Genellikle ED-DMT1 olarak adlandırılan diyabulimia, tip 1 diyabetli bir kişinin kilo vermek için kasıtlı olarak insülinini atladığı çok ciddi bir durumdur. Diyabulimia, teşhis amaçlı bir terim olmasa da, genellikle bu durumu tanımlamak için kullanılır.
ED-DMT1, tip 1 diyabetle birlikte görülen her türlü yeme bozukluğunu ifade eder. Resmi tanı, bulimia veya anoreksiya nervoza gibi bir yeme bozukluğu teşhisi almayı içerecektir. Yeme bozukluğuyla ilişkili davranış türleri, sağlık hizmeti uygulayıcılarının durumu tanımlamasına, teşhis etmesine ve tedavi etmesine yardımcı olabilir.
KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images
Diabulimia nedir?
Diabulimia, kan şekeri kontrolünü sürdürmek için birden fazla günlük enjeksiyon veya infüzyon şeklinde insülin alması gereken tip 1 diyabetli kişilerde bulunur.
Kan şekeri sayıları, etiket okuma, yemek planlama ve karbonhidrat sayımının yanı sıra gıda kısıtlamaları ve "kurallarına" aşırı odaklanma, tip 1 diyabetli bir kişinin yeme bozukluğu geliştirme riskini artırabilir.
Cohen'in Çocuk Tıp Merkezi'nde Kayıtlı Diyetisyen (RD) ve Sertifikalı Diyabet Bakımı ve Eğitim Uzmanı (CDCES) Audrey Koltun, "Diyabulimili kişiler, yüksek kan şekeri ve yüksek A1c gibi tıbbi sunumlardan bazılarına sahipler. sadece diyabetleriyle ilgilenmiyor ve diyabulimisi yok. "
Bu ortak özellikler nedeniyle, diyabuliminin tanımlanması ve tedavisi genellikle zor olabilir. Öte yandan, tip 1 diyabetli kişilerle çalışan aile üyeleri ve pratisyenlerin bunun için taramasına, anlamasına ve daha iyi olup olmadığını belirlemesine yardımcı olabilecek bazı uyarı işaretleri vardır.
Tip 1 Diyabet ve Yeme Bozuklukları
Araştırmalar, tip 1 diyabetli kişilerde, diyabeti olmayan akranlarına kıyasla daha yüksek bir yeme bozukluğu prevalansına işaret ediyor. Amerikan Diyabet Derneği'ne göre, "Tip 1 diyabetli kişilerin düzensiz yeme alışkanlıklarından muzdarip olma olasılığı iki kat daha fazladır."
Düzensiz yeme davranışları insülin ihmali olarak görünebilir. Tip 1 diyabetli kadınların üçte birinin insülin kısıtlaması bildirdiği tahmin edilmektedir, 15 ile 30 yaşları arasında daha yüksek seviyeler bulunmaktadır.
Bu tehlikelidir, çünkü insülin ihmalinin daha zayıf glisemik kontrol ve ciddi morbidite ve mortalite riski ile ilişkilidir.
Semptomlar
Tip 1 diyabet hastalarının yaşamak için kan şekerini düzenlemede pek çok rolü olan bir hormon olan insüline ihtiyacı vardır. Bir kişi insülini atladığında, kan şekeri yükselir ve vücut, şekeri idrar yoluyla elimine ederek vücuttaki fazla şekerden kurtulmayı telafi eder; bu kilo kaybına neden olabilir.
İnsülin olmadan tip 1 diyabetli kişiler, çok tehlikeli ve ciddi bir durum olan diyabetik ketoasidoz (DKA) geliştirebilirler. Kronik olarak yükselen kan şekerleri, retinopati, nöropati, böbrek hastalığı, vasküler hastalık, gastroparezi ve daha fazlasını içeren hem mikrovasküler hem de makrovasküler komplikasyonlara neden olabilir.
Uygulayıcılar onları yetersiz diyabet bakımı veya "uyum eksikliği" ile karıştırabileceğinden, diyabulimia semptomlarını tespit etmek zor olabilir. Diyabet hastalarına bakan kişilerin, erken tarama ve tespit etmenin yanı sıra şefkat ve empati ile eğitmenin ve dinlemenin önemini anlamaları çok önemlidir.
Bir kişiyi uygunsuz olarak etiketlemek saldırgan ve duyarsızdır. Çoğu insan diyabet yönetimi ile mücadele edebileceğinden, insülinin atlanması bir şeylerin yanlış olduğunun bir işaretidir.
İnsülinlerini ortadan kaldıran diyabetli kişiler, duygusal, davranışsal ve fiziksel olarak kategorize edilebilen bir dizi semptomla kendini gösterebilir. Koltun, "Klinik kariyerimde bunu kızlarda daha sık gördüm ama diyabulimi erkekleri de etkileyebilir." Diyor.
Diyabetli biri düzenli olarak insülini atladığında, hiperglisemi veya yüksek kan şekeri yaşayacaktır. Kısa vadede yüksek kan şekeri şunlara neden olabilir:
- Kilo kaybı
- Artmış idrara çıkma
- Aşırı açlık
- Aşırı susuzluk
- Bulanık görme
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- Yorgunluk veya uyuşukluk
- Kuru saç ve cilt
- Saç kaybı
Uzun bir süre hiperglisemi ortaya çıkarsa, diğer belirtiler şunları içerebilir:
- Sürekli olarak 9.0 veya daha yüksek Hemoglobin A1c
- Çoklu diyabetik ketoasidoz veya DKA'ya yakın ataklar (bu çok ciddi)
- Düşük sodyum ve / veya potasyum
- Dehidrasyon
- Sık mesane ve / veya maya enfeksiyonları
- Düzensiz adet kanaması veya adet görmeme
- Kas kütlesi kaybı
Bazı davranışsal belirtiler şunları içerebilir:
- Vücut ağırlığı üzerinde takıntı
- Terazinin aşırı kullanımı
- Yanlış kan şekeri ölçümlerini bildirme
- Yeme bozukluğu türüne bağlı olarak, kanama, temizlik, aşırı egzersiz de görebilirsiniz.
Teşhis
Birçok bozuk yeme davranışı ergenliğe geçişte başladığından ve yıllarca devam edebileceğinden, tarama ergenlik öncesi dönemde başlamalı ve erken yetişkinliğe kadar devam etmelidir.
Koltun, "Diyabetli bir kişide diyabulimia olduğundan şüpheleniyorsam, sosyal hizmet görevlimin yanı sıra endokrinologunun da farkında olmasını sağlayacağım. Daha sonra bir psikoloğa yönlendirilecekler."
Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) klinik kılavuzları, "Tip 1 tiplerle ilgilenen sağlık mesleği mensuplarının yeme bozuklukları konusunda yüksek bir şüphe indeksini korumaları gerektiğini" belirtir.
Nedenleri
Bir kişi, tip 1 diyabet teşhisinin ardından herhangi bir zamanda diyabulimia geliştirebilir. Diğer kronik hastalıklarda olduğu gibi, genellikle psikolojik ve fiziksel semptomlar arasında iki yönlü bir ilişki olabilir. Bazı nedenler diyabet tükenmişliği, kilo verme isteği, vücut imajı sorunları veya ergenlikten kaynaklanıyor olabilir.
Bir araştırma çalışması, tip 1 diyabet ve yeme bozukluğu olanların (veya kilo kontrolü için kasıtlı olarak insülini atlayanların), tedaviyi daha da karmaşıklaştırabilecek depresyon ve anksiyete gibi çoklu psikiyatrik hastalıklara sahip olma ihtimalinin yüksek olduğunu göstermektedir.
Türler
Diabulima'nın kendi teşhis kodu yoktur. Bir tür yeme bozukluğu olarak kabul edildiğinden, muhtemelen bir yeme bozukluğu teşhisi alacaktır.
Ulusal Yeme Bozuklukları Derneği'ne göre, "Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı" nda (DSM-5), "İnsülin ihmali, bir temizleme davranışı olarak sınıflandırılır, bu nedenle kişi kanadıktan sonra kısıtlayıcıysa bulimia nervosa olarak kodlanabilir insülin.
"Kişi normal yemek yiyorsa ve kişi hem yiyecek hem de insülini ciddi şekilde kısıtlıyorsa insülin veya anoreksiya nervozayı kısıtlıyorsa, temizleme bozukluğu olarak da teşhis edilebilir. Diabulimia ayrıca" diğer belirtilmiş beslenme ve yeme bozukluğu (OSFED) "olarak da teşhis edilebilir.
Tedavi
Diyabet hastası olmak birçok zorlukla birlikte gelir; günlük yönetim, optimal glikoz kontrolünü sürdürmek için birçok kişisel bakım davranışı gerektirir. Günlük zorlukları bir yeme bozukluğuyla birleştirirseniz, işler kontrolden çıkıyormuş gibi görünebilir.
Çoğu insan suçluluk, utanç ve bu hastalığı tedavi etmeyi son derece zorlaştırabilecek diğer olumsuz duygular hisseder. İyi haber şu ki, yardım almak için hiçbir zaman çok geç değil ve siz ve ailenizle çalışmaya kendini adamış birçok farklı türde destek grubu, uzman ve kuruluş var.
Siz veya sevdiğiniz biri diyabulimiden muzdaripse, bu durumla birlikte gelen mücadeleleri daha derinlemesine araştırmak ve "mükemmel" olma fikrini kaybetmeye karar vermenin tedavinin önemli bir parçası olacağını anlamak önemlidir. Yardım aramaya yönelik kabul ve istek, bu ikili tanı ile başa çıkmada özellikle önemli bir adımdır.
Susan Weiner, RD, CDCES, "Yeme bozukluğu ve tip 1 diyabetin karmaşık ikili teşhisi, 'iyi niyetli' olabilen klinisyenlerin anlayışını gerektirir, ancak neler olup bittiğini dinleyip gözlemlemezsek yeme bozukluğu davranışlarını pekiştiriyor olabiliriz.
"Kişi merkezli, yargılayıcı olmayan dil ve sağlık hizmetleri uzmanının aktif dinleme becerileri, tedavide hayati öneme sahiptir."
Multidisipliner bir ekip de çok önemlidir. Bu ekipte bir endokrinolog, diyabet ve yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış kayıtlı diyetisyen ve bir akıl sağlığı uzmanı bulunmalıdır.
Koltun, Verywell Health şöyle diyor: "Birine danışmanlık yapıyorsam ve diyabulimi olduğundan şüpheleniyorsam, endokrinologlarının ve ruh sağlığı uzmanlarının hemen bildiklerinden emin oluyorum. Bu bir yeme bozukluğu olarak kabul edildiğinden, onlara sıcak sağladığımdan da emin oluyorum. hatları ve destek grupları.
Basitçe diyabet yönetimini tekrarlamak ve insülini atlarken diyabet komplikasyonlarını tartışmak yeterli değildir. Aslında, bunu yapmak bozukluğu körükleyebilir. Koltun, "Küçük hedeflere, motivasyona ve insanların sağlıksız bir ağırlıktan odaklarını yeniden yönlendirmelerine yardımcı olmaya odaklanıyorum" diyor.
Stonybrook Üniversitesi'nde klinik yardımcı doçent olan Genna Hymowitz, Verywell Health'e diyabulimiyi tedavi ederken psikoloğun rolünü anlatıyor: "Psikologlar, diyabetli bireylerin ve yeme bozukluğu semptomlarının mevcut olanlardan yararlanıp yararlanamayacağını belirlemeye yardımcı olabilir. kanıta dayalı psikolojik müdahale.
"Ayrıca, diyabulimalı bireylerin yiyecek, kilo ve şekil ve yemek yeme ile ilişkilerini değiştirmeye ve kronik bir hastalığa sahip olan stres faktörlerini daha iyi yönetmeye yardımcı olacak bilişsel ve davranışsal stratejileri öğrenmelerine yardımcı olabilirler.
"Ek olarak, psikologlar, bireylerin diyabet yönetiminde önemli olan bazı sağlık davranışlarını (insülin kullanımı gibi) takip etmelerine yardımcı olabilir."
Danışmanlığın bir kısmı, başa çıkma becerilerini geliştirebilecek ve yeme bozukluğu semptomlarını yönetebilecek stratejileri öğreten müdahaleleri içermelidir. Hymowitz, "Bu stratejiler, farkındalık ve rahatlama uygulamalarını, bilişsel stratejileri ve hoş aktivite planlamasını içerebilir" diyor.
Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, diyabulimili kişiler ayakta tedavi ortamında çalışabilir. Ulusal Yeme Bozukluğu Derneği, "Ayakta tedavi ortamında kalmak, sürekli olarak minimum miktarda insülin almak, kiloyu korumak için yeterli yiyecek yiyebilmek ve tehlikeli elektrolit dengesizliğine neden olan temizleme derecelerine girmemek şartına bağlı olmalıdır" diyor.
Daha ağır vakaları olan kişiler için, hem zihinsel hem de fiziksel olarak stabil olana kadar hastaneye yatış gerekebilir. Diğer bir seçenek, yeme bozuklukları ve diyabet konusunda uzmanlaşmış bir yatarak tedavi merkezi olabilir.
Birey için hangi tedavi rejimi en iyisi olursa olsun, bir sağlık profesyoneli tarafından sürekli tedavi almak önemlidir. Daha fazla bilgi almak veya biriyle hemen bağlantı kurmak isterseniz, Diabulimia Yardım Hattına gidebilirsiniz.
Başa Çıkma
Diyabet gibi kronik bir durumla başa çıkmak kendi başına zordur. Diyabulimia gibi bir yeme bozukluğu eklediğinizde, bu hastalıktan muzdarip olanlar ve sevdikleri için günlük yaşamayı son derece zor hale getirebilir.
Dr. Hymowitz, "Sosyal destek, diyabulimia ile başa çıkmak için son derece yararlı olabilir. Destek grupları, şahsen veya çevrimiçi olarak." Destek grupları, iyileşmenin her aşamasında üyelerden oluşan grupları içermelidir.
Hymowitz ayrıca, "Vücut şeklini veya diyetini vurgulayan gruplar yerine sağlığı geliştirici davranışlara odaklanan destek gruplarını arayın. Farklı iyileşme aşamalarındaki üyelerden oluşan grupları aramak da önemlidir."
Sevdikler, özellikle tip 1 diyabet ve yeme bozuklukları konusunda eğitim almışlarsa, başa çıkma ve tedavi sürecinin önemli bir parçası olabilirler. Diyabulimili kişinin neler yaşadığını anlamak, sizi nasıl hissettiklerini ve neden belirli şekillerde davrandıklarını anlamanız için daha iyi donatacaktır.
Dr. Hymowitz, "Aile üyeleri ve arkadaşlar, konuşmaları kilo ve şekil, yemek, diyet veya yemeye odaklamaktan kaçınmalıdır. Bu, vücut odaklı iltifatlardan kaçınmayı içerir. Arkadaşlar ve aile üyeleri de dinlediklerinden ve doğruladıklarından emin olabilirler. doğrudan tavsiye verme moduna geçin. "
Verywell'den Bir Söz
Diyabulimia, kilo vermek için kasıtlı olarak insülini atlayan tip 1 diyabetli kişilerde bulunan karmaşık ve ciddi bir yeme bozukluğudur. İnsülini atlamanın hem kısa hem de uzun vadede ciddi fiziksel komplikasyonları olduğundan, özellikle ergenlik döneminde (genellikle yeme bozukluklarının daha yaygın olduğu bir dönem) zamanında ve sık taramalar önemlidir.
Ek olarak, tedaviye multidisipliner bir yaklaşım hayati önem taşımaktadır. Ekip, bir endokrinolog, diyabet ve yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir diyetisyen ve bir psikologdan oluşmalıdır. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak tedavi, ayakta tedavi randevularını veya daha ağır vakalarda yatarak tedavi merkezinde sunulan daha yüksek düzeyde bakımı içerebilir.
Tedavi tesisinden bağımsız olarak, tedavi psikolojik danışma, aktif dinleme ve kişinin davranışlarını anlamak için gerçek bir susuzluğu içerecektir. Sadece diyabet danışmanlığını ve diyabet komplikasyonlarını güçlendirmek yeterli değildir ve aslında daha fazla zarara neden olabilir.
