Prematüre Reflü

Pek çok prematüre bebeğe, ya YYBB'de kaldıkları süre boyunca ya da sonrasında, gastroözofageal reflü (GER) teşhisi konur - aksi takdirde basitçe reflü olarak bilinir - bu da midenin içeriğinin yemek borusu boyunca geri hareket etmesine neden olur.

Bunda beslenmede olduğu gibi fiziksel olgunlaşmamışlık da rol oynar. Prematüre bebeğinizin reflü semptomları nedeniyle bu kadar huzursuz olmasını izlemek zor olsa da, çoğu bebeğin olgunlaştıkça durumu aştığını bilmek rahatlatıcı olabilir.

Nedenleri

Reflü, yemek borusunun ucunda yer alan ve yemeğin mideye girmesine izin vermek için doğal olarak açılan, ancak daha sonra mide içeriğini önlemek için sıkılaşan ve kapanan dairesel bir kas halkası olan alt özofagus sfinkterinin (LES) geçici gevşemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. diğer tarafa gitmekten.

Reflü, LES tamamen kapanmadığında (gevşediğinde) ve bir bebeğin midesinin içeriğinin, bazen tükürük veya kusma şeklinde görülebilen küçük veya büyük miktarlarda yemek borusuna gelmesine izin verdiğinde meydana gelir.

LES'in geçici gevşemesi aslında normal bir fenomendir, ancak prematüre bebeklerde sırtüstü yatarken (sırtüstü yatarken) nispeten büyük hacimli sıvı beslemeleri alması nedeniyle daha yüksek bir sıklıkta ortaya çıkabilir.

Sırtüstü beslenme pozisyonunda, yer çekiminin sütü mideye çekmesine izin vermek yerine, sütün bir kısmı gastroözofageal bileşkede (midenin yemek borusuna birleştiği yerde) oturur. Burada, LES gevşediğinde sütün yemek borusuna geri dönmesi daha kolay hale gelir.

Daha kısa ve daha dar bir özofagusa sahip olmak, LES'i yerinden oynatmak da prematüre bebeklerde reflü oluşumuna katkıda bulunabilir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Prematüre bebeklerde GÖR'e atfedilen birçok semptom, örneğin:

• Ciddi sinirlilik
• Yemek yemeyi reddetmek veya sadece çok küçük besinler almak
• Beslenmeyle boğulma, öğürme veya öksürme
• Sırt kavisli veya yüz buruşturma gibi beslenirken rahatsızlık belirtileri
• Sık ve / veya kuvvetli kusma

Bununla birlikte, çalışmalar bu spesifik olmayan semptomlar ile GÖR arasında doğrudan bir bağlantı göstermedi. Bu, eğer bir bebek yukarıdaki semptomlardan herhangi birini gösteriyorsa, kesinlikle GER'in bir sonucu olarak ortaya çıktığını söyleyemeyeceğiniz anlamına gelir - başka bir şey olabilir.

Yukarıdaki semptomlara ek olarak, GER (belki de her zaman doğrudan değil), gelişememe, özofajit (yemek borusu iltihabı) ve akciğer aspirasyonu dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Araştırmalar, GER'li prematüre bebeklerin, GÖR'ü olmayan prematüre bebeklere kıyasla hastanede daha uzun süre kaldıklarını göstermektedir. Yukarıdaki komplikasyonlardan bazıları, bu daha uzun hastanede yatışlara katkıda bulunabilir.

İlişkili Sağlık Koşulları

Yukarıdaki semptomlara ve komplikasyonlara ek olarak, GÖR, tartışmalı olsa da, prematüre bebeklerde meydana gelebilecek iki sağlık durumu ile bağlantılıdır - apne ve kronik akciğer hastalığı.

Apne

GER gibi apne (bir bebek nefes almayı bıraktığında) prematüre bebeklerde çok yaygın bir tanıdır. Uzmanlar bir zamanlar GÖR'ün prematüre bebeklerde apneyi ve buna bağlı bradikardiyi (düşük kalp hızı) tetikleyebileceğini düşünüyorlardı. Ancak, bu bağlantıyı destekleyen bilimsel kanıtlar yetersizdir.

Aslında, çalışmalar GER ile apne / bradikardi arasında zamansal bir bağlantı bulamamıştır. Örneğin, bir çalışmadaki araştırmacılar, 71 erken doğmuş bebekte 12 saatlik bir gecede çalışma gerçekleştirdiler.Tüm kardiyorespiratuar olayların% 3'ünden daha azının (süre olarak 10 saniyeden uzun veya buna eşit apne, 80 atımdan az bradikardi olarak tanımlandığını) bulmuşlardır. dakika başına ve oksijen desatürasyonunun% 85 veya daha azı) öncesinde GER geldi.

Bebeğinizin hem GER hem de / veya apnesi varsa, bu ayrı durumların en iyi nasıl yönetileceği konusunda doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.

Kronik Akciğer Hastalığı

GER'in prematüre bebeklerde, özellikle de bronkopulmoner displazi veya BPD olarak adlandırılan bir akciğer rahatsızlığı olanlarda altta yatan akciğer hastalığı ile ilişkili olabileceğini düşündüren bazı kanıtlar vardır. Buradaki düşünce, mide içeriğinin akciğerlere aspire edilebileceği ve bunun bir bebeğin BPD'sinin kötüleşmesine katkıda bulunabileceği yönündedir.

GER / BPD bağlantısı tam olarak gösterilmemiştir. Nedensel bir ilişki olup olmadığını belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Doktor Ne Zaman Görülür?

GER bebeklerde, özellikle prematüre bebeklerde çok yaygındır ve çoğu zaman kendi kendine düzelir. Yani bebeğiniz çok tükürüyorsa ama mutlu görünüyorsa ve büyüyorsa, o zaman zihninizi rahatlatabilirsiniz - bu normaldir ve geçecektir.

Rahatsız edici olsalar da, prematüre bebeklerde sık görülen tükürüklerin büyüme veya beslenme yetersizlikleri ile ilgili sorunlara neden olduğu tespit edilmemiştir.

Yine de, bebeğiniz daha endişe verici belirti veya semptomlar gösteriyorsa, doktorunuzla konuşmak önemlidir. Özellikle, çocuğunuz aşağıdaki durumlarda tıbbi bir görüş alın:

• Beslemelere direnir
• Tükürük boğulma
• Sık veya şiddetli kusma var
• Beslenirken rahatsızlık gösterir (örneğin ağlamak veya sırtını kamburlaştırmak)
• Kilo almıyor

Bu durumlarda, GER altta yatan sorun olabilir veya devam eden başka bir şey olabilir.

Teşhis

Prematüre bebeklerde çoğu GÖR vakası klinik olarak teşhis edilir, yani doktor bebeği tipik GER semptomları açısından değerlendirecek ve ayrıca alternatif nedenleri ve tanıları (örneğin, inek sütü proteini alerjisi, kabızlık, enfeksiyon veya nörolojik bozukluklar) ekarte edeceği anlamına gelir.

Bazı durumlarda, bir doktor teşhisi koymak için bebek için asit baskılayıcı ilaç denemesi önerebilir.

Daha az yaygın olarak, tanısal testler - özofagus pH'ı ve çoklu lümen içi empedans izleme - erken doğmuş bebeklerde GÖR'ü teşhis etmek için kullanılır. Bu testlerin yapılması teknik olarak zor olabilir ve sonuçların yorumlanması zor olabilir.

Özofagus pH Probu

Bu test, bebeğin burnunun içinden bebeğin yemek borusunun alt kısmına kateter adı verilen ince bir tüp yerleştirmeyi gerektirir. Kateterin ucunda mide içeriğinin pH'ını ölçebilen bir sensör bulunur. Bu bilgiler, katetere bağlı bir monitörde 24 saatlik bir süre boyunca kaydedilir.

Çoklu Intralüminal Empedans

Çoklu intralüminal empedans (MI) ayrıca bebeğin yemek borusuna bir kateter yerleştirilmesini gerektirir. GER, kateter üzerinde bulunan iki elektrot arasında hareket ederken bir sıvı bolusun elektrik direncinde ölçülen değişikliklerle tespit edilir. Bu bilgi, bolusun antegrad (yutulma ve mideye doğru hareket etme) veya retrograd (mideden geri akış) olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Tedavi

Mide içeriğini yemek borusunda değil, midede aşağıda tutmak, GÖR tedavisinin amacıdır. Buna yardımcı olacak birçok seçenek var.

İlaç önerilebilirken, tipik olarak yalnızca ilk önce diğer ilaç dışı müdahaleler denendikten sonra önerilir.

Konumlandırma

Birçok çocuk doktoru, beslendikten sonra bebeğinizi mümkün olduğunca dik pozisyonda tutmanızı tavsiye eder. Bebeğinizi yüzüstü ve sol-yan-aşağı pozisyonda tutmak da etkili olabilir, ancak bu sadece bebeğiniz uyanıkken ve gözetim altındayken.

Uyumaya gelince, GER olup olmadığına bakılmaksızın bebeğinizin sırtüstü olması gerekir. Ek olarak, bebeğiniz yastık, battaniye, oyuncak veya tampon içermeyen düz ve sert bir yatakta uyumalıdır.

Ayrıca, Amerikan Pediatri Akademisi'ne göre, bir bebeğin beşiğinin başını kaldırmak için kullanılan cihazlar (örneğin, takozlar) kullanılmamalıdır. GER'i azaltmada etkili değildirler ve ayrıca bebeğin nefes alma zorluğuna neden olabilecek bir pozisyona yuvarlanma riskini artırdıkları için tehlikelidirler.

Süt ve Formül

Bazen reflü, bir bebeğin sütündeki bazı proteinleri tolere etmemesiyle ilgili olabilir. Prematüre bebeklerini reflü ile emziren annelere, süt ürünleri, yumurta, soya veya bazı etler gibi bazı yaygın sorunlu yiyecekleri ortadan kaldırmaları tavsiye edilebilir, çünkü bu proteinler anne sütünden geçebilir.

Reflüsü olan prematüre bebekler mama ile beslendiğinde, aynı şey doğru olabilir - formüldeki bir şey zayıf sindirimi tetikliyor veya bebeğinizi rahatsız ediyor olabilir. Bu durumlarda, doktorunuz Similac Alimentum veya Enfamil Nutramigen gibi kapsamlı hidrolize bir formül önerebilir.

Bu formüller teknik olarak inek sütü proteinini sindiremeyen veya alerjisi olan bebekler içindir, ancak GER'li bebeklerde de semptomları azaltmaya yardımcı olabilirler.

Prematüre bebekler için özel bebek mamaları gerekebilir, bu nedenle doktorunuzdan yeşil ışık alana kadar yenisine geçmemelisiniz.

Beslenme Ayarlamaları

Araştırmalar, daha küçük hacimli beslemeleri daha sık vermenin yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.

Bazen ebeveynlere süte eklenen pirinç gevreği gibi koyulaştırıcı ajanlar kullanmaları tavsiye edilir, çünkü daha kalın sıvıların mideden ayağa kalkıp çıkması daha zor olabilir.

Bununla birlikte, erken doğmuş bebeklerde artan nekrotizan enterokolit (NEC) riski endişesi nedeniyle bu uygulama günümüzde daha az kullanılmaktadır. Aslında, artık ksantan sakızı gibi koyulaştırıcıların kullanılması önerilmektedir.değilprematüre veya daha eski prematüre bebeklerde yaşamın ilk yılında kullanılabilir.

Reflü İlaçları

Araştırmalar, asit baskılayıcı ilaçların GÖR semptomlarını azaltmadığını bulmuştur. Ayrıca prematüre bir bebeğin NEC, sepsis, pnömoni ve idrar yolu enfeksiyonları gibi çok ciddi komplikasyonlara yakalanma riskini artırır. İlacın yanlışlıkla bebeğin bağırsağında yaşayan "iyi" bakterileri değiştirmesinin bir sonucu olarak yan etkiler ortaya çıkabilir. .

Bu nedenle, bu asit baskılayıcı ilaçların şüpheli etkinliği ve güvenliği, kullanımlarını sınırlamaktadır.

Bununla birlikte, bebeğinizin doktoru, ilaçsız tedaviler (örneğin, daha küçük, daha sık beslenmeler) yardımcı olmuyorsa, asit baskılayıcı bir ilaç yazabilir.

Prematüre bebeklerde GER'i tedavi etmek için kullanılan iki ana ilaç sınıfı vardır:

• Histamin-2 reseptör blokerleri: Örneğin, Pepcid (famotidin)
• Proton pompa inhibitörleri (PPI'lar): Örneğin, Prilosec (omeprazol) veya Nexium (esomeprazol)

Her iki ilaç da (farklı mekanizmalarla) midede asit salgılanmasını azaltmaya çalışır. Bu, reflünün hala devam ettiği anlamına gelir, ancak yemek borusuna zarar vermez.

Reflü Cerrahisi

Bir bebeğin midesinin üst kısmının LES etrafına sarıldığı cerrahi bir prosedür olan fundoplikasyon, genellikle yalnızca bebeğin ilaca yanıt vermemesi ve reflülerinin ciddi (bazen yaşamı tehdit eden) komplikasyonlarla ilişkili olması durumunda önerilir.

Bu komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Tekrarlayan aspirasyon pnömonisi
• Apne bölümleri
• Bradikardi
• Bronkopulmoner displazi
• Şiddetli kusma
• Gelişememe
• Özofajit
• Yemek borusu darlığı

Fundoplikasyon çok küçük ve küçük bebeklerde yapılabilir. Bir çalışmada, ameliyat 2 hafta kadar küçük ve 2.000 gram kadar küçük bebeklerde gerçekleştirildi.

Küçük çocuğunuzdaki ameliyatın doktorların hiçbir şekilde atlamadığı bir şey olmadığını bilmenizi kolaylaştırabilir. Aşağıdakiler gibi potansiyel ciddi yan etkileri göz önünde bulundurarak gerçekten son çare seçeneğidir:

• Enfeksiyon
• Perforasyon (bağırsaklarda bir delik oluştuğunda)
• Sıkı sarma (yemek borusunun ucu ameliyat sırasında çok sıkı sarıldığında yutma problemlerine neden olduğunda)
• Damping sendromu

Verywell'den Bir Söz

Reflü olan bir bebeğin ebeveyni olarak hayal kırıklığına uğramış ve bitkin hissetmek normaldir. Bu sorunu çözmek için çocuk doktorunuzla birlikte çalışırken, lütfen kendinize dikkat edin.

İster kestirmek ister dışarıda temiz havada yürümek, sevdiğiniz biri veya arkadaşınız bebeğinizi izlerken mola vermek, ruhunuz ve zihinsel sağlığınız için harikalar yaratabilir.