Medicare, 65 yaş ve üstü yaşlılara ve yaşlarına bakılmaksızın uygun engelli kişilere sağlık bakımı sağlayan federal bir programdır. Hak kazanmak için, Medicare sigortasına başvurmadan önceki yıl da dahil olmak üzere, ABD vatandaşı veya arka arkaya en az beş yıl yasal olarak ABD'de ikamet ediyor olmanız gerekir.
1965 yılında Başkan Lyndon Johnson tarafından yasaya göre imzalanan Medicare başlangıçta sadece iki bölümden oluşuyordu. Orijinal Medicare olarak anılan Kısım A ve Kısım B, sırasıyla temel hastane bakımı ve ayakta tedavi masraflarını karşıladı. O zamandan beri, program daha fazla "parça" ve bununla birlikte daha fazla fayda içerecek şekilde genişledi.
Çizim, Brianna Gilmartin, VerywellMedicare'in parçalarını ve birlikte nasıl çalıştıklarını anlamak, aldığınız bakımı optimize edecek bir şekilde sigortaya kaydolmanıza yardımcı olacaktır.
Medicare, 60 milyondan fazla Amerikalının ihtiyaçlarını karşılıyor. 2030'a kadar her gün 65 yaşına giren tahmini 10.000 baby boomer ile Medicare'deki insan sayısı artmaya devam ediyor.
Medicare Bölüm A: Hastane Kapsamı
Bölüm A, hastane sigortanızdır. Hastane masrafları, darülaceze bakımı, vasıflı bakım tesisi kalışları, rehabilitasyon tesisi kalışları ve hatta bazı evde sağlık hizmetleri için ödeme yapar.
Bunun, her şeyin uzun vadede ödeneceği anlamına geldiğini varsaymayın. Medicare'in bu hizmetleri ne kadar süreyle kapsayacağını sınırlayan katı kuralları vardır.
Hastanede kalışlar pahalı olabilir. Üç günlük bir hastanede kalış süresinin ortalama maliyeti yaklaşık 30.000 $ 'dır. Medicare sayesinde, kayıtlı kişiler 2021'de sadece 1.484 $' lık bir muafiyet öderler.
Medicare Bölüm B: Tıbbi Kapsam
Bölüm B, sağlık sigortanızdır. Doktor ziyaretleri, ambulans gezileri, önleyici tarama testleri (örneğin kanser ve kalp hastalığı için), diyabetik malzemeler, dayanıklı tıbbi ekipman, görüntüleme çalışmaları, laboratuvar testleri, sınırlı ilaçlar, aşılar, sağlık ziyaretleri ve daha fazlasını içeren çeşitli tıbbi hizmetleri kapsar. .
Alacağınız sağlık hizmetlerinin büyük bir kısmı ayakta tedavi ortamında, yani hastane dışında olacaktır. Bu bir klinisyenin ofisinde, laboratuvarda, radyoloji tesisinde veya herhangi bir sayıda yerde olabilir. Bir hastanede teknik olarak bir hizmet sunulsa bile (örneğin, bir hastanenin radyoloji bölümünde bir röntgen çekiliyorsa), Medicare, siz yatan hasta olarak kabul edilmediğiniz sürece hastane bakımını düşünmez.
Medicare C Bölümü: Medicare Avantajı
Daha önce Medicare + Choice olarak bilinen Medicare Advantage, programa 1997'de eklenen Orijinal Medicare'e bir alternatiftir. Orijinal Medicare'i (Bölüm A ve B) veya Bölüm C'yi seçebilirsiniz. Devlet ikisine birden sahip olmanıza izin vermez. .
Medicare Advantage planları, federal hükümetle sözleşme imzalamış özel sigorta şirketleri tarafından sunulur. Bu planlar, Original Medicare'in yaptığı her şeyi kapsamayı kabul eder, ancak ek faydalar adı verilen ek hizmetler de sunabilirler.
2018'de, 20 milyondan fazla Amerikalı, ihtiyaç duydukları hizmetlerin kapsamını genişlettiğinden emin olmak için Orijinal Medicare yerine Medicare Advantage planlarını seçti. Medicare Advantage planları, Orijinal Medicare'de olduğundan genellikle daha yüksek aylık primler ödeyen yararlanıcılar için ek bir maliyetle gelir.
Ek olarak, başka Medicare sağlık planları türleri de vardır. Bunlar hem Kısım A hem de Kısım B'yi sağlayabilir, ancak çoğu yalnızca Kısım B'yi kapsar. Bir tür, ABD'nin belirli bölgelerinde bulunan bir Medicare Maliyet Planıdır.
Medicare D Bölümü: Reçeteyle Satılan İlaç Kapsamı
Bölüm D, 2003 yılında Başkan George W. Bush tarafından kanunla imzalanan ancak 2006 yılında yürürlüğe giren reçeteli ilaç teminatıdır. Medicare Advantage'a benzer şekilde, bu planlar özel sigorta şirketleri tarafından yürütülür ancak federal hükümet tarafından belirlenen standart yönergeleri karşılamalıdır.
Her planın farklı bir ilaç formülü vardır ve her Medicare yararlanıcısı, ihtiyaçlarına en uygun planın hangisi olduğuna karar vermelidir. Hiçbir plan tüm ilaçları kapsamaz.
ABD Nüfus Sayım Bürosu, ortalama bir Amerikalının yılda 12,2 reçete doldurduğunu bildiriyor. Bu sayı 65 yaşın üzerindekiler için yılda 27,8 reçeteye yükseliyor. Reçeteli ilaç maliyetlerinin ne kadar hızlı artabileceğini görmek kolaydır.
Medicare Ek Planları: Medigap
Ekstra teminat isteyenler için, Medigap planı olarak da bilinen bir Medicare Ek Planı dikkate alınması gereken bir şey olabilir. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) kapsadıkları şeyleri standartlaştırsa da, bu planlar Medicare programının resmi bir parçası değildir. Medigap planları Massachusetts, Minnesota ve Wisconsin istisnaları dışında tüm eyaletlerde aynıdır.
Medigap planları aslında Medicare teminatınıza ekstra fayda sağlamaz. Yaptıkları şey, Medicare'in masaya bıraktığı muafiyetler, kooperatif sigortası ve ek ödemeler gibi masrafların ödenmesine yardımcı olmaktır. Yurtdışına seyahat ettiğinizde bile sigorta kapsamı ekleyebilirler.
Bu planlar özel sigortacılar tarafından sunulur ve bir Medicare Advantage planı değil, yalnızca Orijinal Medicare ile birlikte kullanılabilir.
Medicare'e Ne Zaman Kaydolmalısınız?
Medicare için İlk Kayıt Dönemi (IEP), 65. doğum gününüzden üç ay önce başlar ve üç ay sonra sona erer. Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortasına (SSDI) sahip kişiler, SSDI yardımlarının 25. ayında Medicare'den yararlanmaya hak kazanır ve Sosyal Güvenlik İdaresi tarafından programa otomatik olarak kaydedilir. Bazı kişiler, istihdam geçmişlerine veya sahip oldukları diğer sağlık sigortası kapsamına göre özel kayıt dönemlerine hak kazanabilir.
Medicare sigortalarını değiştirmek isteyen kişiler için her yıl açık bir kayıt dönemi vardır. Örneğin, bir özel Medicare planından diğerine geçmek veya Orijinal Medicare'den Medicare Advantage'a geçmek (veya tam tersi) istiyorsanız, bunu yapmanın tam zamanı.
Açık kayıt dönemi her yıl 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar gerçekleşir.
Medicare'in her bölümü için herkes kaydolmak zorunda değildir, ancak zamanında kaydolmamak, daha sonra kaydolmayı seçerseniz, gecikme ücretlerinde bir pakete mal olabilir. Kısım A için gecikme ücretleri yıllarca sürebilir, ancak Kısım B ve Kısım D gecikme cezaları, Medicare'e sahip olduğunuz sürece devam edebilir.
Kayıt için, Orijinal Medicare yerine bir Medicare Advantage planı seçmek sizi Bölüm A ve Kısım B cezalarından kurtarmayacaktır.
Medicare'in Maliyeti Ne Kadardır
Medicare genellikle sosyalleştirilmiş tıp olarak adlandırılır, ancak ücretsiz değildir. Bazı özel sigorta planlarından daha uygun fiyatlı olsa da, birçok Amerikalı sağlık hizmetlerini karşılama konusunda mücadele ediyor.
Belirli varlık ve gelir gereksinimlerini karşılayanlar için, maliyetleri düşürmeye yardımcı olabilecek Medicare tasarruf programları vardır.
- Kısım A: Kısım A için aylık primler, Medicare tarafından vergilendirilen işlerde 40 çeyrekten (10 yıl) fazla çalışmış kişiler için ücretsizdir. Eşleri ve bazen eski eşleri ve dulları da ücretsiz prim alma hakkına sahiptir. Bundan daha az çalışmış olanlar her ay yüzlerce dolar ödeyecek. 2021 için, bu ayda 259 ABD Doları (30 ila 39 çeyrek için) ila 471 ABD Doları (işin dörtte 30'undan azı için). Ek Bölüm A maliyetleri, 2021'de hastanede kalış süresine kadar olan her bir 60 gün. Daha uzun hastanede kalışlar için, 60 ila 90. günler için 371 dolarlık bir katkı payı ve 91 ve üzeri günler için 742 dolarlık bir katkı payı vardır. Nitelikli bir bakım tesisinde kalışlar 20 gün boyunca karşılanır ve bu sürenin sonunda 21 ila 100. günler için günlük 185.50 $ 'lık bir ek ödeme yapılır.
- Bölüm B: Herkes Bölüm B için aylık prim öder ve ne kadar çok kazanırsanız o kadar çok ödersiniz. Medicare, primlerinizin maliyetini belirlemek için iki yıl önceki gelir vergisi beyannamelerinize bakar. Ayrıca, yardımlarınız başlamadan önce her yıl bir kereye mahsus olmak üzere bir kerelik muafiyet vardır (2021'de 203 $) Önleyici tarama testleri haricinde, doktorunuz Medicare'i kabul ederse Medicare ziyaretine hoş geldiniz ve yıllık sağlık ziyaretleri ücretsizdir. doktor ücreti çizelgesi. Aldığınız herhangi bir Bölüm B hizmetleri için% 20 oranında koin teminat ödemeyi beklemelisiniz.
- Kısım C (Medicare Avantajı) ve Kısım D: Medicare Advantage ve Kısım D planları için primler, muafiyetler ve ek ödemeler, planı sunan özel sigorta şirketine göre değişiklik gösterecektir. Ancak, geliriniz belirli bir miktarı aşarsa, CMS, aylık Kısım D primlerinize ek olarak Gelire İlişkin Aylık Düzenleme Tutarı (IRMAA) olarak bilinen bir ücret ödemenizi gerektirir. Bu ücret, reçeteli ilaç teminatını içeren bir Medicare Advantage planındaysanız da eklenecektir. IRMAA, planınızı barındıran özel sigorta şirketine değil, doğrudan devlete ödenir.
Yardım Nerede Bulunur
Medicare, sürekli değişen kurallar ve düzenlemelerle karmaşık bir programdır. Bununla birlikte, nasıl ilerleyeceğini bilmek zor olabilir.
Medicare sigortanız hakkında herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa, eyalet sağlık sigortası yardım programınızın yardımına başvurmak isteyebilirsiniz. Bunlar, federal hükümetten size rehberlik etmesi için fon alan gönüllüler tarafından yürütülen programlardır. Alternatif olarak, sahip olabileceğiniz sorunlarda size yardımcı olması için özel danışmanlar tutabilirsiniz.
