Talokalkaneal eklem olarak da bilinen subtalar eklem, direk ayak bileği ekleminin altına yerleştirilmiş bir bileşik eklemdir.Kalkaneus (topuk kemiği) ve talus adı verilen sütun şeklindeki bir kemikten oluşur. Subtalar eklem, engebeli veya değişken arazide gezinirken ayağınızın yanal (yandan yana) konumunu yeniden ayarlamanıza yardımcı olduğu için hareket için hayati önem taşır. Subtalar eklem olmadan, herhangi bir hassasiyetle koşamaz, zıplayamaz, yürüyemez veya hareket edemezsiniz. Genellikle burkulma, çıkık ve kırıkların yeridir ve ayrıca romatoid artrit veya osteoartritten doğrudan etkilenebilir.
Eklem Yapısı
Subtalar eklem çok eklemlidir, yani birden fazla yönde hareket edebilir. Subtalar eklemin ileri (anterior artikülasyon), geriye (posterior artikülasyon) ve lateral olarak hareket etmesine izin veren üç eklemli faseti vardır. Fasetler, anterior subtalar eklem (ASTJ), medial subtalar eklem (MSLJ) ve posterior subtalar eklem (PSTJ) olarak bilinir.
Kemikler, bağ adı verilen güçlü ancak esnek bağ dokuları tarafından yerleştirilir. Ana bağ, tarsal kanal adı verilen kemikler arasındaki bir oluk boyunca uzanan interosseöz talokalkaneal ligaman olarak adlandırılır. Diğer dört zayıf bağ, eklem ek stabilitesini sağlar.
Kalkaneus ve talus arasında eklem boşluğunu kayganlaştıran sinoviyal membran adı verilen doku bulunur.
Subtalar Eklemin İşlevi
Yürümek, çok az düşündüğümüz karmaşık bir işlevdir. Ayak bileği ve ayak açısından bakıldığında, bu üç farklı eylemi gerektirir:
- Ayağı vücudun orta hattından (supinasyon) uzağa ve vücudun orta hattına (pronasyon) doğru yuvarlayabilmeliyiz.
- Ayağı yukarı (dorsal fleksiyon) ve aşağı (plantar fleksiyon) fleksiyona getirebilmeliyiz.
- Ayağımızı yanal olarak orta hattan uzağa (abdüksiyon) ve orta hatta (addüksiyon) doğru döndürebilmeliyiz.
Bunu birlikte yapmak bize sadece yürüme yolu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda değişen araziye uyum sağlamamıza ve bir çarpmanın kuvveti kemiklerin konumuna göre yeniden dağıtılırken şoku emmemize izin verir.
Subtalar eklemle ilgili olarak, mafsallı yapısı ayağınızın ters çevrilmesine veya ters çevrilmesine olanak tanır.İnversiyon ve ters çevirme sırasıyla pronasyon ve supinasyonun bileşenleriyken, özellikle tüm ayaktan ziyade arka ayağı içerir. Ters çevirme ile bileğinizi içe doğru döndürürsünüz. Ters çevirme ile onu dışa doğru döndürürsünüz.
Tersine, pronasyon, orta ayağın kemer içine çökmesiyle ilişkili olarak inversiyonu içerir. Supinasyon, kemer kaldırılırken ve orta ayak yana doğru yuvarlanırken ters dönmeyi içerir. Subtalar eklem ne dorsal ne de plantar fleksiyonda rol oynamaz.
Subtalar Eklem Problemleri
Subtalar eklem hareketlilik için hayati olduğu kadar, aşınma ve yıpranma, travma (özellikle yüksek etkili aktiviteden) ve diğer eklem spesifik rahatsızlıklara karşı savunmasızdır. Hasar genellikle derin bir şekilde hissedilebilir ve ultrason gibi görüntüleme testleri olmadan tespit edilmesi zordur.
Subtalar eklemde, onu destekleyen bağ dokuları da dahil olmak üzere yapılan herhangi bir hasar ağrıyı tetikleyebilir, ayak deformitesine (genellikle kalıcı) yol açabilir ve yürüyüş şeklinizi ve hareketliliğinizi etkileyebilir. Hasar, genel olarak kapsüler veya kapsüler olmayan olarak tanımlanabilir.
Kapsüler bozukluklar, subtalar eklemin esas olarak dahil olduğu ve eklemin işlevini yerine getirme şeklini doğal olarak bozduğu durumlardır. Örnekler arasında:
- Gut, genellikle ilk metatarsofalangeal eklemi (ayak başparmağı) etkileyen, ancak subtalar eklemde iltihaplanma ve ağrıya da neden olabilen bir artrit türüdür.
- Juvenil idiyopatik artrit, subtalar eklemin genellikle ilk etkilenen eklem olduğu bilinen bir nedeni olmayan bir pediatrik artrit türüdür.
- Osteoartrit, genellikle kırık gibi önceki bir eklem yaralanmasının neden olduğu artritin yıpranma şeklidir.
- Romatoid artrit, vücudun bağışıklık sisteminin öncelikle eklem dokularına saldırdığı otoimmün artrit şeklidir. Ayak bileği ve ayak yaygın tutulum bölgeleridir.
Kapsüler olmayan bozukluklar, ayak veya ayak bileğindeki kusurlar veya yaralanmalar nedeniyle subtalar eklemin dolaylı veya kollater olarak etkilendiği durumlardır. Örnekler arasında:
- Subtalar dengesizlik, ayak bileğinin aniden "çökebildiği" yanal bir zayıflığı içerir. Bu, yanal bağa uygulanan aşırı basınç nedeniyle ayak bileğinin bükülmesine veya kronik iltihaplanmaya neden olabilir.
- Genellikle "basketbol ayağı" olarak tanımlanan subtalar çıkık, tipik olarak ayağınızın içine veya dışına sert bir şekilde inerseniz oluşur.
- "Düz ayak" olarak da bilinen Pes planus, çökmüş bir kemerdir.Genellikle çocukluk döneminde aşırı önleme nedeniyle gelişir ve bazen ayak yapısal olarak desteklenmezse aşırı ağrıya neden olabilir.
- Yüksek bir ayak olarak da adlandırılan Pes cavus, genellikle yapısını değiştiren nörolojik bir bozukluğun neden olduğu abartılı bir ayak kemeridir. Bu, ciddi bir hareket kısıtlaması, ağrı ve sakatlığa yol açabilir.
- Poliartropati, birden fazla eklemde ağrı ve iltihaplanmanın meydana geldiği bir durumdur. Artrit yaygın bir neden olsa da, kollajen-vasküler hastalık (lupus veya skleroderma gibi), bölgesel enfeksiyon ve Lyme hastalığı gibi durumlara sekonder olabilir.
- Tarsal koalisyonu arka ayaktaki kemiklerin kaynaşmasıdır. Sınırlı bir hareket aralığı, ağrı ve sert, düz bir ayak ile karakterizedir. Fetal gelişim sırasında ayak kemiklerinin farklılaşamadığı durumlarda ortaya çıkabilir, ancak aynı zamanda artrit, enfeksiyon veya topukta ciddi bir yaralanmadan da kaynaklanabilir.
Teşhis ve tedavi
Ayak bileği ve ayaktaki yaralanmalar veya rahatsızlıklar, bir ayak hastalıkları uzmanı (ayak doktoru) veya bir ortopedist (kemik, eklem ve kas uzmanı) tarafından teşhis ve tedavi edilebilir.
Teşhis tipik olarak bir fiziksel muayene, tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesi ve röntgen, ultrason, bilgisayarlı tomografi (CT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması gibi görüntüleme testlerini içerir. Bazı durumlarda, topuk bölgesinde sıklıkla gözden kaçan gizli kırıkları (gizli kırıklar olarak bilinir) ortaya çıkarmak için birden fazla görüntüleme testi gerekebilir.
Enfeksiyonu düşündüren enflamatuar belirteçleri ölçmek veya romatoid artrit, lupus veya diğer otoimmün bozukluklarla ilişkili antikorları kontrol etmek için kan testleri istenebilir. Spesifik bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, bir bakteri kültürü veya antikor bazlı viral kan testi yapılabilir.
Testler ayrıca ayak bileği ve topuk bölgesinde ağrı veya iltihaplanmaya neden olan diğer durumlardan subtalar eklem bozukluklarını ayırt etmek için kullanılabilir. Bunlar şunları içerir:
- Bursit: Eklemler arasındaki yastıklama ceplerinin iltihabı (bursa olarak adlandırılır), genellikle kapsüler bozukluklarla birlikte ortaya çıkar.
- Lomber radikülopati: kalça veya bacak ağrısını tetikleyen belde sıkışan sinir
- Posterior tibial tendinit: iç ayak ve topukta ağrıya neden olan iç ayak bileği çevresindeki tendonun iltihabı
- Birincil veya ikincil kemik kanserleri: genellikle eklem ve kemik ağrısı ile kendini gösterir
- Tarsal tünel sendromu: iç ayak bileğinde topuk ağrısını tetikleyebilen sıkışmış sinir
Tedavi, teşhis edilen bozukluğa ve altta yatan nedene göre değişebilir. Subtalar instabilite genellikle düzeltici ortezler ve reçetesiz satılan antiinflamatuvar ilaçlarla tedavi edilir. Artrit, oral veya enjekte edilen anti-enflamatuar ilaçlarla (kortikosteroidler dahil) tedavi edilebilirken, romatizmal nedenler immün baskılayıcı tedavilerden fayda sağlayabilir.
Hareketsizleştirme ve buz uygulaması genellikle akut bir yaralanmayı tedavi etmek için kullanılır. Daha ciddi yaralanmalar veya malformasyonlar artroskopik veya açık cerrahi gerektirebilir.
.jpg)
.jpg)
