Terapötik Plazma Değişimi (TPE) Nedir?

Plazmaferez ve aferez olarak da bilinen terapötik plazma değişimi (TPE), böbrek diyalizinde olduğu gibi kanınızdaki plazmanın çıkarılıp başka bir sıvıyla değiştirildiği bir prosedürdür.Bazen multipl skleroz (MS) dahil olmak üzere çeşitli nörolojik hastalıklarda terapi olarak kullanılır. TPE oldukça ağrısız bir işlemdir ve ciddi yan etkiler nadirdir.

Belirteçler

Terapötik plazma değişimi, Amerikan Aferez Derneği (ASFA) tarafından, kortikosteroidlerin (Solu-Medrol gibi) başlangıç ​​tedavisine yanıt vermeyen akut bir nüksetme yaşadığınızda MS için ikinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Bazen yüksek dozda kortikosteroid alamayan kişiler için de kullanılır.

TPEdeğilŞu anda ASFA tarafından birincil veya ikincil ilerleyici multipl sklerozu tedavi etmek için önerilmektedir, çünkü bu amaç için etkili olduğuna dair yeterli kanıt yoktur.Ancak, kuruluşun yönergeleri daha fazla araştırmanın yararlı bir uzun olduğunu gösterebileceğini kabul etmektedir. -kronik progresif MS için dönem tedavisi.

Kontrendikasyonlar

TPE, aşağıdakiler dahil belirli koşulları veya alerjileri olan bazı kişiler için uygun olmayabilir:

• Merkez hat yerleştirilemeyen kişiler
• Albümine veya taze donmuş plazmaya alerjisi olan kişiler
• Aktif sepsisi olan veya başka türlü hemodinamik olarak kararsız olan kişiler
• Hipokalsemili kişiler, kanda düşük kalsiyum seviyesi

Koronavirüs İçin TPE (COVID-19)

24 Mart'ta FDA, yeni koronavirüs COVID-19 için terapötik plazma değişimini kullanarak bir araştırma tedavisini duyurdu. COVID-19'dan iyileşen kişilerin artık SARS-Cov-2 virüsüne karşı antikorları olduğu varsayımıyla çalışıyor. Araştırmacılar kanlarında bu antikorları hasta olanlar için bir tedavi olarak kullanmakla ilgileniyorlar.

Klinik çalışmalarda, antikordan zengin plazma, geri kazanılan COVID-19 hastalarının kan örneklerinden toplanacak ve kritik hastalığı olan COVID-19 hastalarına aktarılacaktır. New York City'deki Mount Sinai Sağlık Sistemi, ABD'de bu amaçla terapötik plazma değişimini deneyen ilk kişi olacak. Şu anda Ulusal COVID-19 Nekahat Plazma Projesinin bir parçası olan düzinelerce hastaneden biridir.

FDA, ciddi COVID-19 vakalarını tedavi eden herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısının, hastaları için plazma talep etmek üzere tek hastalı acil durum Araştırma Yeni İlaç Uygulamaları (eINDs) kullanmasına izin veriyor.

Nasıl çalışır

TPE sırasında, bir makine kanınızı alır ve ardından kanın sıvı kısmı olan plazmayı kırmızı ve beyaz kan hücrelerinizden ayırır. Plazma daha sonra atılır ve hücrelerle birlikte vücudunuza geri gönderilmeden önce farklı türde bir sıvı, genellikle donör plazma ve / veya albümin çözeltisi ile değiştirilir.

TPE'nin amacı, plazmanızda dolaşan zararlı maddeleri uzaklaştırmaktır. MS durumunda, bunun miyelini oluşturan proteine ​​karşı antikorlar olduğu düşünülmektedir.

Bilim adamları, nüks sırasında bu antikorların çıkarılmasının, nüksün süresini ve iltihabın neden olduğu hasarı sınırlayabileceğine inanıyor. Bununla birlikte, bu antikorlar bir kez tutulduğunda veya MS ile ortaya çıkan lezyonlarda biriktirildiğinde, plazma değişimi artık onları ortadan kaldıramaz ve muhtemelen herhangi bir tedavi yararı olmayacaktır.

Bu nedenle erken tedavi daha iyi sonuçlarla sonuçlanır.

Araştırma Ne Diyor

ASFA'nın kapsamlı literatür incelemelerini içeren tedavi kılavuzları, beş ila yedi TPE tedavisinin, steroid tedavisine yanıt vermeyen bir MS relapsı olan hastaların yaklaşık yüzde 50'sine fayda sağladığını bildirmektedir. Araştırmacılar ayrıca, daha önceki hastaların, ideal olarak semptomlarının ilk ortaya çıkmasından sonraki 14 ila 20 gün içinde tedavi edildiğini, sonuçlarının daha iyi olduğunu buldular.

Bir 2017 çalışması, MS relapsları kortikosteroidlere yanıt vermediği için TPE ile tedavi edilen 37 hastaya baktı. Araştırmacılar, TPE tedavisinin bu hastaların tekrar kortikosteroidlere yanıt vermesine yardımcı olup olmadığını görmek istediler, bu nedenle ilk relaps sırasında hastalar TPE sonrası geçirdi, hepsi bir kez daha steroidlerle tedavi edildi.

Steroid tedavisi ile hastaların 10'u belirgin iyileşme gösterdi, 24'ü orta derecede düzelme gösterdi ve üçünde etki olmadı. Araştırmacılar, kortikosteroidlerin TPE'den sonraki sonraki relapslarda hala ilk seçenek tedavi olabileceği sonucuna vardı.

Başka bir 2016 çalışması, nüks için steroid tedavisine iyi yanıt vermeyen veya hiç yanıt vermeyen sekonder progresif veya aktif primer progresif MS'li 36 hasta için TPE'ye baktı. Hepsi iki haftalık bir süre içinde beş TPE kürü ile tedavi edildi, ardından sonraki yıl için ayda bir TPE tedavisi izledi.

Hastaların yarısı TPE'den bir yıl sonra Genişletilmiş Özürlülük Durum Ölçeğinde (EDSS) önemli bir iyileşme gösterirken, 16'sı sabit kaldı ve ikisi daha da kötüleşti. TPE'den önce, aktif primer progresif MS'li 16 hasta, bir yıl önce toplam 16 relaps bildirmişti. TPE'den bir yıl sonra, toplam relaps sayısı ikiye düştü.

Çalışma ayrıca, aktif primer progresif MS'li hastalarda (yüzde 71), sekonder progresif MS hastalarına (yüzde 43) göre iyileşme oranının daha yüksek olduğunu buldu. Bu sonuçlar, TPE'nin steroidlere yanıt vermeyen ilerleyici MS'li bazı hastalar için gerçekten de faydalı bir ikinci basamak seçenek olabileceğini göstermektedir.

Prosedür Sırasında

TPE sırasında, kolunuzdaki damarlara erişilemiyorsa iğneler her iki kolunuza veya bazen boynunuz gibi başka bir yere yerleştirilir. Daha sonra kan, bir koldaki iğne aracılığıyla vücudunuzdan çekilir ve burada bir tüpten kan hücresi ayırıcısına, plazmayı kırmızı ve beyaz kan hücrelerinden izole eden bir santrifüje girer.

Hücresel bileşenler, verici plazma ve / veya albümin çözeltisi ile birleştirilir ve pıhtılaşmayı önlemek için genellikle sitrat olmak üzere kısa etkili bir antikoagülan ilave edilir. Yedek sıvı daha sonra diğer kolunuzdaki iğneden size iletilir.

Tüm bu adımlar, IV tipi iğneler / kateterler aracılığıyla otomatik ve sürekli olarak gerçekleşir. Bazı durumlarda, bu tek iğne ile yapılır ve ayırma ve yeniden karıştırma küçük gruplar halinde yapılır. Ne olursa olsun, tüm prosedürün tamamlanması iki ila dört saat sürer.

Önerilen belirli sayıda TPE prosedürü olmamasına rağmen, çoğu kişi bireysel ihtiyaçlara bağlı olarak üç ila yedi tedavi alır.

Yan Etkiler ve Riskler

Yan etkiler ve komplikasyonlar, genel sağlığınız, sahip olduğunuz TPE prosedürlerinin sayısı ve kullanılan replasman sıvısının türü gibi bir dizi faktöre bağlıdır.

Olası yan etkiler şunları içerir:

• Bayılma, baş dönmesi, bulanık görme, üşüme ve kramplara neden olabilen kan basıncında düşüş
• Hafif alerjik reaksiyonlar
• Kas krampları
• Morarma veya şişme
• Yorgunluk

Yedek sıvı olarak donör plazması kullanıldığında TPE'nin yan etkileri daha yaygındır.

TPE'den kaynaklanan ciddi komplikasyonlar çok yaygın değildir. Bunlardan en dramatik olanı, genellikle plazma replasman sıvısına şiddetli bir alerjik reaksiyonun neden olduğu anafilaksidir. Bu, plazma değişiminin izlenen bir ortamda yapılmasının nedenlerinden biridir.

TPE enfeksiyonları potansiyel bir risktir, ancak yeni teknoloji ve steril replasman sıvısı sayesinde nadirdir.

Kan pıhtıları da nadir görülen başka bir ciddi komplikasyondur, bu nedenle doktorunuz bu riski azaltmak için işleminizden önce antikoagülan adı verilen bir kan inceltici reçete edebilir.Örnekler arasında Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apixaban) bulunur. ve Savaysa (edoxaban).

TPE'nin diğer potansiyel riskleri şunları içerir:

• Kanama
• Düzensiz kalp ritmi
• Nefes darlığı
• Karın krampları
• Uzuvlarda karıncalanma
• Nöbetler

TPE çok nadiren ölüme yol açabilir, ancak bu vakaların yalnızca yüzde 0,03 ila 0,05'inde meydana gelir Ölümlerin çoğu solunum veya kardiyak komplikasyonlardan kaynaklanır.

Maliyet

Fiyatlar TPE için nerede yaşadığınıza, nerede yaptırdığınıza ve sigortanızın prosedürü kapsayıp kapsamadığına bağlı olarak değişir, ancak kullanılan yedek sıvı albümin olduğunda prosedür başına 1200 $ 'lık beyannamede bir yerdedir.

Doktorunuz TPE yaptırmanız gerektiğini düşünürse, ön onay veya doktorunuzdan bir mektup almanız gerekse de, sigortanız muhtemelen bunu karşılayacaktır. Daha fazla bilgi için sigorta sağlayıcınızla iletişime geçin.

Verywell'den Bir Söz

TPE genellikle güvenli ve iyi tolere edilen bir prosedürdür, bu nedenle kortikosteroidlere yanıt vermeyen bir nüks yaşıyorsanız iyi bir yaklaşım olabilir. TPE'nin progresif MS üzerindeki etkileri ve MS için uzun vadeli bir tedavi olarak daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Tüm tedavi seçeneklerinizle ilgili endişeleriniz veya sorularınız ve TPE'nin sizin için uygun bir seçim olup olmayacağı konusunda doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. Bu sohbeti başlatmanıza yardımcı olması için aşağıdaki Doktor Tartışma Kılavuzumuzu kullanabilirsiniz.

Multipl Skleroz Doktoru Tartışma Kılavuzu

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.