız, uygun etkinlikler gereklidir. [Premium sübvansiyonlar yalnızca borsaya kaydolursanız kullanılabilir; Şüpheniz varsa, bir değişim planı en iyi seçeneğinizdir, çünkü geliriniz düşündüğünüzden daha düşük olursa, size prim sübvansiyonlarını geriye dönük olarak talep etme fırsatı sunar.]
Sally Anscombe / Getty Images
Kayıt Neden Sınırlıdır?
Bireysel pazarın sınırlı bir kayıt penceresine sahip olması gerekir, çünkü kapsam artık tüm başvuru sahipleri için garantilidir - önceden var olan koşullara sahip olup olmadıklarına bakılmaksızın. Yıllık açık kayıt penceresi, insanların sigorta kapsamı satın almak için hastalanana kadar beklemesini engeller. Ancak bazen, insanların bir yaşam olayı vardır - hastalanmaktan başka! - bu, açık kayıt dışında yeni bir sağlık planına kaydolma becerisini gerektirir.
İşte burada özel kayıt dönemleri devreye giriyor. İşveren sponsorluğundaki sağlık sigortası pazarında uzun süredir kullanılıyorlar ve şimdi de bireysel (kendi kendine satın alınan) pazarın da bir parçası. Özel bir kayıt dönemini neyin tetiklediği konusunda çok fazla örtüşme olsa da, Uygun Bakım Yasası kapsamında bireysel pazara özgü bazı uygun etkinlikler vardır.
[Bu makale, bireysel pazardaki uygun etkinliklere özeldir; İşveren sponsorluğundaki planlarla ilgili nitelikli etkinlikler burada açıklanmıştır ve bireysel ve işveren piyasalarındaki özel kayıt dönemleri arasındaki farklar bu makalede tartışılmıştır.]
Nitelikli Etkinlik Olarak Neler Önemlidir?
Bir plana kaydolmanıza veya açık kayıt dışında farklı bir plana geçmenize olanak tanıyan yeterli etkinliklerin önemli bir listesi vardır. Genelde bunlar sağduyu kurallarıdır ve basitçe yıl boyunca sağlık sigortasına ihtiyaç duyma konusundaki fikirlerini değiştirdiler.
HHS'nin son yıllarda etkinlikleri nitelendirmek için doğrulama sürecini hızlandırdığını unutmamak önemlidir - uygun bir etkinlik kullanarak kaydoluyorsanız, uygunluk kanıtı sunmaya hazır olun.
Ve çoğu durumda, bireysel pazarda özel bir kayıt dönemi, yalnızca başvuru sahibi eleme olayından önce kapsama alanına sahipse kullanılabilir. Bir çocuğun doğumu veya evlat edinilmesiyle tetiklenen özel kayıt dönemi ve Medicaid kapsamı boşluğundan çıkan bir kişi için özel kayıt süresi gibi bazı istisnalar vardır. Ancak genel olarak, bireysel pazar kapsamı için özel kayıt dönemleri,değişiklikSigortasızdan sigortalıya geçmek yerine teminat.
Ancak, bu nitelikli etkinliklerden herhangi birini yaşarsanız ve uygunluk kriterlerini karşılarsanız, genellikle 60 gün süren özel bir kayıt döneminiz olur (bazı durumlarda, özel kayıt dönemi, eleme etkinlikten 60 gün önce başlar ve bir başkası için devam eder) Eleme yarışından 60 gün sonra). Çoğu durumda, bazı istisnalar olmasına ve bazı eyaletlerin daha sonra son tarihleri olmasına rağmen, ayın 15'ine kadar kaydolduğunuz sürece, kapsam sonraki ayın ilkinde geçerli olacaktır:
- Diğer teminat kaybı. Kaybettiğiniz plan asgari temel kapsam olarak düşünülmelidir (yani, kısa vadeli bir plan veya kaza eki gibi bir şey olamaz). Ve teminat kaybı, primlerin ödenmemesi, fesih veya kendi kendine iptalin bir sonucu olamaz. Dolayısıyla bu, sağlık planınızın piyasadan çıkması veya boşanma, işten ayrılma vb. Nedeniyle işveren sponsorluğundaki bir plana erişimin kaybedilmesi gibi senaryolarda geçerlidir (COBRA teklif etseniz bile, yine de özel bir kayıt için hak kazanırsınız. bunun yerine bireysel bir plan satın alabileceğiniz süre). Yeni bir plana kaydolabileceğiniz teminat kaybından 60 gün önce ve sonra 60 gününüz vardır.
- Bağımlı olmak veya doğum, evlat edinme veya koruyucu aileye yerleştirme sonucunda bağımlı hale gelme. Bir bebeğiniz varsa, özel kayıt döneminiz bebeğin doğduğu gün başlar ve teminat, bebeğin doğum / evlat edinme tarihine geri alınabilir. HHS, boşanma veya bakmakla yükümlü olunan birinin ölümü dahil olmak üzere başka nedenlerle aile yapısı değişen kişiler için de benzer bir özel kayıt dönemi uyguladı. Bir bebeğin doğumu geçerli bir olay olsa da, hamileliğin geçerli olmadığını unutmayın (eyalet yasalarının bir kadının hamile olduğunu öğrendiği özel bir kayıt dönemi sağladığı New York ve Connecticut hariç).
- Evlilik. Evlenirseniz, 60 günlük özel kayıt süreniz düğününüzün olduğu gün başlar ve kayıt olduğunuz tarih ne olursa olsun, kayıt yaptırdıktan sonraki ayın ilk günü geçerli olacaktır. Bu kural, sadece birkaç istisna dışında, en az bir eşin düğünden önce zaten sigortaya sahip olmasını gerektirecek şekilde sıkılaştırıldı.
- ABD vatandaşı olmak. Yeni ABD vatandaşları özel bir kayıt dönemine hak kazanırlar, ancak bu yalnızca değişimler içinde uygulanabilir - değişim dışı planlar, bu uygun etkinlik nedeniyle kişileri kaydettirmek için gerekli değildir, ancak bunu yapmayı seçebilirler.
- Farklı sağlık planlarının mevcut olduğu bir alana kalıcı bir hareket. Taşınma geçici olamaz ve en azından yeni bölgedeki mevcut sağlık planlarından bazıları, önceki konumunuzda mevcut olanlardan farklı olmalıdır. HHS, tedavi için yeni bir yerde hastaneye taşınmanın kalıcı bir hareket sayılmayacağını açıklığa kavuşturdu. Kalıcı bir hareket, yalnızca 60 günden en az biri için asgari temel sigortaya sahipseniz özel bir kayıt dönemini tetikleyecektir. Başka bir deyişle, sağlık hizmetine ihtiyaç duyduğunuzda yeni bir bölgeye taşınarak sigortasız kalamaz ve daha sonra sigorta kapsamı alamazsınız (hapishaneden yeni çıkarılan, hapishaneden yeni çıkarılan kişiler için istisnalar vardır. Medicaid kapsamı boşluğu veya yurtdışında yaşadıktan sonra ABD'ye geri dönme).
- Açık kayıt dışında bireysel sağlık planı yenileme tarihi. ACA kapsamında, yeni planlar takvim yılı bazında çalışır ve tümü Ocak ayında yenilenir. Ancak büyükanne ve büyükbaba planlarının yılın herhangi bir zamanında yenileme tarihleri olabilir. Planınız açık kayıt dışında yenilenmek üzere ise, mevcut planınızı yenilemek yerine ACA uyumlu bir plana geçmenize izin verilir.
- Kaydolan kişinin hatası olmayan kayıt sürecindeki bir hata veya sorun (örneğin, değişimden veya bir kayıt asistanı veya sağlık sigortası taşıyıcısından kaynaklanmıştır). Değişim ve / veya taşıyıcı, sorunu çözmek için başvuru sahibini açık kayıt dışında yeniden kaydettirebilir.
- İşveren sponsorluğundaki planınız karşılanamaz hale gelir veya artık minimum değer sağlamaz. 2020 için, işveren tarafından desteklenen planlar, çalışanın primin payı (sadece çalışanın kapsamı için - bakmakla yükümlü olunan kişileri karşılama maliyeti hariç) hane gelirinin% 9,78'inden fazla olmadığı sürece uygun kabul edilir. Yıl ortasında karşılanamaz hale gelir (çalışanın primi arttığı için veya çalışanın geliri düştüğü için), çalışanın özel bir kayıt dönemine erişimi vardır. Özel kayıt dönemi ayrıca, işveren tarafından desteklenen planın, ortalama üye kişinin maliyetlerinin (yani asgari değer) en az% 60'ını artık karşılamayacak şekilde faydaları azaltması durumunda da geçerlidir.
- Medicaid'i genişletmemiş bir eyalette sigorta kapsamı boşluğundasınız ve geliriniz yoksulluk seviyesinin en az% 100'üne yükseliyor. Borsadaki prim sübvansiyonları, yoksulluk seviyesinin altında geliri olan hiç kimse için geçerli değildir. Medicaid'i genişletmemiş eyaletlerde, mevcut kılavuzlara göre Medicaid için uygun olmayan yoksulluk seviyesinin altında gelire sahip kişilerin sağlık sigortasına gerçekçi erişimi yoktur. Prim sübvansiyonlarına hak kazanmak için yıl içinde gelirleri artarsa, o noktada kayıt yaptırabilirler.
- Geliriniz değişir ve sübvansiyonlara yeni hak kazanırsınız. 2014'ten 2019'a kadar, bu özel kayıt dönemi yalnızca değişimde zaten bir planı olan kişiler için mevcuttu. [Ayrıca, gelirleri değişirse ve onları yeni yaparsa, değişim yoluyla bir plana zaten kaydolmuş kişiler için özel bir kayıt dönemi vardır.uygun olmayanSübvansiyonlar için.] Ancak 2020'den önce, sübvansiyonlar için uygun hale getiren bir yıl ortasında gelir değişikliği yaşamışlarsa, döviz dışı teminatı olan kişilerin - prim sübvansiyonları ile - bir değişim planına geçmeleri mümkün değildi. Ancak HHS, 2019'da (2020'de yürürlüğe girecek) yeni kurallar yayınladı; bu, döviz dışı teminatlı bir kişinin, gelirinin sübvansiyona uygun bir düzeye değişmesi durumunda borsadaki bir plana geçmesine izin veriyor (bu özel kayıt süresi eyalet için isteğe bağlıdır -run borsaları, bu nedenle her eyalette mevcut olmayabilir). Borsaya geçiş, kişinin sübvansiyonunu talep etmesine izin verir, ancak kayıt yaptıranlar, yıl ortasında yeni bir plana her geçtiklerinde, Yeni planda yeni bir indirilebilir ve cepten maksimum ile yeniden başlamak zorunda kalacağım. Bu yüzden bazı durumlarda değiş tokuşa geçmek mantıklı olurken diğerlerinde olmayacaktır. Bir kişiyi yeni prim sübvansiyonları almaya uygun hale getiren veya yeni haksız kılan gelirdeki bir değişikliğin tetiklediği özel kayıt dönemi, ancak kişi gelirden önce asgari temel kapsama (değişim içi veya değişim dışı) halihazırda kaydolmuşsa kullanılabilir. değişiklik. Kişi daha önce sigortalanmamışsa (yukarıda açıklandığı gibi Medicaid kapsama boşluğunda olmadıkça) mevcut değildir.
- Zaten bir değişim planınız varve plan sizinle olan sözleşmesini "büyük ölçüde ihlal ediyor". Maddi ihlali belgelemek ve farklı bir plana geçmek için özel bir kayıt dönemi talep etmek için resmi bir süreç var.
Nitelikli bir olay yaşamıyorsanız, bireysel bir piyasa planına kaydolabileceğiniz tek zaman, kapsama alanı bir sonraki Ocak'ta geçerli olmak üzere açık kayıttır. Bu, borsada satılanlar ve borsa dışında satılan planlar da dahil olmak üzere tüm büyük tıbbi planlar için geçerlidir.[ACA tarafından düzenlenmeyen planlar yıl boyunca satın alınabilir, ancak bunlar genellikle ya tıbbi sigortalanmayı içerir ya da tek başına teminat olarak hizmet vermeye uygun değildir - ya da her ikisi.]
