Transseksüel Amerikalılar için gerekli sağlık hizmetlerine erişim zorluklarla dolu olabilir. Affordable Care Act'in (ACA) 1557 Bölümü, herhangi bir tür federal mali yardım alan herhangi bir "sağlık programı veya faaliyeti" için çok çeşitli gerekçelerle ayrımcılığı yasaklamaktadır.
sturti / Getty ImagesAncak bu bölümün nasıl yorumlanıp uygulandığına dair ayrıntılar Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'na (HHS) ve Sivil Haklar Bürosu'na (OCR) bırakılmıştır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, Obama ve Trump yönetimleri ACA Bölüm 1557'ye çok farklı yaklaşımlar benimsedi. 2020 itibariyle, Trump yönetimi Obama yönetiminin kurallarını geri alan yeni kuralları kesinleştirdi, ancak bunlara mahkemede itiraz ediliyor.
ACA'nın 1557 Bölümü
ACA Bölüm 1557, 2010'dan beri yürürlüktedir, ancak yalnızca birkaç paragraf uzunluğundadır ve doğası gereği çok geneldir. Çoğu Amerikalının halihazırda aşina olduğu mevcut kılavuzlara - Medeni Haklar Yasası, Başlık IX, Yaş Yasası ve Rehabilitasyon Yasasının 504. Bölümüne dayanan sağlık hizmetlerinde ayrımcılığı yasaklar (ör. Yaş, engellilik, ırk, renk, ulusal köken ve cinsiyet). ACA'nın 1557.Bölümü, federal fon alan sağlık planlarına ve faaliyetlerine aynı ayrımcılık yapmama kurallarını uygular.
Bölüm 1557, sağlık sigortası veya sağlık faaliyetleri için herhangi bir tür federal mali yardım almaları halinde, sağlık hizmetleri veya sağlık sigortası (çalışanları için kendi sigortalı sağlık planları olan kuruluşlar dahil) sağlayan herhangi bir kuruluş için geçerlidir. Buna hastaneler ve diğer tıbbi tesisler, Medicaid, Medicare (Medicare Bölüm B hariç), öğrenci sağlık planları, Çocuk Sağlık Sigortası Programı ve federal fon alan özel sigortacılar ( Bu durumda, sigortacının tüm planları, yalnızca bireysel değişim planlarına değil, Bölüm 1557'ye uygun olmalıdır).
Ayrımcılık yapmama gerekliliklerini açıklığa kavuşturmak için, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) ve Sivil Haklar Bürosu (OCR) Mayıs 2016'da Bölüm 1557'nin uygulanması için 362 sayfalık bir son kural yayınladı. HHS ve OCR, cinsiyet kimliğine açıklık getirdi. "erkek, dişi olabilir veya erkek ve dişinin bir kombinasyonu olabilir." Bu açıklama cinsiyet ve cinsiyeti birbirine bağlasa da, kural, cinsiyet kimliği veya cinsiyet klişelerine dayalı olarak bireylere karşı yapılan ayrımcılıktan federal fon alan sağlık planlarını ve faaliyetlerini açıkça yasakladı.
Kural, devam eden davalara konu oldu ve trans bireyler için ayrımcılık yapmama korumaları, 2019'un sonlarında bir federal yargıç tarafından kaldırıldı. Ve 2020'de, Trump yönetimi, Obama yönetiminin kurallarının çoğunu tersine çeviren yeni kuralları kesinleştirdi. kuralı Haziran 2020'de yayınlandı ve Ağustos 2020'de yürürlüğe girecek. Cinsiyet kimliği, cinsel yönelim ve cinsiyet klişelerine dayalı ayrımcılık yasağını ortadan kaldırıyor ve cinsiyetin erkek veya kadın olarak ikili tanımına geri dönüyor.
Ancak birkaç gün sonra, Yargıtay, bir işyerinin bir kişinin cinsiyet kimliği veya cinsel yönelimine dayalı olarak ayrımcılık yapmasının yasa dışı olduğuna karar verdi. ABD yasalarına göre uzun süredir yasaklanmış olan seks. Yargıçların çoğunluğu, "bir kişiye karşı cinsiyete dayalı ayrımcılık yapmadan eşcinsel veya transseksüel olduğu için ayrımcılık yapılmasının imkansız olduğu" konusunda hemfikirdi.
Kısa süre sonra Lambda Legal, ACA Bölüm 1557'nin yeni kurallarını bozmak amacıyla Trump yönetimine karşı bir dava açtı. Bu dava, Temmuz 2020 itibarıyla beklemede.
ACA, Sigortacıların Cinsiyet Değiştirme Ameliyatını Karşılamasını Gerektiriyor mu?
Obama yönetiminin yönetimi bir yargıç tarafından bloke edilmeden ve ardından Trump yönetimi tarafından geri alınmadan önce bile, sağlık sigortası poliçelerinin "geçişle ilgili bakım için belirli bir prosedürü veya tedaviyi kapsamasını" gerektirmiyordu.
Kural ayrıca, kapsam dahilindeki bir kuruluşun "tüm kayıtlı kişilere ayrım gözetmeksizin kapsam sunacağı koşulları düzenleyen tarafsız standartlar uygulamasını" engellememiştir. Başka bir deyişle, tıbbi ve cerrahi prosedürler bir şekilde sunulmak zorundaydı. ayrımcı olmayan bir tavır, ancak sigortacıların, tıbbi olarak gerekli görülse bile, herhangi bir özel transseksüel ile ilgili sağlık bakımı prosedürünü kapsamasına yönelik özel bir gereklilik yoktu.
Obama yönetiminin kuralına göre OCR, kapsam dahilindeki bir kuruluşun bazı üyeleri için belirli bir prosedürü gerçekleştirmesi veya bunun için ödeme yapması durumunda, bu prosedürü trans bir bireye vermekten kaçınmak için cinsiyet kimliği veya cinsiyet klişesini kullanamayacağını açıkladı. Örneğin, bir sigortacı cisgender kadınlarda kanseri önlemek veya tedavi etmek için histerektomileri kapsıyorsa, cinsiyet disforisini tedavi etmek için histerektomileri kapsayıp kapsamayacağını belirlemek için tarafsız, ayrımcı olmayan kriterler kullanmalıdır.
Ve cinsiyet kimliği, bireyin cinsiyetini doğrulayıp onaylamadığına bakılmaksızın, tıbbi olarak gerekli prosedürleri reddetmek için kullanılamaz. Örneğin, bir trans erkeğin kendisini erkek olarak tanımladığı gerçeğine dayanarak yumurtalık kanseri tedavisi reddedilemez.
Ancak mesele karmaşık kaldı ve Obama yönetiminin kurallarına yönelik yasal zorluklarla ve Trump yönetiminin transseksüel Amerikalılar için sağlık hizmetleri ayrımcılık yapmama korumalarını geri alan yeni kuralları ile daha karmaşık hale geldi.
2016 kuralı uyarınca, her eyaletteki kapsam dahilindeki kuruluşların cinsiyet disforisine karşı bakımı reddetmek için genel dışlamalar kullanması yasaklandı ve bir prosedürün kapsanıp kapsanmayacağını belirlerken ayrımcı olmayan yöntemleri kullanmak zorunda kaldı. Ancak bu, 2019'da federal bir yargıç tarafından boşaltıldı ve Trump yönetimi 2020'de bu tür istisnaları artık yasaklamayan yeni kurallar yayınladı.
Ancak, Bölüm 1557 nihai kuralında yayınlanan rehberlikten önce, sağlık sigortacılarının transseksüellere özel bakım için kapsamlı istisnaları dahil etmesini özellikle engelleyen 17 eyalet ve Medicaid programlarında bu tür kapsamlı istisnaları önleyen 10 eyalet vardı. Ve 2020 itibariyle , devlet tarafından düzenlenen özel sağlık planlarında belirli transseksüel dışlamalarını yasaklayan eyaletlerin listesi 24'e yükseldi.
Temmuz 2020 itibarıyla HealthCare.gov'un transseksüel sağlık hizmetleri ile ilgili sayfası hala "transseksüel sağlık sigortası istisnalarının hukuka aykırı cinsiyet ayrımcılığı olabileceğini belirtmektedir.Sağlık hizmetleri kanunu, belirli sağlık programlarında ve faaliyetlerinde diğer temellerin yanı sıra cinsiyete dayalı ayrımcılığı yasaklamaktadır. " Sayfada, "bir planın hukuka aykırı bir şekilde ayrımcılık yaptığına inanıyorsanız, eyaletinizin Sigorta Departmanına ayrımcılık konusunda şikayette bulunabilirsiniz veya sorunu, [email protected] adresine e-posta göndererek Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine bildirebilirsiniz. gov. "
Bölüm 1557 başlangıçta transseksüel Amerikalılar için sağlık hizmetlerinde eşitliğe doğru büyük bir adım olsa da, cinsiyet değiştirme ameliyatı ve ilgili tıbbi bakım için teminat gerektirmiyor. Ve Bölüm 1557'nin uygulanması, yol boyunca çeşitli değişikliklerle karmaşık bir süreç oldu. Son zamanlarda, Trump yönetimi, cinsiyet kimliği ve cinsiyet klişelerine dayalı ayrımcılık karşıtı korumaları ortadan kaldırdı.
Öyleyse Sağlık Sigortası Planları Cinsiyet Değiştirmeyi Kapsıyor mu?
Sağlık sigortası planına bağlıdır. Aetna'dan gelen bu açıklama ve Tennessee'deki Blue Cross Blue Shield'den gelen bu açıklama, özel sağlık sigortacılarının cinsiyet geçiş sürecinin bazı yönlerini, ancak hepsini değil, nasıl kapsayabileceğinin iyi örnekleridir.
Medicare, tıbbi ihtiyaçlara bağlı olarak vaka bazında alınan kapsam kararlarıyla, 2014'ten beri tıbbi olarak gerekli cinsiyet değiştirme ameliyatını kapsamaktadır. Gaziler İşleri Dairesi (VA), Amerika'nın gazileri için cinsiyet değiştirme ameliyatı için ödeme yapma konusundaki uzun süredir devam eden yasağının kaldırılmasını da önerdi.
Son birkaç yıldır, birçok sağlık planı, cinsiyet değiştirme ameliyatını kapsayacak şekilde kapsamlarını genişletmeyi tercih etti. İnsan Hakları Kampanyası, çalışan sağlığı planlarında transseksüellere özgü en az bir hizmeti kapsayan bir işveren listesi hazırladı. Bu liste 2009'da sadece 49 işverenden 2020'de 1.000'in üzerine çıktı.
Ancak transseksüellere özgü hizmetler için sağlık sigortası daha erişilebilir hale gelmesine rağmen, yine de evrensel olmaktan uzaktır. 2019'da, Gürcistan'ın kırsal kesimindeki bir ilçe, çalışan sağlık sigortası planına trans sağlık hizmetleri kapsamını eklemeyi reddetti.
Bu sorunun önümüzdeki yıllarda uzun süreli yasal tartışmalarla karşı karşıya kalması muhtemeldir ve kapsam bir eyaletten diğerine ve bir işverenden veya özel sağlık planından diğerine önemli ölçüde değişmeye devam edecektir.
