DEĞERE DAYALI ÖDEME SISTEMININ FAYDALARI

Neden Performans İçin Ödeme Sistemini Kabul Etmelisiniz?

Amerikan tıp sisteminin tarihinin çoğunda, doktorlar, hastaneler ve diğer tıbbi sağlayıcılara yapılan her hizmet için (yani hizmet başına ücret sistemi) ödeme yapıldı ve bu da sağlık hizmeti sağlayıcılarına mümkün olduğunca çok hizmeti yerine getirmeleri için güçlü bir mali teşvik sağladı. mümkün olduğu kadar - bazen yinelenen testler veya kanıta dayalı tıp tarafından tavsiye edilmeyen tedaviler gibi gereksiz hizmetler dahil. Bu, sağlayıcıların kendilerini olası davalara maruz bırakma konusundaki anlaşılır isteksizliği ile birleştiğinde, sağlık hizmetlerinin aşırı reçete edilmesine ve aşırı kullanılmasına yol açabilir.

Ayrıca, bazı sağlık politikası uzmanları, koruyucu bakımın sağlığı iyileştirmede ve sağlık hizmeti maliyetlerini düşürmede oynayabileceği rolü ihmal ettiği için hizmet başına ücret ödeme sisteminin eksik olduğuna inanmaktadır. Hizmet başına ücret ödeme modeli kapsamında, sağlayıcılar, böbrek yetmezliği olan diyabetli bir hastayı tedavi etmek için, daha iyi kan şekeri kontrolü yoluyla böbrek yetmezliğini önlemeye çalışmak için hastayla birlikte çalışmaktan daha fazla para alırlar. Bu, birçok sağlık reformcusu için geriye doğru görünüyor.

Medicare'in uyguladığı değer temelli programlar, bakımın kalitesini ve verimliliğini artırmak, hastaneye yeniden yatışları azaltmak, hastaneden edinilen koşulların görülme sıklığını azaltmak ve genellikle ödemeleri hacimden uzağa ve değere kaydırmak - yani tıbbi sağlayıcıları finansal olarak teşvik etmek için özel olarak tasarlanmıştır. Sadece yaptıkları iş hacminin aksine sağlık sonuçları ve verimlilik için. Değer temelli bir performans için ödeme modeli, doktorları sağlık sonuçlarını iyileştirdiği kanıtlanmış bakım sağladıkları için ödüllendirir ve onları her zaman israfı en aza indirmeye teşvik eder. mümkün.

Değere Dayalı Ödeme Modeli Türleri

Karşılanabilir Bakım Yasası'ndan (ACA) önce değere dayalı ödeme modelleri var olmasına rağmen, bu yasanın yürürlüğe girmesi, sağlık hizmetleri için ödeme yapmak için değer temelli yaklaşımlara geçmeye yönelik yeni bir taahhüt düzeyini başlattı. Medicare, hem hastaneler hem de doktorlar için geçerli olan birkaç farklı türde değere dayalı ödeme programı oluşturmuştur.Ayrıca, sorumlu bakım kuruluşları (özellikle ACA tarafından oluşturulmuş) ve her ikisi de değer temelli bir yaklaşım kullanan paket ödeme modelleri de vardır. ödemeler.

Medicare Advantage planları genellikle bir tür değere dayalı ödeme sistemi kullanır ve bazı araştırmalar, bunların geleneksel Medicare veya hesap verebilir bakım kuruluşlarından daha düşük genel maliyetlerle sonuçlandığını göstermiştir. Medicaid tarafından yönetilen bakım programları da giderek artan bir şekilde değere dayalı ödeme modellerini kullanmaktadır. hasta sonuçlarını iyileştirirken maliyetleri düşürmenin bir yolu olarak.

Bazı değere dayalı ödeme modelleri, sonuçları ve hasta memnuniyetini iyileştirirken veya sürdürürken sağlık hizmetlerine yapılan genel harcamaları azaltmada başarı göstermiştir, ancak diğerleri için sonuçlar karışıktır. Değere dayalı ödeme modelleri, ACA öncesi olduğundan çok daha yaygındır, ancak ABD'deki yüksek sağlık hizmetleri maliyetleri için her derde deva olduğu kanıtlanmamıştır.

Değere Dayalı Ödeme Modellerinin Karşılaştığı Zorluklar

Değere dayalı ödeme sistemlerini uygulamadaki zorluklardan biri, herkesin kalite standartları üzerinde anlaşmaya varmasını sağlamaktır. Kalite standartları, sağlayıcıların yüksek kaliteli bakım sunup sunmadığını belirlemek için kullanılan nesnel ölçülerdir.Örneğin, doktorların yılda dört kez diyabetli hastalarda A1C düzeylerini test etmeleri olası bir kalite standardı olabilir. Bir P4P sisteminde, bu standardı karşılayan doktorlar uygun şekilde ödüllendirilecektir.

Sorun şu ki, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, tıp uygulamasının bir bilim olduğu kadar bir sanat olduğuna ve her şeyi kontrol listelerine ve tedavi algoritmalarına indirgemenin hastalara kötü hizmet edeceğine inanıyor. aynı tanıya ve benzer tıbbi geçmişe sahip hastalarda doğru tedavi süreci. Ancak kanıta dayalı tıbba dayanan sağlam bir kullanım inceleme protokolü, verimlilik ve kalite gibi şeylerin ölçülmesine yardımcı olabilir.

Ayrıca, elektronik tıbbi kayıt sistemleri için birlikte çalışabilirlik eksikliği, her şeyi sigortacıya bildirmenin içerdiği teknolojik zorluklar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları arasındaki endişeler dahil olmak üzere, değer temelli bir ödeme modeline geçmeyi bazen zorlaştıran pratik engeller de vardır. değere dayalı bakıma geçiş, öngörülemeyen gelir akışlarına neden olabilir.

Değere Dayalı Ödeme Modelleri Beni Nasıl Etkileyecek?

Değere dayalı ödeme modelleri son birkaç yıldır aşamalı olarak geçiyor, ancak değişiklikler öncelikle doktorlara, hastanelere ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına yaptıkları iş için nasıl ödeme yapıldığına odaklandığından, bireysel hastalar üzerinde oldukça düşük bir etkiye sahip oldu. Uzun vadede umut, değer temelli ödeme modellerini kullanan daha fazla sigorta şirketi ile hastaların, daha fazla ödeme yapmak zorunda kalmadan daha iyi sağlık hizmetlerinden yararlanabilmeleridir.