Hormonal tedaviler, en azından östrojen reseptörü pozitif tümörlere sahip olanlar için, metastatik meme kanserinin tedavisinde genellikle ilk adımdır. Östrojen, belirli kanserlerin büyümesine güç verdiğinden, hormon üretimini engelleyen ilaçlar ve kanser hücrelerine bağlanmak etkili tedaviler olabilir. Örnekler arasında tamoksifen ve Aromasin (eksemestan) bulunur.
İlaç seçimi, premenopozal mi yoksa postmenopozal mi olmanıza ve bu ilaçlardan birini kullanırken kanserinizin nüksetmesine bağlı olacaktır. (Durum buysa, kanserinizin ilaca dirençli olduğu düşünülmektedir.) Bazı durumlarda, bunun yerine yumurtalıkların alınması için ameliyat önerilebilir.
Östrojen ve Kanser Büyümesi
Östrojen reseptörü pozitif meme kanserleri için, östrojen yakıt gibi çalışır, kanser hücrelerinin yüzeyindeki östrojen reseptörlerine bağlanır ve kanserin büyümesini ve çoğalmasını uyarır.
Östrojenin kanser hücreleri üzerindeki bu etkisi, vücuttaki östrojen miktarını azaltarak veya östrojen reseptörlerini bloke ederek hormonun bu etkiyi yapmasını engelleyerek sınırlandırılabilir. Kanser hücrelerini doğrudan öldüren kemoterapi ilaçlarının aksine, hormonal tedaviler esasen östrojenin kanser hücrelerini “aç bırakarak” çalışır.
Verywell / Brianna GilmartinMenopozdan önce yumurtalıklarınız en büyük östrojen üreticileridir. Menopozdan sonra vücuttaki en büyük östrojen kaynağı androjenlerin östrojene dönüştürülmesidir.Bu, yağ ve kasta bulunan aromataz enzimi tarafından katalize edilir. Aromataz inhibitörleri, enzimi bloke ederek bu dönüşümün gerçekleşmesini önleyerek östrojen seviyelerini etkili bir şekilde düşüren ilaçlardır.
Bazı östrojen reseptörü pozitif tümörler de HER2 pozitiftir. Bu durumlarda anti-östrojen tedavisi, HER2'ye etki eden ilaçlarla birlikte veya ilaçsız olarak kullanılabilir.
Östrojen reseptörü ve progesteron reseptörü negatif tümörü olanlar için hormonal tedaviler etkili değildir.
Premenopozal Tedavi
Premenopozal iseniz, yumurtalıklarınız hala en büyük östrojen kaynağıdır. Bu nedenle, menopoz öncesi kadınlarda tedavinin amacı, ya mevcut östrojen miktarını azaltarak ya da östrojenin meme kanseri hücrelerindeki östrojen reseptörlerine bağlanma yeteneğine müdahale ederek östrojenin kanserinizin büyümesini uyarma yeteneğini azaltmaktır.
Tamoksifen gibi ilaçlar, seçici östrojen reseptörü modüle edici ajanlar (SERM'ler) olarak adlandırılır ve kanser hücrelerine bağlanarak çalışır, böylece vücutta bulunan östrojen hücreye bağlanamaz ve hücrenin büyümesi için sinyal gönderemez.
Aromataz inhibitörlerinin tamoksifenden daha etkili olabileceği düşünülmektedir ancak bunlar yumurtalıkların aktivitesi nedeniyle premenopozal kadınlarda kullanılamaz.Overlerin ürettiği östrojeni azaltmak ve aromataz inhibitörü kullanmanıza olanak sağlamak için onkoloğunuz yumurtalık baskılama tedavisi önerebilir.
Meme Kanseri Tedavisinde Tamoksifen KullanımıYumurtalık Bastırma Tedavisi
Bu, ilaçla veya ameliyatla gerçekleştirilebilir ve tıbbi menopoz denen durumla sonuçlanabilir.
Zoladex (goserelin)
Zoladex, yumurtalıkların östrojen üretmesini sağlayan hipofiz bezi tarafından salgılanan bir hormon olan gonadotropin uyarıcı hormonun yeteneğini engeller.
Gonadotropin salgılayan bir hormon antagonisti olarak bilinen Zoladex, vücut tarafından östrojen üretimini baskılamak için deri altından verilir.
Ooferektomi
Daha az yaygın olarak, bazı kadınlar ooferektomi adı verilen bir prosedürle yumurtalık alımını tercih eder. Bu ameliyat Zoladex'e göre daha büyük riskler taşıyor ancak meme kanserinin yanı sıra yumurtalık kanseri yatkınlığı olan kişilerde olduğu gibi bazı durumlarda tercih edilebilir.
Her iki yöntemle yumurtalık baskılama tedavisinden sonra, menopoz öncesi kadınlar, menopoz sonrası kadınlarla aynı ilaçlarla veya tamoksifen ile tedavi edilebilir.
Menopoz Sonrası Tedavi
Menopozdan sonra, vücuttaki en büyük östrojen kaynağı, androjenin östrojene periferik dönüşümüdür. Menopoz sonrası meme kanseri, tamoksifen ile tedavi edilebilir (bu dönüştürülmüş östrojenin kanser hücrelerine bağlanmasını engellemek için), ancak aromataz inhibitörleri daha az yan etki ile daha etkili görünmektedir.
Mevcut aromataz inhibitörleri şunları içerir:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (eksemestan)
Aromataz inhibitörleri tek başına veya kemoterapi ilacı ile kombinasyon halinde kullanılabilir, örneğin, Aromasin (eksemestan) ve Afinitor (everolimus) kombinasyonu. Başka bir ilaç eklerken her zaman bir denge vardır. Kombinasyon daha etkili olabilirken, yan etkilerde de artış vardır.
Tedaviniz konusunda olabildiğince agresif olmaya istekli olsanız da, genellikle erken evre meme kanseri için önerildiği gibi (amaç tedavi olduğunda), metastatik meme kanseri tedavisi, kanserin büyümesini kontrol etmeyi amaçlamaktadır. mümkün olan en az miktarda ilaç. Diğer ilaçlar, ilki artık işe yaramadığında saklanır.
Aromataz İnhibitörlerinin GücüDiğer Hormonal Tedaviler
Yukarıdaki ilaçları kullanırken meme kanseri büyümeye veya yayılmaya devam ederse, genellikle onlara dirençli kabul edilir ve bu neredeyse her zaman metastatik meme kanseri vakalarında zamanla olur.
Bunu yaptığında, en yaygın olanı Faslodex (fulvestrant) adı verilen bir ilaç olan hormonla ilgili birkaç başka ilaç kullanılabilir.
Faslodex, kanseri tamoksifen veya bir aromataz inhibitörü ile ilerleyen menopoz sonrası kadınlar için bir seçenektir. Faslodex şu anda seçici östrojen reseptörü aşağı düzenleyicileri (SERD'ler) olarak bilinen bir kategoride onaylanmış tek meme kanseri ilacıdır.
Bu ilaç "saf antiöstrojen" olarak adlandırılır ve östrojenin östrojen reseptörü pozitif meme kanseri hücreleri üzerindeki etkisini engeller, ancak tamoksifenden farklı bir şekilde. Faslodex tek başına veya kemoterapi ilacı Ibrance (palbociclib) ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Enjeksiyon olarak verilir.
Daha Az Kullanılan İlaçlar
Daha az kullanılan ancak üçüncü veya dördüncü basamak tedavi olarak kabul edilebilecek hormonal tedaviler şunları içerir:
- Fareston (toremifene): Tamoksifene benzer şekilde, Fareston bir östrojen reseptörü modüle edici ajandır. Bazen östrojen reseptörü pozitif meme kanserli postmenopozal kadınlar için, özellikle tamoksifeni vücutta aktif formuna dönüştüren bir enzime sahip olmayanlar için düşünülebilir.
- Progestinler: Megace (megestrol), bazen tamoksifene dirençli hale gelen östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan kişilerde kullanılan sentetik bir progesteron formudur.Yeni ilaçlar piyasaya çıkmadan önce geçmişte daha sık kullanılmıştır.
- Seks steroid hormonları: Östrojen ve androjenler gibi hormonlar bazen diğer hormon tedavileri başarısız olduğunda kullanılabilir.
Hormon reseptörü pozitif olan metastatik meme kanseri olan erkekler genellikle tamoksifen ile tedavi edilir.
Yan etkiler
Olumsuz yan etkiler, herhangi bir ilaçla birlikte dikkate alınması gereken bir şeydir. Tedavilere karar verirken olası hormon tedavisinin yan etkilerini doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun ve rejiminize başladıktan sonra ciddi olanları bildirin.
Tamoksifen
Tamoksifen'in farklı işlevleri vardır; hem vücudun bazı bölgelerindeki östrojenin etkisini taklit eder hem de diğerlerinde etkisiz hale getirir.
En yaygın tamoksifen yan etkileri şunları içerir:
- Sıcak basmaları
- Vücut ağrıları
Bu semptomların kombinasyonu menopoza benzer. Bununla birlikte, bu vücut ağrıları genellikle aromataz inhibitörlerinden kaynaklanan ağrılardan daha hafiftir.
Ciddi yan etkiler, aşağıdaki risklerin artmasını içerir:
- Bacaklarda tedavi edilmezse serbest kalabilen ve akciğerlere (pulmoner emboli) gidebilen kan pıhtıları (venöz tromboembolizm)
- Rahim kanaması (tipik olarak uzun süreli kullanımdan sonra)
- Rahim kanseri gelişimi (tipik olarak uzun süreli kullanımdan sonra)
Bu ilaçla belirtileriniz kötüleşebilir, örneğin cilt metastazları kızarır veya kemik metastazları daha ağrılı hale gelir. Bu genellikle ilaca başladıktan birkaç gün sonra olur ve dört ila altı hafta içinde geçer.
Çözülmezse, ilacı bırakmanız gerekebilir. İşin özü, bu tür bir alevlenme reaksiyonunun, ilacın işe yaradığının ve etkili olacağının bir işareti olarak kabul edilmesidir. Zoladex de benzer bir alevlenme reaksiyonuna neden olabilir.
Tamoksifen'in şunlara neden olabileceğini unutmayın:
- Anormal karaciğer fonksiyon testleri
- Anemi
- Düşük trombosit
- Artmış endometriyal kanser riski
Aromataz inhibitörleri (AI'ler)
AI'lar şunlara neden olabilir:
- İnsanların yüzde 50'sini etkileyen vücut ağrıları
- Kemik metastazı olmasa bile kırıklara neden olabilen kemik kaybı; doktorunuz tedaviden önce ve sonra kemik yoğunluğu testleri isteyebilir.
- Kalp hastalığı riskinizi artırın
Faslodex (fulvestrant)
Bu bir anti-östrojen ilacı olduğundan, semptomların çoğu, tamoksifen ve aromataz inhibitörleri gibi menopozda bulunanlara benzer.
İnsanların yaklaşık% 10'u hafif mide bulantısı yaşar, ancak aksi halde bu ilaç genellikle iyi tolere edilir.
Zoladex (goserelin)
Bu ilaç esasen tıbbi olarak indüklenen menopoza neden olur ve bu nedenle, sıcak basmaları ve vajinal kuruluk gibi normal menopoz semptomları yaygındır.
Tamoksifende olduğu gibi, bazı kişilerde ilacı ilk kez başlattıklarında alevlenme reaksiyonu (kanser semptomlarında geçici artış) olabilir.
Ooferektomi
Yumurtalıkların çıkarılmasıyla ilgili birincil yan etkiler, tıbbi hormon baskılama tedavisinde olduğu gibi, menopozda yaygın olan normal semptomlardır. Genel olarak cerrahinin yan etkilerini ve buna bağlı riskleri de göz önünde bulundurmalısınız.
Bir ooferektomi artık ciltte sadece birkaç küçük kesi ile laparoskopik olarak yapılabilir. Genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır.
Metastatik Meme Kanserinin İzlenmesi
