Medicare Bölüm D Neleri Kapsıyor?

Medicare Kısım D planınızdan tam olarak yararlanmak için, bunun neyi kapsayıp neyi kapsamadığını anlamanız gerekir. Her planın benzersiz özellikleri olacaktır, ancak tüm Bölüm D planları aynı temel ilkelere göre çalışacaktır.

Bölüm D planlarının hangi ilaçların sunulacağına nasıl karar verdiğini öğrenin. Elinizdeki bu bilgilerle, ihtiyaçlarınızı en iyi karşılayan planı seçebileceksiniz.

Bölüm D Formüler

Reçeteli ilaç teminatı sunan herhangi bir sigorta planının bir formülü olacaktır. Formüler, planın kapsayacağı tercih edilen ilaçların bir listesidir.

Kısım D planınızı sunan sigorta şirketi ve ilaçları pazarlık yapan ilaç şirketleri. Birlikte o planın formülerine hangi ilaçların konulacağına karar verirler. Formüleriniz olası her ilacı kapsamaz ama çok şey kapsar.

Bölüm D planlarının 148 farklı ilaç sınıfından iki ilaç sunması gerekmektedir.

Örneğin, hipertansiyonu tedavi etmek için birçok ilaç sınıfı vardır: anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri, beta blokerleri, kalsiyum kanal blokerleri ve daha fazlası. Medicare'in standart faydasını karşılamak için planınızın formülerinde bu ilaçlardan en az iki tane olacaktır.

Tüm Bölüm D planlarının kapsaması gereken altı korumalı ilaç sınıfı vardır:

• Antikonvülzanlar (nöbetleri önlemek için kullanılan ilaçlar)
• Antidepresanlar
• Antipsikotikler
• Kanser ilaçları
• HIV / AIDS ilaçları
• İmmünsüpresanlar (nakledilen organları korumak için kullanılan ilaçlar)

Bu kategorilerdeki ilaçların tümü olmasa da çoğu, her Kısım D formülerine dahil edilecektir. Medicare, bu ilaçların dahil edilmesini gerektirir. Bu kritik ilaçlardan birinin sağlanamaması ciddi sağlık komplikasyonlarına ve muhtemelen ölüme yol açabilir.

Değişiklikleri Anlamak

Bölüm D formülerinizin aynı yıl boyunca kalacağını varsaymayın. İlaçlar herhangi bir zamanda formülere eklenebilir veya buradan çıkarılabilir. Bu, ilaçlarınızı etkiliyorsa, planınız sizi 60 gün içinde bilgilendirecektir. Siz ve doktorunuzun ilaçları değiştirip değiştirmeyeceğinize veya ilaca devam etmek için planınıza itiraz edip etmeyeceğinize karar vermeniz gerekecektir.

Her yıl 15 Ekim ile 7 Aralık arasında gerçekleştirilen Medicare Açık Kaydı'na kadar Bölüm D planlarını değiştirmenize izin verilmeyecektir.

Alternatif olarak, 1 Ocak'tan 31 Mart'a kadar sürecek olan Medicare Advantage Açık Kayıt Döneminden yararlanmaktır. Bir Medicare Advantage planınız varsa, Orijinal Medicare'e geçebilir ve bir Kısım D planı seçebilir, bir Kısım D planı ekleyebilirsiniz. bağımsız Medicare Advantage planı veya ilaç kapsamına sahip farklı bir Medicare Advantage planına geçiş.

Jenerik ve Marka Adı İlaçları

Kısım D plan formüleriniz hem jenerik hem de markalı ilaçları içerecektir. Bazı insanlar markalı ilaçların jenerik ilaçlardan daha iyi olduğuna inanırken, bu mutlaka doğru değildir.Jenerik ilaçlar markalı muadilleriyle aynıdır. Aynı etken maddelerdir ve aynı dozlarda gelirler. Birincil fark, ürünü kimin yaptığıdır.

Bir ilaç şirketi, patenti sona erene kadar bir ilacın münhasır haklarına sahiptir. Amerika Birleşik Devletleri ilaç patentleri 20 yıldır. Bu, ilacın klinik çalışmalarda araştırıldığı zamanı içerir. İlaç Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından incelenmeden önce klinik araştırmalar 6 ila 11 yıl sürebilir. FDA onay süreci 6 ila 10 ay daha sürebilir. Bir ilaç piyasaya çıktığında, patenti genellikle 6 ila 11 yıldır.

Patent süresi dolduktan sonra diğer ilaç firmaları da ilacı yapabilir. Pazardaki rekabetle birlikte maliyetler önemli ölçüde düşer. Bazı durumlarda jenerik ilaçlar, markalı muadillerinden% 85 daha ucuza mal olabilir.

Kısım D planınız markalı ilaçlar lehine jenerik önerdiğinde şaşırmayın. Amaç hem sizi hem de sigorta şirketine paradan tasarruf etmektir.

Markalı İlaçlar Tıbben Gerekli Olduğunda

Medicare yalnızca tıbbi olarak gerekli olduğunu düşündüğü ilaçları kapsar. Bu, tedavi gerektiren bir tıbbi durumunuzun olmasını ve söz konusu ilacın bu duruma fayda sağladığının gösterilmesini gerektirir. Jenerik ilaçlar bu ihtiyacı karşılayabilir, ancak bazen daha pahalı olsa bile markalı bir ilaç gereklidir.

Bazı markalı ilaçların jenerik versiyonları olmayacak - en azından patentlerinin süresi dolana kadar. Bu durumda, Kısım D planınız öncelikle aynı ilaç sınıfından, genellikle bir jenerik ilaçtan tasarruf etmek için başka bir ilacı denemenizi önerebilir. Daha uygun maliyetli olabilecekse, jenerik seçeneklere sahip başka bir ilaç sınıfı bile önerebilirler.

Bununla birlikte, jenerik ilaçların tıbbi ihtiyaçlarınızı karşılamayacağı zamanlar olacaktır:

• Doktorunuzun önerdiği ilaç sınıfında jenerik bir ilaç bulunmamaktadır.
• Aynı ilaç sınıfındaki jenerik ilaçlara yanıt vermediniz.
• Aynı ilaç sınıfındaki jenerik ilaçlara karşı yan etkileriniz oldu.
• Diğer ilaç sınıflarındaki jenerik ilaçlara yanıt vermediniz ve başka ilaç sınıfı mevcut değil.
• Diğer ilaç sınıflarında jenerik ilaçlara karşı yan etkileriniz oldu ve başka ilaç sınıfı mevcut değil.

Markalı bir ilaç için jenerik ilaçtan daha fazla ödersiniz, ancak en önemli şey sağlığınızdır. Doktorunuz, sağlık durumunuza göre markalı bir ilaç önerebilir. Mümkün olduğunda, formülerinizde bulunan bir ilacı seçecektir.

Hariç Tutulan İlaçlar

Medicare Kısım D planları her şeyi kapsamaz. Aslında, Medicare bazı ilaçları kapsam dışında tutacaktır. Bunların çoğu tıbbi gerekliliklere dayanır ve şunları içerir:

• Spesifik tıbbi endikasyonlar için kullanılmadıysa Barbituratlar
• Öksürük ve soğuk algınlığı ilaçları
• Saç büyümesi veya kilo kontrolü için kullanılan ilaçlar dahil kozmetik nedenlerle kullanılan ilaçlar
• Sertleşme veya cinsel işlev bozukluğu ilaçları
• Doğurganlık ilaçları
• Reçetesiz ilaçlar
• Spesifik tıbbi endikasyonlar için kullanılan florür, niasin, doğum öncesi vitaminler ve D vitamini türevleri haricinde reçeteli vitaminler ve mineraller

Kısım D planları, ek bir fayda olarak bu ilaçların herhangi birini veya tamamını formülerlerinde sunabilir. Daha fazla prim ödeyebilirken, aksi takdirde cepten ödemek zorunda kalacağınız ilaçlara erişiminiz olabilir. Ek maliyete değip değmeyeceğine karar vermeniz gerekecek.

Medicare Part D'nin üç FDA onaylı kannabinoid ilacının ötesinde tıbbi esrar için ödeme yapmadığını unutmayın. Bunlar yalnızca çok özel tıbbi durumlar için kapsanmaktadır. Bunun nedeni, DEA'nın esrarı hala Çizelge I ilacı olarak sınıflandırmasıdır.

Son olarak, Medicare Kısım D, bir ilaç planınız kapsamında olsa bile, reçeteli ilaç maliyetlerini düşük tutmak için üretici ilaç kuponlarını kullanmanıza izin vermez. Kısım D teminatınızı veya bir ilaç kuponunu kullanmaya karar vermelisiniz, ancak ikisini birden değil.

Eczaneler

Teknik olarak, reçetelerinizi doldurmak için herhangi bir eczaneye gidebilirsiniz, ancak bu size daha pahalıya mal olabilir. Kısım D planları, tercih edilen eczanelerden oluşan bir ağ kurmak için hem yerel hem de posta siparişi eczanelerle görüşür. Federal hükümet, Kısım D planlarının ağlarında her iki tür eczaneyi de içermesini şart koşmaktadır.

Bu tercih edilen eczanelerden birini kullanırsanız, ilaçlarınız için daha düşük bir fiyat ödersiniz.

Yerel bir eczane mi yoksa posta siparişi veren bir eczane mi kullanacağınıza karar vermeniz gerekecektir. Her ikisini de kullanmanız mümkündür. Bazı insanlar, sorularını yanıtlamak için bir eczacıya doğrudan erişim sağladığı için yerel bir eczaneyi tercih eder. Yerel bir eczane, hemen doldurmanız gereken ilaçlar, yeniden doldurulması olası olmayan ilaçlar veya titre edilen ilaçlar için iyi bir seçenek olabilir; yani, istenen etki elde edilene kadar doz kademeli olarak ayarlanır.

Posta siparişi veren bir eczane genellikle 90 günlük reçetelerinizi tek seferde gönderir ve ilaçlarınızı almak için bir mağazaya gitme ihtiyacınızı azaltır. Bu uygun olsa da, paketlerinizin geç gelmesi veya ilaç dozlarınızın değişmesi durumunda sorunlar olabilir.

İster yerel ister posta siparişi tercih edin, tercih ettiğiniz bir eczane seçmek isteyeceksiniz. Bir Kısım D planına kaydolduğunuzda, her zaman kullandığınız bir eczanenin ağlarında olduğunu varsaymayın. Kısım D planınıza bakın veya öğrenmek için eczaneyi arayın. Bunu yapmamak, ilaçlarınız için gereğinden fazla ödeme yapmanıza neden olabilir.